“結(jié)核病及肺部相關(guān)疾病影像學(xué)診斷與介入治療高峰論壇”會(huì)議紀(jì)要

[本會(huì)議紀(jì)要首刊于：結(jié)核病與肺部健康雜志，2014，3(2)：135-136.]

2014年3月27—30日，由中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專業(yè)委員會(huì)影像學(xué)組、《中國(guó)防癆雜志》和《結(jié)核病與肺部健康雜志》兩刊編委會(huì)聯(lián)合主辦的首屆“結(jié)核病與肺部相關(guān)疾病影像學(xué)診斷與介入治療高峰論壇”在云南省騰沖市隆重召開(kāi)。此次論壇得到中國(guó)防癆協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)、云南省疾病預(yù)防控制中心和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院的大力支持，來(lái)自全國(guó)24個(gè)省(市)、自治區(qū)及澳門(mén)特別行政區(qū)的代表及列席代表140余人出席了會(huì)議。

此次論壇是中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專業(yè)委員會(huì)影像學(xué)組自2012年8月成立以來(lái)首次主辦的學(xué)術(shù)交流盛會(huì)，也是《中國(guó)防癆雜志》和《結(jié)核病與肺部健康雜志》兩刊“走出去策略”的一項(xiàng)具體實(shí)施步驟。這次論壇的宗旨和目的是交流新經(jīng)驗(yàn)、切磋新技術(shù)、展望學(xué)科未來(lái)、謀劃學(xué)科發(fā)展。

《結(jié)核病與肺部相關(guān)疾病影像學(xué)診斷與介入治療高峰論壇資料匯編》收錄了相關(guān)論文50余篇，涵蓋肺結(jié)核及肺外結(jié)核的CT及MR影像診斷與鑒別、肺結(jié)核及相關(guān)疾病的介入治療及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、肺癌與肺部炎癥(包括禽流感等)相關(guān)疾病的CT診斷與鑒別、結(jié)核病變的CT與MRI檢查技術(shù)與方法和肺結(jié)核的控制與管理等多個(gè)方面，并就以下10個(gè)方面進(jìn)行了專題講座：(1)顱內(nèi)及脊髓結(jié)核的MR影像特點(diǎn)與診斷；(2)肺結(jié)核不典型影像表現(xiàn)及重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的CT表現(xiàn)分析；(3)腹腔及盆腔結(jié)核的CT及MRI表現(xiàn)分析；(4)脊柱與骨關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)診斷、鑒別診斷與誤診分析；(5)超選擇支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的技術(shù)與技巧；(6)非結(jié)核分枝桿菌肺病和肺部炎癥性病變的CT診斷與鑒別；(7)CT肺灌注成像技術(shù)在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用研究；(8)早期肺癌的CT診斷、肺癌病理分型特點(diǎn)和肺癌不典型表現(xiàn)的CT影像分析；(9)PET(positron emission tomography)-CT在結(jié)核病診斷與治療中的應(yīng)用；(10)放射學(xué)科的建設(shè)與管理。

顱內(nèi)結(jié)核方面展示了結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦炎、結(jié)核性血管炎和顱內(nèi)結(jié)核瘤的MRI表現(xiàn)與特點(diǎn)；提出了顱內(nèi)結(jié)核在病理上為多種病理改變同時(shí)存在，多部位受侵，較大的結(jié)核瘤與結(jié)核性腦膿腫難以鑒別，結(jié)核性腦炎幾乎不單獨(dú)存在等。脊髓結(jié)核方面強(qiáng)調(diào)了結(jié)核性硬脊膜炎、結(jié)核性軟脊膜炎、結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎、結(jié)核性脊髓炎和脊髓結(jié)核瘤等MR成像特點(diǎn)；同時(shí)重點(diǎn)指出MRI是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的最佳影像學(xué)檢查方法，若選擇CT作為檢查方法,“延遲掃描”是必須的操作技術(shù)。

在肺結(jié)核不典型影像表現(xiàn)方面強(qiáng)調(diào)了部分肺結(jié)核病變?cè)诓课弧⒎植技靶螒B(tài)上的不典型，可表現(xiàn)為：(1)大葉性、多葉多段性或兩肺雪花狀分布的片狀或斑片狀陰影，與非特異性肺部炎癥極其相似。提出了在影像分析時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)分析病灶形態(tài)的多樣性改變，當(dāng)表現(xiàn)為多種形態(tài)共存的特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)首先診斷為結(jié)核病變；若發(fā)現(xiàn)局限性融解和空洞等變質(zhì)性改變及播散性病灶時(shí)，顯然有助于肺結(jié)核的診斷；而進(jìn)展迅速，尤其是迅速出現(xiàn)大片狀融合等大葉性實(shí)變，甚至合并嚴(yán)重的呼吸功能障礙等，則提示合并有機(jī)體免疫功能低下的可能，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)并重視痰結(jié)核分枝桿菌檢查和血清學(xué)檢查等進(jìn)一步確診。(2)部分以肉芽腫為主的增殖性結(jié)核病變，可表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或孤立的不規(guī)則團(tuán)塊影，有時(shí)與肺癌的表現(xiàn)極其近似。強(qiáng)調(diào)要十分重視CT增強(qiáng)掃描，尤其是重視60～90 s或更長(zhǎng)時(shí)間的延時(shí)掃描，肺結(jié)核病變的不均勻強(qiáng)化伴多發(fā)局限低密度區(qū)與肺癌的均勻強(qiáng)化明顯不同。但對(duì)所有表現(xiàn)為較均勻的完全強(qiáng)化病灶，均應(yīng)積極選擇CT引導(dǎo)下的病灶穿刺活檢診斷。

腹腔及盆腔結(jié)核方面重點(diǎn)闡述了結(jié)核性腹膜炎和腹腔臟器結(jié)核的CT及MR成像特點(diǎn)，尤其是分述了肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺、腎臟，以及泌尿系統(tǒng)、腸道及生殖系統(tǒng)等腹腔及盆腔臟器結(jié)核的分型、表現(xiàn)特點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)；并提出了腹腔及盆腔臟器結(jié)核的定性診斷除穿刺活檢以外，因絕大多數(shù)都繼發(fā)于肺結(jié)核的血行播散，故應(yīng)密切結(jié)合臨床，尤其是重視肺結(jié)核的診斷。講座提示臨床醫(yī)生必須不斷提高對(duì)腹腔及盆腔結(jié)核的全面認(rèn)識(shí)和影像診斷水平。

脊柱、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核方面重點(diǎn)闡述了脊柱結(jié)核和骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在MR與CT影像上的表現(xiàn)特點(diǎn)，尤其是展示了與脊柱結(jié)核表現(xiàn)極其相似的非結(jié)核病變，包括特殊的感染、脊柱腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移性病變等，極大地豐富了骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，拓寬了影像鑒別診斷內(nèi)涵，從而提高了對(duì)此類病變的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，讓廣大與會(huì)人員深受啟發(fā)。

非結(jié)核分枝桿菌肺病的影像表現(xiàn)與繼發(fā)性肺結(jié)核的鑒別極為困難，非結(jié)核分枝桿菌的分類不同則其影像學(xué)表現(xiàn)也不同。重點(diǎn)指出了鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合體感染最為常見(jiàn)，肺上葉空洞多見(jiàn)，約占75%～96%；在病理上干酪樣壞死較少，常合并壞死性血管炎，有時(shí)呈非干酪樣壞死又與結(jié)節(jié)病類同，支氣管擴(kuò)張是其常見(jiàn)表現(xiàn)?？八_斯分枝桿菌肺病位于第二位，以結(jié)節(jié)和實(shí)變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，空洞少于前者，約占32%；膿腫分枝桿菌肺病約90%表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張和細(xì)支氣管炎，有時(shí)伴有上葉空洞形成；龜分枝桿菌肺病則以支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)和實(shí)變最常見(jiàn)。講者以大量的臨床病例和豐富的影像學(xué)資料反復(fù)論證，給與會(huì)人員上了一堂生動(dòng)的讀片課。

肺部非特異性炎癥是最難定性診斷的疾病，有時(shí)與肺結(jié)核這種特異性炎癥也極其相似，尤其是在慢性炎癥的吸收階段。講者同時(shí)展示了多種臨床常見(jiàn)的肺部急慢性炎性病變，并與繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)作對(duì)照分析，提出了炎性病變難以定性診斷的常見(jiàn)原因是：不典型的臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)、少見(jiàn)的細(xì)菌感染和合并真菌感染是最常見(jiàn)的原因；同時(shí)強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確分析其基本影像學(xué)特點(diǎn)，密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷是診斷和鑒別肺部炎性病變最重要的方法。

在肺結(jié)核及相關(guān)疾病介入治療方面，重點(diǎn)論述了肺結(jié)核大咯血經(jīng)支氣管動(dòng)脈超選擇性栓塞治療的技術(shù)與技巧，提出了獲得栓塞成功的關(guān)鍵在于細(xì)心尋找參與供血的多支血管，包括支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)、肺動(dòng)脈系統(tǒng)及其他體循環(huán)系統(tǒng)的分支，展示了超選擇造影和栓塞物質(zhì)的釋放等高難度技術(shù)，極大地豐富了介入治療的技術(shù)與技巧，同時(shí)也展示了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、不懼X射線輻射、不怕?tīng)奚囊环N高尚精神，受到與會(huì)人員的高度贊揚(yáng)。

在肺癌的診斷與鑒別方面，重點(diǎn)突出了早期肺癌分期及其臨床意義，提出了早期肺癌的CT影像特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)，尤其是強(qiáng)調(diào)了對(duì)1.0 cm以上的周圍型肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)該遵循肺癌的倍增時(shí)間，每隔3個(gè)月時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查。此外，還展示了不同組織類型肺癌的大體病理圖像，闡述了肺癌的發(fā)生和發(fā)展的生長(zhǎng)特點(diǎn)與影像表現(xiàn)的關(guān)系，從而加深了對(duì)肺癌的影像學(xué)認(rèn)識(shí)。并展示了一組容易造成誤診的肺癌的不典型CT表現(xiàn)，系統(tǒng)性地提出了從形態(tài)學(xué)診斷到分子影像學(xué)診斷相結(jié)合的要點(diǎn)，極大地豐富了肺癌的影像表現(xiàn)內(nèi)涵，進(jìn)一步提高了對(duì)肺癌的影像診斷與鑒別診斷水平。此外,強(qiáng)調(diào)了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺部病灶穿刺活檢技術(shù)，是當(dāng)前肺部疑難病變鑒別診斷中最具價(jià)值的技術(shù)，應(yīng)該進(jìn)一步推廣。

在分子影像領(lǐng)域，講者提出了PET-CT顯像雖然在肺癌的診斷中其敏感度、準(zhǔn)確性和特異度均在90%以上，但處于增殖狀態(tài)的結(jié)核性肉芽腫病變，對(duì)18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)也呈高攝取狀態(tài)。因此，PET-CT顯像在診斷肺結(jié)核病變時(shí)應(yīng)該結(jié)合形態(tài)學(xué)改變，延時(shí)顯像18F-FDG濃聚不再增加或逐漸降低有助于診斷。此外，還提出了通過(guò)結(jié)核性肉芽腫病變對(duì)18F-FDG的高攝取及抗結(jié)核治療后PET-CT顯像時(shí)18F-FDG濃聚有明顯降低的表現(xiàn)，進(jìn)一步證明了PET-CT顯像是評(píng)價(jià)結(jié)核病灶活動(dòng)與否的重要分子影像指標(biāo)之一，值得重視。

本次論壇還就放射學(xué)科的建設(shè)和科學(xué)管理進(jìn)行了討論，提出了人才儲(chǔ)備和合理的人才梯隊(duì)建設(shè)，以及先進(jìn)設(shè)備的配置(如高端CT和高場(chǎng)強(qiáng)MR等)是保證學(xué)科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)；科學(xué)的管理、開(kāi)拓創(chuàng)新、人盡其才、好學(xué)善用、把握學(xué)科前沿知識(shí)和掌握前沿技術(shù)才能在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域做出成績(jī)，才能更好地為患者服務(wù)、為臨床服務(wù)。

部分作者就肺結(jié)核介入治療技術(shù)中栓塞血管的選擇、栓塞劑的研究與應(yīng)用和栓塞前CTA檢查提高對(duì)咯血血管的評(píng)價(jià)等做了大量研究和報(bào)道；此外，對(duì)胸壁結(jié)核、支氣管結(jié)核、免疫抑制劑使用后的繼發(fā)性肺結(jié)核、特殊的肺結(jié)核和罕少見(jiàn)肺部疾病等的影像特點(diǎn)也進(jìn)行了詳細(xì)的分析與報(bào)道。

上述高水平的講座和新穎的熱點(diǎn)話題，引起了與會(huì)代表的廣泛關(guān)注，講座專家和代表們進(jìn)行了良好的互動(dòng)，提問(wèn)積極、討論熱烈，學(xué)術(shù)氛圍濃厚、學(xué)術(shù)思想活躍，充分體現(xiàn)了各抒己見(jiàn)和平等交流的學(xué)術(shù)民主精神。

這次論壇是工作在全國(guó)防癆戰(zhàn)線上影像診斷與影像技術(shù)領(lǐng)域代表們的一次深度的學(xué)術(shù)交流，也是對(duì)全身各部位結(jié)核病變影像表現(xiàn)和診斷理念的一次系統(tǒng)梳理與提高；大家充分交流影像技術(shù)與方法，討論診斷經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，介紹點(diǎn)點(diǎn)滴滴的收獲與成績(jī)，共同探索影像學(xué)事業(yè)的美好明天與未來(lái)，決心繼續(xù)腳踏實(shí)地刻苦鉆研，為中國(guó)結(jié)核病防治事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！