基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式對(duì)慢性肝病患者自我護(hù)理能力、睡眠質(zhì)量的影響

楊小妹，廖麗平，蔡秋鳳

龍巖市第二醫(yī)院感染科二區(qū)，福建龍巖 364000

慢性肝病指的是肝炎、肝硬化等慢性肝源性疾病，該類(lèi)型疾病具有不可逆和持續(xù)進(jìn)展的肝功能損傷特點(diǎn)，可嚴(yán)重危害患者身心健康，對(duì)其日常生活造成不良影響，且因?yàn)樵摷膊‰y以治愈，甚至無(wú)法治愈，所以需要長(zhǎng)期接受維持治療[1-2]。因此，在慢性肝病治療過(guò)程中必須施以積極有效的護(hù)理干預(yù)手段，幫助患者提升自我護(hù)理能力，減輕其日常生活的負(fù)面影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，主要是圍繞病情變化進(jìn)行干預(yù)，不利于培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，因而需要對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化。行為轉(zhuǎn)變理論指出人的行為變化過(guò)程具有動(dòng)態(tài)、連續(xù)性和逐步推進(jìn)的特點(diǎn)，因而需要在不同的行為階段根據(jù)被干預(yù)者的不同需求和動(dòng)機(jī)制定處理方案，進(jìn)而促進(jìn)人向目標(biāo)行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變[3-4]。近年來(lái)，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在各種疾病健康管理中心廣泛應(yīng)用，取得不錯(cuò)成效[5-7]?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2022 年11 月龍巖市第二醫(yī)院傳染科收治的96 例慢性肝病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式干預(yù)效果進(jìn)行分析，重點(diǎn)探討對(duì)患者的自我護(hù)理比能力和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例慢性肝病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為兩組，對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組中男28 例，女20 例；年齡36～71 歲，平均（52.39±11.84）歲；疾病類(lèi)型：慢性肝炎30 例，肝硬化18 例。觀察組中男27 例，女21 例；年齡36～73 歲，平均（53.28±12.15）歲；疾病類(lèi)型：慢性肝炎29 例，肝硬化19 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情同意且配合隨訪工作者；②無(wú)認(rèn)知功能障礙和精神病史者；③存在睡眠障礙但無(wú)需藥物干預(yù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤病史者；②近6 個(gè)月有外科手術(shù)史者；③無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通者；④合并嚴(yán)重心血管疾病者；⑤合并自身免疫性疾病和其他傳染性疾病者；⑥獨(dú)居者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。給予入院指導(dǎo)，講解醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員工作站位置、生活區(qū)域以及病區(qū)環(huán)境等情況；給予用藥指導(dǎo)和對(duì)癥干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療干預(yù)和護(hù)理干預(yù)措施，定時(shí)定量派發(fā)藥物給患者，嚴(yán)格核對(duì)藥物和病患信息，并囑咐其按時(shí)用藥，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)按鈴?fù)ㄖt(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理；給予出院指導(dǎo)，講解用藥和復(fù)查相關(guān)事項(xiàng)；給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，收集患者聯(lián)系方式，出院后對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，采用門(mén)診復(fù)診+不定期電話隨訪的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式。具體干預(yù)措施：①前意向階段：給予患者健康宣教干預(yù)，采用宣傳手冊(cè)、短視頻等多種方式講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案和自我管理的必要性和重要性。初次宣教后采用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估患者疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握情況，根據(jù)問(wèn)卷反饋情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化健康宣教，幫助患者查漏補(bǔ)缺。②意向階段：給予患者心理疏導(dǎo)干預(yù)，定期評(píng)估其心理狀態(tài)，并向家屬了解其性格特點(diǎn)，綜合心理評(píng)估結(jié)果和家屬反映情況實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并采用成功病例分享、病友交流等方式幫助其建立康復(fù)自信心。③準(zhǔn)備階段：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和家庭情況設(shè)計(jì)自我管理方案，自我管理方案內(nèi)容需要包含日常用藥方式和注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉及作息調(diào)整等內(nèi)容，并加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，與家屬共同制定自我管理方案，指導(dǎo)家屬日常生活中督促患者開(kāi)展有效自我管理。④行動(dòng)階段：將自我管理方案制成手冊(cè)形式，并在手冊(cè)上設(shè)置打卡欄次，指導(dǎo)患者在手冊(cè)上完成自我管理打開(kāi)和管理內(nèi)容記錄。⑤鞏固階段：出院后，利用微信群建立線上護(hù)患交流平臺(tái)，由專門(mén)的護(hù)理人員定期在群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)慢性肝病相關(guān)健康知識(shí)和自我管理方式，并指導(dǎo)患者可以將日常自我照護(hù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題反饋到群內(nèi)，對(duì)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題護(hù)理人員可直接在群內(nèi)答復(fù)，較為困難的問(wèn)題可每周進(jìn)行一次匯總，然后經(jīng)院內(nèi)專家討論后再統(tǒng)一在群內(nèi)進(jìn)行答疑。同時(shí)，可定期組織健康知識(shí)講座，組織患者參與和交流，分享成功經(jīng)驗(yàn)，互相探討日常自我管理的有效方式。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量。

①自我護(hù)理能力：評(píng)估量表選擇自我護(hù)理能力量 表（Egyptian Superme Council of Antiquities,ESCA），該量表從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度條目數(shù)為8 個(gè)、6 個(gè)、12 個(gè)和17 個(gè)，各條目均采用0～4 分5級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分分別為0～32 分、0～24 分、0～48 分和0～68 分，量表總分為0～172 分，自我護(hù)理能力良好情況與ESCA 量表各維度和總分的評(píng)分呈正比關(guān)系。②睡眠質(zhì)量：評(píng)估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index, PSQI），根據(jù)本研究實(shí)際情況選取該量表的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙等6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度的分值范圍均為0～3 分，總分為0～18 分，各維度和量表總分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評(píng)分和總分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 量表的各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較［(±s)，分］

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值自我概念11.36±3.6711.25±3.740.1450.88520.53±4.6825.91±2.966.731＜0.001自護(hù)責(zé)任感9.64±0.839.71±1.150.3420.73319.69±3.7221.62±2.133.1190.002自我護(hù)理技能20.91±5.3621.02±5.890.0960.92439.65±4.1542.35±5.292.7820.007健康知識(shí)37.92±10.5637.53±10.640.1800.85752.96±5.3458.79±4.865.594＜0.001總分78.91±4.7578.62±5.030.2900.772121.63±5.89142.76±4.2520.155＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI 量表的各維度評(píng)分和總分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI 量表的各維度評(píng)分和總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較［(±s)，分］

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值睡眠質(zhì)量2.06±0.342.11±0.320.7420.4601.16±0.140.97±0.058.855＜0.001入睡時(shí)間2.23±0.152.25±0.180.5910.5561.20±0.231.08±0.172.9070.005睡眠時(shí)間2.41±0.092.39±0.120.9240.3581.26±0.181.15±0.173.0780.003睡眠效率2.54±0.182.56±0.140.6070.5451.18±0.191.02±0.075.475＜0.001睡眠障礙2.49±0.212.53±0.190.9790.3301.23±0.081.16±0.113.5660.001日間功能障礙1.96±0.081.98±0.111.0190.3110.86±0.120.71±0.067.746＜0.001總分13.47±0.2913.52±0.310.8160.4176.62±0.155.84±0.1327.225＜0.001

3 討論

肝臟是人體的重要器官之一，具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能和代謝功能的作用，一旦出現(xiàn)損傷會(huì)導(dǎo)致人體各系統(tǒng)機(jī)能減退，降低其身體健康水平，并對(duì)其日常生活造成不良影響[8]。慢性肝病患者的治療周期較長(zhǎng)，甚至需要進(jìn)行終身治療，因而該疾病多以家庭治療為主，疾病急性期才會(huì)住院治療，所以該疾病患者需要具備良好的自我護(hù)理能力，才能有效的改善其生活質(zhì)量[9-10]。既往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，由于常規(guī)護(hù)理主要是根據(jù)病情變化實(shí)施干預(yù)，且院外延續(xù)護(hù)理內(nèi)容較為單一，所以干預(yù)效果一般，不利于患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)和提升。因此，對(duì)慢性肝病患者護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化十分必要。

行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)人們行為轉(zhuǎn)變劃分為一個(gè)遞進(jìn)式的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)了人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，具有漸進(jìn)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，因此在干預(yù)他人行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中，必須根據(jù)不同階段的需求和動(dòng)機(jī)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，從而更好的幫助其向目標(biāo)行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變[11-13]。在本次研究中，觀察組在慢性肝病患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)4 個(gè)維度評(píng)分和總分分值[（25.91±2.96）分、（21.62±2.13）分、（42.35±5.29）分、（58.79±4.86）分、（142.76±4.25）分]均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與陳爽等[14]的研究結(jié)果相似，在陳爽等人研究中，實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)的研究組ESCA 量表的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)4 個(gè)維度和總分分值[（24.59±2.12）分，（24.48±2.35）分，（25.49±2.25）分，（22.83±1.15）分，（93.56±3.26）分]高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式可有效的提升患者的自我護(hù)理能力。究其原因是，基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式將人的轉(zhuǎn)變行為分為5 個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，第1 階段是前意向階段，這一階段的患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知不足，導(dǎo)致其陷入一個(gè)迷茫、恐慌的狀態(tài)，因而這一階段可通過(guò)健康宣教的方式幫助其建立正確的疾病知識(shí)框架，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知[15]。第2 階段是意向階段，這一階段的患者一般基本掌握了疾病的知識(shí)，但是對(duì)于疾病預(yù)后抱著懷疑的狀態(tài)，因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生一些負(fù)面情緒，不利于其自我管理行為的執(zhí)行，因此這一階段可通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式幫助其樹(shù)立正確的康復(fù)觀念，糾正其自我概念[16]。第3 階段是準(zhǔn)備階段，這一階段是患者行為開(kāi)始準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變的階段，因而在這一階段必須協(xié)助其制定科學(xué)合理且具有個(gè)體化特點(diǎn)的自我管理方案，強(qiáng)化其自我責(zé)任感[17]。第4 階段和第5階段是行動(dòng)階段和鞏固階段，在這兩個(gè)階段中，護(hù)理人員已指導(dǎo)、督促患者自我管理為主，并加強(qiáng)與其家屬的溝通交流，使得家屬的協(xié)同作用充分發(fā)揮出來(lái)，培養(yǎng)和提升患者的自我護(hù)理技能[18]。此外，本研究還對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙等6 個(gè)維度評(píng)分和總分分值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是，基于該理論實(shí)施護(hù)理可以幫助患者提升自我護(hù)理能力，使其明確規(guī)律作息對(duì)身體健康的益處，并為患者提供個(gè)體化的調(diào)整方案，進(jìn)而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)慢性肝病患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式的效果良好，有利于培養(yǎng)和提升患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而對(duì)其的睡眠障礙情況進(jìn)行減輕，提高睡眠質(zhì)量。