氧療聯(lián)合基礎(chǔ)治療在兩例脊髓損傷患者壓瘡治療中的應(yīng)用及效果觀(guān)察

杜紅紅 王佳冰 閆瑋娟 陸海紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

氧療聯(lián)合基礎(chǔ)治療在兩例脊髓損傷患者壓瘡治療中的應(yīng)用及效果觀(guān)察

杜紅紅 王佳冰 閆瑋娟 陸海紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

近年來(lái)氧療在越來(lái)越多的醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用，而氧療應(yīng)用在壓瘡治療也屢見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)總結(jié)近期我科收治的兩名脊髓損傷繼發(fā)壓瘡的患者，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療護(hù)理及高壓氧和局部氧療后的效果觀(guān)察。

氧療；壓瘡；脊髓損傷患者；基礎(chǔ)護(hù)理

氧療是指通過(guò)提高吸入空氣中的氧濃度，改善局部組織傷口缺血缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施，已廣泛應(yīng)用于諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。17世紀(jì)英國(guó)生物學(xué)家Hens haw最先將氧療應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[3]。

脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床及預(yù)防措施不當(dāng)難免產(chǎn)生壓瘡，我科2013年10月收治了兩名脊髓損傷繼發(fā)Ⅲ度壓瘡的患者，在對(duì)壓瘡進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)的護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行高壓氧的治療及壓瘡處進(jìn)行局部氧療，現(xiàn)將方法及效果觀(guān)察總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)預(yù)防和護(hù)理措施

絕大多數(shù)壓瘡是能夠避免的，但并不是全部[2]。脊髓損傷病人喪失感覺(jué)的部位，由于營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良，很難防止壓瘡的發(fā)生，但精心的護(hù)理和有效的預(yù)防措施還是可以將壓瘡的發(fā)生降低到最低程度。

經(jīng)常翻身是臥床病人最簡(jiǎn)單有效的解除壓力的方法[2]。盡量避免患者長(zhǎng)期采取一個(gè)臥位，指導(dǎo)家屬經(jīng)常正確的為患者更換舒適臥位。兩位患者下半身感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均損傷嚴(yán)重，壓瘡均位于骶尾部，盡量讓患者少采取仰臥位，以避免此處受壓，如要采取仰臥位時(shí)，仰臥時(shí)間要比側(cè)臥時(shí)間短一些，也可采取半仰臥位(仰臥時(shí)在身體的一側(cè)墊10～20 cm的枕頭)；盡量保持創(chuàng)面清潔干燥，每日以TPD神燈距離創(chuàng)面25 cm左右照射，照射后濕性無(wú)菌換藥。也可采用新鮮雞蛋內(nèi)膜剪成2 cm×2 cm大小緊密排列覆蓋創(chuàng)面。及時(shí)更換被服，保持床單位的整潔平整，搬運(yùn)及協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿拖、拽、拉患者；囑家屬給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食以增進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)，多食含維生素C和鋅的食物，例如新鮮的棗、獼猴桃、檸檬等均富含維生素C，而含鋅量比較高的有牡蠣、山核桃、松子等食物；鼓勵(lì)患者在非治療師治療的時(shí)間進(jìn)行上肢力量的鍛煉，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。及時(shí)了解患者心理狀況，適時(shí)進(jìn)行患者及家屬的心理疏導(dǎo)。

2 高壓氧及局部氧療

2.1 高壓氧療法 壓瘡患者其潰瘍處的組織血氧含量約為40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下，在低氧分壓下，組織產(chǎn)生缺氧狀況，若組織缺氧未得到改善，潰瘍?cè)顣?huì)更加嚴(yán)重，傷口更不易愈合。高壓氧氣由人體肺部吸入后進(jìn)入血液循環(huán)，可增加高濃度氧溶解于血漿的量，以提升組織內(nèi)的含氧量。而且高壓氧可以提高組織間的氧氣分壓，增加血液循環(huán)以改善組織缺血、缺氧的情況，并能促進(jìn)纖維母細(xì)胞、膠原蛋白、肉芽組織及新血管的生成，可以控制局部感染，使壞死組織及潰瘍傷口加快愈合速度。

此兩位患者在我科住院期間均進(jìn)行了兩次連續(xù)30 d的高壓氧治療，兩次治療間隔10 d。進(jìn)行高壓氧治療前，先向患者及家屬講解高壓氧治療的作用及效果，并講解首次入艙治療可能產(chǎn)生的副反應(yīng)，可以請(qǐng)患者事先觀(guān)摩高壓氧治療的過(guò)程，解除患者的心理顧慮，在知情同意書(shū)上簽字。首次入艙治療可由家屬陪同?；颊哂善杰?chē)進(jìn)入氧艙進(jìn)行治療，每次治療后及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。

2.2 局部氧氣療法 局部氧氣吹入能使局部氧壓增大，改善局部組織傷口的缺氧，提高局部組織的氧含量及氧的彌散距離，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫能力，殺死創(chuàng)面的細(xì)菌尤其是厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，達(dá)到抗炎、消腫、除臭的目的[4]。同時(shí)，高濃度氧還能利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)痂，以利于壓瘡的愈合[5]。

用一次性保鮮袋封閉創(chuàng)面，周邊用醫(yī)用膠布封閉，將創(chuàng)面中間位置的保鮮袋剪小口置入雙鼻孔鼻導(dǎo)管后用醫(yī)用膠帶封好口，在保鮮袋兩側(cè)各用10 mL注射器刺破2～3個(gè)小孔以緩解創(chuàng)面的壓力。然后將鼻導(dǎo)管置于離創(chuàng)面15～20 cm處，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min[5]，20 min/次，1次/d。

3 效果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療和護(hù)理后兩位患者的壓瘡創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面較入院時(shí)干凈，滲出液減少，肉芽組織生長(zhǎng)良好，面積日漸減少，均比入院時(shí)減小65%以上，且深度變淺，為入院時(shí)的1/3左右。食欲增加且身體狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，患者心理狀況也明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心。

4 討論

壓瘡治療是護(hù)理工作中的難題，除了建立對(duì)高危人群的嚴(yán)密監(jiān)控并采取正確的預(yù)防措施外，對(duì)已經(jīng)并發(fā)壓瘡的患者進(jìn)行精心的護(hù)理和治療也是我們工作的重中之重。我科兩名脊髓損傷患者的壓瘡在基礎(chǔ)的護(hù)理治療同時(shí)進(jìn)行了高壓氧和局部氧療的治療，治療效果較單一的基礎(chǔ)治療護(hù)理有顯著提高，且實(shí)行操作簡(jiǎn)單，成本較低，患者樂(lè)于接受，值得推廣。

[1]蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：25.

[2]李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-84.

[3]吳鐘其.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2003：23.

[4]聶開(kāi)瑜，李鵬程，曾雪琴，等.局部氧療促進(jìn)下肢慢性創(chuàng)面愈合臨床觀(guān)察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，2(2)：29.

[5]燕群美，趙炎，鄔姍.不同濃度給氧治療壓瘡的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究，2009，23(19)：1708-1711.

2014-03-21)

1005-619X(2014)08-0706-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.021