中藥熱敷散聯(lián)合針刺治療膝骨關節(jié)炎52例臨床療效觀察

吳子龍 楊利學

1陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽 712046 2陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，陜西咸陽 712021

膝骨關節(jié)炎是以軟骨退行性改變?yōu)榛A，累及軟骨下骨質(zhì)、關節(jié)滑膜及膝關節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的慢性炎癥，是中老年的常見病之一，也是骨科常見病之一，其發(fā)病與年齡、性別有很大的關系[1]，人群中好發(fā)年齡為46～56歲[2]，其中以女性多見，以局灶性關節(jié)軟骨退行性變、骨丟失、關節(jié)周圍骨贅形成等為特征，常導致膝關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動功能障礙，嚴重者可致殘疾，極大地影響患者的生活質(zhì)量。本院在臨床上采用中藥熱敷散配合針刺治療膝骨關節(jié)炎患者52例，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為本科2012年7月—2013年7月門診收治的膝骨關節(jié)炎病例，其中男21例，女31例；年齡42～74歲，平均年齡53歲；患病時間最短者2個月，最長10年，平均病程3年；其中單側(cè)患病38例，雙側(cè)患病14例。

1.2 診斷和排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的《中國骨關節(jié)炎診治指南》[3]中膝骨關節(jié)炎的診斷標準：①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成；③骨關節(jié)炎性滑液(至少2次)透明、黏性，WBC<2 000個/ml；④中老年患者，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關節(jié)活動時有骨摩擦感(音)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，滿足①+②；或①+③+⑤+⑥；或①+④+⑤+⑥即可診斷為膝骨關節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中醫(yī)關于痹證的診斷標準[4]：①初起膝關節(jié)隱痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化癥狀加重，反復纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人；③膝關節(jié)輕度腫脹，活動時關節(jié)常有喀刺聲；④X線片示骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成，伴有耳鳴、腰酸，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細或弱。

1.2.3 排除標準 ①已有嚴重膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形；②合并風濕、類風濕關節(jié)炎；③有原發(fā)或繼發(fā)肌肉、神經(jīng)疾病；④有出血傾向；⑤有膝關節(jié)嚴重創(chuàng)傷或下肢骨折造成關節(jié)不穩(wěn)或下肢力線偏移，或近關節(jié)骨折造成關節(jié)面不平；⑥年齡<40歲或>75歲；⑦精神異常、無自主行為能力，不配合臨床觀察治療者。

1.3 治療方法

采用中藥熱敷散熏蒸熱敷治療。熱敷散方藥組成：劉寄奴、獨活、秦艽、川芎各15 g，川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、干姜、紅花、樟腦各10 g，冰片3 g，黃丹、伸筋草各30 g，艾葉、當歸、桑寄生、牛膝各20 g。用法如下：每劑加入蔥白30 g，陳醋2兩，均勻攪拌，并用紗布袋包好，然后放入蒸鍋中，隔水蒸約30 min，蒸熱后敷于患膝表面處，每次熱敷約30 min，早晚各1次，每劑藥可敷用2次，5劑為1個療程，中間休息2 d，連續(xù)治療3個療程。熱敷患膝處時溫度要適宜，以免燙傷。

此外，配合針刺治療。取血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴，常規(guī)消毒后，用30號1.5寸毫針直刺局部穴位，采用瀉法，針刺每日1次，留針30 min /次，期間行針3次，每周連續(xù)治療5次，中間休息2 d，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 療效評定標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關于膝骨關節(jié)炎診斷標準。治愈：患膝關節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：患膝關節(jié)疼痛、腫脹減輕，運動功能好轉(zhuǎn)，能參加日常工作和勞動；無效：關節(jié)仍腫脹、疼痛，活動功能障礙，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

52例患者中，治愈10例，占19.2%；好轉(zhuǎn)37例，占71.1%；無效5例，占9.7%；有效率達90.3%。最短療程為1個療程，最長為3個療程，平均為2個療程。全部病例治療過程中未見不良反應。

2.2 典型病例

患者，張某，女，52歲。2013年4月18日以“雙膝疼痛不適2個月”為主訴來本科就診?；颊咴V雙膝疼痛，時輕時重，天氣變冷時加重，影響行走。查體：雙側(cè)膝關節(jié)稍腫脹，壓痛陽性，雙膝關節(jié)伸屈活動稍受限，雙膝浮髕試驗陽性，雙下肢肌力、肌張力正常，膝腱反射、跟腱反射正常。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血試驗、血沉、類風濕因子陰性。X線片示：雙膝關節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)為甚，膝關節(jié)周緣骨贅形成，呈退行性改變。診斷為雙膝骨關節(jié)炎。通過中藥熱敷散熱敷雙膝并聯(lián)合針灸治療3個療程后，患者疼痛、腫脹明顯減輕，雙膝關節(jié)伸屈活動度明顯改善，雙膝浮髕試驗陰性，行走正常，無其他特殊不適。10月17日患者至門診復查，雙膝無腫痛，無復發(fā)。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種嚴重危害患者生活質(zhì)量的慢性、退行性關節(jié)疾病。臨床上以膝關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限為主要表現(xiàn)。多見于中老年人，發(fā)病率較高，且發(fā)病率隨年齡的增長而升高。膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”、“骨痹”范疇，內(nèi)因為肝腎虧虛，外因多為風寒濕侵襲，肝腎虧虛是膝骨關節(jié)炎的發(fā)病基礎和根本原因，肝主筋藏血，肝陰不足則血不榮筋，筋脈失養(yǎng)，“膝為筋之府”，故而出現(xiàn)膝關節(jié)筋脈拘攣，活動不利。腎主骨生髓，腎陰不足則氣血不能化精生髓而充骨養(yǎng)骨，致使骨質(zhì)疏松、骨骼發(fā)生變形。腎陽不足則溫化無源，氣血運行無力，經(jīng)脈滯澀，血氣運行不暢，不通則痛，故關節(jié)腫痛。所以治宜滋補肝腎，補益氣血。風寒濕侵襲是膝骨關節(jié)炎發(fā)病的外部因素，《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也?！焙阅郎?，濕性重濁、黏滯，寒濕之邪入侵機體后，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈滯澀，血氣運行不暢，不通則痛，故關節(jié)腫痛。《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！?/p>

中藥熱敷散具有補益肝腎、活血化瘀、 祛風通絡、止痛的功效，方中川芎、紅花、伸筋草活血通絡止痛；劉寄奴、獨活、秦艽散風除濕，蠲痹止痛；川烏、草烏、白附子、干姜溫陽祛寒、通絡止痛，且川烏與樟腦還有麻醉止痛作用；樟腦、冰片、黃丹能消腫止痛、殺菌祛腐，且能透藥深入。加入蔥白具有散寒解表、溫通陽氣之功，可助藥效。同時給予陳醋攪拌，利于引領藥效到達病變部位，加之中藥局部熱敷，產(chǎn)生熱效應，藥物通過皮膚直接滲透到病變部位而發(fā)揮作用，可使局部毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，加速新陳代謝，增加局部的營養(yǎng)供給，同時促進關節(jié)局部的炎癥和瘀血吸收，腫脹減退，利于關節(jié)活動功能恢復。針刺具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、鎮(zhèn)痛等作用，同時具有降低神經(jīng)末梢興奮性，促進肌肉松弛，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)的作用，使關節(jié)活動靈活，功能恢復。

總之，中藥熱敷散配合針刺治療膝骨關節(jié)炎，在緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能方面有顯著療效，且方法簡便、療效持久、花費少、無毒副作用、患者易于接受，值得臨床推廣。

[1] 王宇強，王小華，劉天盛，等.西安、天津、廣西3城市膝骨性關節(jié)炎患者門診就治者及社區(qū)人員膝骨性關節(jié)炎主要致病因素：多中心整群抽樣分層調(diào)查[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(41)：8155-8159.

[2] 邱貴興.骨關節(jié)炎流行病學和病因?qū)W進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19(7)：68-69.

[3] 中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨關節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30.