發(fā)揮綜合醫(yī)院特長(zhǎng) 深化健康管理內(nèi)涵

王野虹 仵淑娟 徐紅

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院心內(nèi)科，300381)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

發(fā)揮綜合醫(yī)院特長(zhǎng) 深化健康管理內(nèi)涵

王野虹 仵淑娟 徐紅

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院心內(nèi)科，300381)

健康管理作為一門(mén)新興學(xué)科，在促進(jìn)我國(guó)健康服務(wù)體系由重治療向重預(yù)防的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變中發(fā)揮著重要作用，但大多局限于健康體檢服務(wù)，健康管理面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。結(jié)合綜合醫(yī)院機(jī)構(gòu)具有的優(yōu)勢(shì)，深化健康管理內(nèi)涵，必將健康管理行業(yè)引入高水平健康發(fā)展的軌道。

綜合醫(yī)院；健康管理；內(nèi)涵

健康是人類永恒的話題，大家都知道從健康到疾病都需要要經(jīng)歷一個(gè)過(guò)程，但過(guò)去人們只重視疾病的治療，而往往忽視預(yù)防疾病。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論逐漸從“治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主”。若把人的壽命分為健康壽命和疾病壽命兩個(gè)階段，健康管理是延長(zhǎng)了人的健康壽命，縮短了疾病壽命。人們?cè)诮】祷蛘邅喗】禒顟B(tài)時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)管理，延遲疾病的發(fā)生或發(fā)展，使機(jī)體保持盡可能長(zhǎng)的健康狀態(tài)。因此人們的健康消費(fèi)需求由簡(jiǎn)單的醫(yī)療需求型向保健促進(jìn)型轉(zhuǎn)變。健康管理作為一種新興的健康服務(wù)模式迅速進(jìn)入人們生活，并逐步形成和發(fā)展。

1 深化健康管理的概念和內(nèi)涵

健康管理在中國(guó)的出現(xiàn)時(shí)間很短，沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的定義。當(dāng)前被大家公認(rèn)的定義如下：對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)，并通過(guò)提供健康咨詢和指導(dǎo)對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[1]。健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，其以較少投入獲得較大的健康效果，增加醫(yī)療服務(wù)的效益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和承受力。一般情況下有以下5個(gè)步驟：第一步，收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息，即健康信息；第二步，進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即健康評(píng)估；第三步，制定健康干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施方案，即健康干預(yù)；第四步，執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃制定的管理措施，即健康改善；第五步，對(duì)健康改善的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤隨訪，即健康跟蹤。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過(guò)程，是一個(gè)預(yù)防、保健的系統(tǒng)工程。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果[2]。

2 開(kāi)展健康管理的必要性

2.1 醫(yī)學(xué)模式改變的需求 當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)從以治病為目的轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和損傷，維護(hù)和提高公眾健康水平。由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，在重視高科技的同時(shí)更加重視人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)模式也將由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式[3]。

2.2 人口老齡化迅速激增的需求 目前我國(guó)人口的變化有兩個(gè)特點(diǎn)：一是人口老齡化起步晚，發(fā)展速度快，老年人口數(shù)量激增；二是人口老齡化超過(guò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受力。1999年，我國(guó)60歲及以上老人總數(shù)為1.26億；2006年為1.47億；2010年達(dá)到1.77億，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4.1億，占總?cè)藬?shù)的30%左右。在人均收入不高、社會(huì)保障和醫(yī)療保健體系不夠健全的情況下，我國(guó)提前進(jìn)入了老齡化社會(huì)，導(dǎo)致未富先老，將造成沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，倡導(dǎo)的健康管理，可通過(guò)對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，對(duì)老年人生活方式進(jìn)行干預(yù)和健康指導(dǎo)，控制和減少患病風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[4-5]。

2.3 慢性病患病率迅速上升的需求 當(dāng)前，慢性病正嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，已成為我國(guó)居民死亡的主要原因。根據(jù)衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2002年全國(guó)調(diào)查顯示：18歲及以上居民高血壓患病率18.8%；20歲及以上居民糖尿病患病率6.4%；成人超重率22.8%，血脂異常率18.6%。慢性病“三率”逐年上升，且越來(lái)越呈年輕化。世界衛(wèi)生組織指出：在慢性病的形成過(guò)程中，8%取決于醫(yī)療條件，10%取決于社會(huì)因素，7%取決于環(huán)境因素，15%取決于遺傳因素，60%取決于生活方式。在生活方式因素中，膳食不合理、活動(dòng)不足和吸煙是三大危險(xiǎn)行為因素。因此，通過(guò)健康管理，對(duì)人們的不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，不僅可以提高危險(xiǎn)人群的生活質(zhì)量而且可以降低衛(wèi)生服務(wù)成本。

2.4 醫(yī)藥費(fèi)攀升 隨著我國(guó)人口數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)，以及老齡化、疾病結(jié)構(gòu)的改變，衛(wèi)生服務(wù)的需求量大大增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速，給個(gè)人、家庭和政府都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)健康管理做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，可以大大降低患病率并減少醫(yī)療支出。加強(qiáng)健康管理能降低疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，是解決民眾看病難、看病貴的必要之路[6]。

2.5 發(fā)病率年輕化的需求 經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏加快，生活方式的異常，精神壓力的增加，疾病年輕化的現(xiàn)象越來(lái)越突出，健康管理具有“不治已病治未病”“防患于未然”的使命。使人們延長(zhǎng)健康壽命，縮短疾病壽命，提高生活質(zhì)量。

3 我國(guó)健康管理現(xiàn)狀

我國(guó)健康管理尚處于起步狀態(tài)，初期幾乎照搬美國(guó)的商業(yè)模式但實(shí)踐效果不佳，因此借鑒與創(chuàng)新是建立中國(guó)特色健康管理模式的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)健康管理有3大主體：大型綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療和商業(yè)機(jī)構(gòu)。三者各具優(yōu)劣勢(shì)：大型綜合性醫(yī)院優(yōu)勢(shì)在于軟、硬件綜合實(shí)力，美譽(yù)度高、漏診率低、后續(xù)治療便捷，但人性化服務(wù)和全程健康指導(dǎo)欠缺[7]；社區(qū)醫(yī)療可及性和便捷性好，尤其某些地區(qū)推行了“家庭醫(yī)生”制度，初具連續(xù)、綜合服務(wù)的能力，但業(yè)務(wù)素養(yǎng)和專業(yè)結(jié)構(gòu)不盡理想[8]；商業(yè)機(jī)構(gòu)側(cè)重于目標(biāo)人群和特色項(xiàng)目，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、方式靈活，但其經(jīng)濟(jì)效益導(dǎo)向很難起到健康保健的主導(dǎo)作用?？傮w上我國(guó)的健康管理模式還比較單一，無(wú)論是在健康評(píng)估、健康維護(hù)、服務(wù)模式、服務(wù)范圍上與國(guó)際水平均存在一定差距，具有我國(guó)特色的健康管理服務(wù)體系和運(yùn)營(yíng)模式尚在探索之中。其現(xiàn)狀如下：①健康管理理念先進(jìn)，但學(xué)術(shù)理論和技術(shù)研究相對(duì)滯后。②健康需求迫切，但服務(wù)形式單一，手段落后。③健康信息系統(tǒng)多樣，但標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚不統(tǒng)一。④健康管理行業(yè)流行，但運(yùn)營(yíng)模式不規(guī)范，市場(chǎng)混亂。⑤健康管理行業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，但缺乏專業(yè)人才。⑥政府重視度有所提高，但缺乏國(guó)家層面權(quán)威機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。⑦盲目照搬西方的健康管理理論和模式，尚未建立具有中國(guó)特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)模式[9]。

4 綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康管理的基石

盡管健康管理機(jī)構(gòu)有多種形式，以綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的健康管理模式近些年因規(guī)范的健康管理服務(wù)已經(jīng)受到社會(huì)各界越來(lái)越多的認(rèn)可和青睞，由單純體檢服務(wù)向真正的健康管理轉(zhuǎn)變已是很多大型綜合性醫(yī)院的共識(shí)[10]。綜合性醫(yī)院健康管理的優(yōu)勢(shì)為①健康檔案管理的優(yōu)勢(shì)：綜合性醫(yī)院在長(zhǎng)期的工作中形成一套非常成熟的病案管理體系，以及配套的信息支持系統(tǒng)，應(yīng)用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)在健康管理中具有更方便，更專業(yè)化的優(yōu)勢(shì)。②健康管理信息平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)：綜合性醫(yī)院均有自己的專門(mén)網(wǎng)站，可利用網(wǎng)上進(jìn)行健康體檢預(yù)約登記；網(wǎng)上查詢健康檔案；網(wǎng)上生活習(xí)慣調(diào)查和評(píng)估；網(wǎng)上查詢保健計(jì)劃；網(wǎng)上隨訪干預(yù)指導(dǎo)；網(wǎng)上咨詢等等。③健康體檢的專業(yè)優(yōu)勢(shì)：綜合性醫(yī)院擁有功能齊全的學(xué)科建制，資質(zhì)合格的專業(yè)隊(duì)伍和科學(xué)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。對(duì)健康狀況的評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)都具有權(quán)威性。④建立就醫(yī)綠色通道的優(yōu)勢(shì)：綜合性醫(yī)院具有多功能多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，對(duì)健康體檢后所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)綠色通道進(jìn)行?？凭歪t(yī)，節(jié)省了時(shí)間，避免了盲目性，繁瑣性。⑤健康教育的優(yōu)勢(shì)：綜合性醫(yī)院具有良好的教育資源和組織開(kāi)展教育活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療信息更及時(shí)，內(nèi)容更豐富，可進(jìn)行針對(duì)性教育，也可進(jìn)行科普性教育。⑥健康管理的優(yōu)勢(shì)：綜合性醫(yī)院不論從硬件還是軟件條件都具備明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是在慢病管理方面，及二級(jí)預(yù)防的實(shí)施等等具有豐富的經(jīng)驗(yàn)[11-12]。

綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的醫(yī)療信息，高層次的醫(yī)療隊(duì)伍，提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。具有軟、硬件綜合實(shí)力強(qiáng)，漏診率低、后續(xù)治療便捷。特別是真正意義上的健康管理，包括隨訪、復(fù)診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)等更具專業(yè)性，是其他機(jī)構(gòu)所不能及的。如果能夠兼顧更人性化的服務(wù)、環(huán)境的優(yōu)美、及時(shí)便捷、方式靈活等等，其發(fā)展?jié)摿Ω蟆?/p>

5 健康管理發(fā)展方向

健康管理要科學(xué)發(fā)展，避免蜂擁而至資源浪費(fèi)，避免檢醫(yī)脫節(jié)不連續(xù)，避免只檢不管理等等弊病。應(yīng)該尋求“體檢與管理相結(jié)合”，“臨床與預(yù)防相結(jié)合”的健康管理新模式中。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該起主導(dǎo)者的作用，注重中、高危人群。實(shí)施健康查體、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病干預(yù)、二級(jí)預(yù)防、健康教育、慢病管理、跟蹤、隨訪等等健康管理。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)該注重健康和亞健康人群，進(jìn)行健康體檢、健康教育和健康管理。商業(yè)機(jī)構(gòu)注重目標(biāo)人群的健康體檢。要建設(shè)具有我國(guó)特色的健康管理，多方攜手，有機(jī)融合的模式將會(huì)有效推進(jìn)我國(guó)健康管理事業(yè)的發(fā)展。

6 健康管理的期待

健康管理模式要健康發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)需求還需政府的大力支持下組織建立健康管理機(jī)構(gòu)和部門(mén)；出臺(tái)相關(guān)政策，完善相關(guān)法律法規(guī)和制度；組織編寫(xiě)專業(yè)書(shū)籍，制定完善的培訓(xùn)、考核計(jì)劃，培養(yǎng)專業(yè)人才；將健康管理納入醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程，使每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)健康管理都有一定深度的了解；將衛(wèi)生防病部門(mén)、綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、商業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多部門(mén)合作，建立相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制；提高公眾認(rèn)知度和接受度，普及健康管理理念等[13-14]。

總之，健康管理是一種以防病為主，防治結(jié)合的新學(xué)科。它所涉及的是人的健康及健康維護(hù)和促進(jìn)。健康檢查是基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是關(guān)鍵，管理是重點(diǎn)，健康促進(jìn)與改善是目的。從而以最小的投入獲取最大的效應(yīng)，是一個(gè)提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式。如何更科學(xué)的發(fā)展，健全具有中國(guó)特色的運(yùn)行模式，將對(duì)我國(guó)提高全民健康起到巨大作用。

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2014-04-14)

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