濾泡性甲狀腺腺瘤CT診斷

解放軍第411醫(yī)院放射科(上海 200081)

趙國(guó)禮 楊學(xué)東 王曉熙 葉喜林 楊建輝

甲狀腺濾泡性腺瘤是甲狀腺腺瘤中最常見(jiàn)的良性腫瘤，CT檢查是診斷甲狀腺腺瘤的重要方法之一。筆者回顧分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的濾泡性甲狀腺腺瘤的臨床及影像資料，分析其CT表現(xiàn)及特點(diǎn)，探討CT掃描在濾泡性甲狀腺腺瘤診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集從2008年1月至2013年10月在我院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺濾泡性腺瘤患者12例，男3例，女9例，年齡35～76歲，平均年齡45歲。所有患者均因頸部不適、腫塊或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器及方法：采用西門子公司的多排螺旋CT機(jī)掃描。掃描條件為：120kV，220mA，矩陣512×512，螺距為1.0，層厚平掃為5㎜，4例行平掃，8例行平掃加增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)使用的造影劑為碘海醇，總量為1.5ml/kg。采用高壓注射器注射，速率為2.5～3.5ml/s，經(jīng)肘靜脈注入造影劑后50～60s秒掃描。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤瘤體大小和位置，13枚濾泡性腺瘤中左側(cè)7枚，右側(cè)6枚，直徑0.4～4.2cm。

2.2 腫瘤瘤體的CT表 現(xiàn) 13枚病灶平掃形態(tài)均規(guī)則，呈圓形或類圓形，平掃密度均勻(CT值約35～55HU)(圖1、3、5)，2例有鈣化，鈣化呈顆粒狀，8枚病灶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(CT值約160～220HU)，強(qiáng)化程度高于周圍甲狀腺(圖2)，5枚病灶強(qiáng)化程度(CT值約80～120HU)等低于周圍甲狀腺(圖4)，增強(qiáng)后邊界清晰者10枚(圖2)，3枚病灶與周圍甲狀腺分界不清晰(圖4)。

3 討 論

甲狀腺腺瘤為良性上皮性腫瘤，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，以濾泡性腺瘤多見(jiàn)[1]，甲狀腺腺瘤來(lái)自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌，多為實(shí)性，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致，無(wú)玻璃樣變性，無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分囊變，出血，壞死，可有點(diǎn)狀鈣化[2]，女性比例偏多，本組12例均為濾泡性腺瘤，女性患者占大部分，濾泡性腺瘤是由大小較均勻的濾泡構(gòu)成，密度均勻，絕大部分有完整的包膜,本組12例患者平掃均有完整的包膜,增強(qiáng)后甲狀腺腺瘤瘤體的強(qiáng)化程度取決于瘤體內(nèi)細(xì)胞成分與濾泡成分所占比例的大小及濾泡自身的大小，其中瘤體中細(xì)胞成分豐富、濾泡小而少時(shí)，瘤體強(qiáng)化均勻而顯著，甚至高于周圍甲狀腺組織的強(qiáng)化程度，而瘤體內(nèi)濾泡大或者濾泡較多時(shí)，濾泡占據(jù)了微血管分布區(qū)域?qū)е铝鲶w強(qiáng)化程度較低[3]，增強(qiáng)后瘤體邊界清晰與否，取決于增強(qiáng)后瘤體-甲狀腺交界區(qū)的密度差異，差異越大，瘤體越清晰，差異越小，瘤體越模糊[4]。

濾泡性甲狀腺腺瘤的鑒別診斷主要與甲狀腺腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腺癌中以乳頭狀腺癌最常見(jiàn)[5]，病灶大多以密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清楚、微鈣化為表現(xiàn)特征[6]，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫成分較多，甲狀腺常彌漫性增大，病灶內(nèi)密度欠均勻，常常伴有囊變，出血，鈣化，鈣化形態(tài)亦可多種多樣，以環(huán)形鈣化頗具特征性[7]，總之認(rèn)識(shí)了甲狀腺濾泡性腺瘤的特征性表現(xiàn)，能夠?yàn)榕R床術(shù)前診斷和手術(shù)方式的選擇提供良好的依據(jù)。

1.孫藝林,王增俠,孫親利,等．濾泡性甲狀腺腺瘤CT診斷[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(11)：1465-1466．

2.尹秀玲,邱士軍,辛藝,等.甲狀腺常見(jiàn)病變的CT分析[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46(6)：531-534.

3.Sakai O.Curtin HD.Romo LV.et allvmph node pathology:benign proliferative.lymphoma and metastatic disease[J].Radiol Clin north Am 200038 (5):798-804.

4.韓志江，陳文輝，舒艷艷,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志2011,22 (6): 415-417.

5.高德培,譚靜,封俊,等.甲狀腺乳頭狀癌16層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,02:25-28.

6.田濤,于強(qiáng).甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2008，14 (1): 28-32.

7.冷永新,王騏,劉勇,等．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的CT診斷[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 2007，35 (5): 402-405.