青島市醫(yī)療專護患者入院高血壓控制情況及影響因素分析

張長堯

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院慢病科，266071)

醫(yī)療專護是青島市人力資源和社會保障局為解決生活沒有自理能力的患者在醫(yī)院長期住院的難題而采取的一項新舉措，二甲以上醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院通過醫(yī)保局審批后可以開展醫(yī)療專護業(yè)務(wù)，我科是2011年8月經(jīng)醫(yī)保局審批而開展的第一批定點醫(yī)院。醫(yī)療專護患者均患有嚴重并發(fā)癥，通過對醫(yī)療專護患者血壓控制情況及影響因素調(diào)查，分析了解患者患病前生活質(zhì)量及危險因素，進一步為疾病預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 醫(yī)療專護的準入條件 納入醫(yī)療專護管理的參保患者，是指退休參保人員和城鎮(zhèn)老年居民。必須符合住院條件，且病情較重、需要長期進行醫(yī)療護理，單次住院時間預(yù)計一般不少于60 d，同時具有以下特殊情況之一者：①因病情需要長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、腹腔引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道的。②需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的。③因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的。④各種急癥、重癥或術(shù)后病情已趨于平穩(wěn)，但仍需長期進行后續(xù)治療的。⑤患有各種嚴重慢性疾病，且全身癱瘓、偏癱、截癱等生活不能自理的。⑥經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的其他疾病。非老年參?；颊咭虿∏樾枰?jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)嚴格審定后，也可納入醫(yī)療專護管理范圍。

1.2 研究對象 對2011-08—2013-12在我院醫(yī)療專護的高血壓患者，對入院血壓進行調(diào)查，自制調(diào)查表對家屬、本人進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象符合《中國高血壓防治指南》[1]診斷標準，患者全部臥床，均無自理能力，多數(shù)有溝通障礙，病史采集于患者及家屬，程度可靠。

1.3 方法 所有患者入院血壓均以護士測量為準，自制調(diào)查表，調(diào)查表均由經(jīng)管醫(yī)生完成，調(diào)查內(nèi)容包括患者病史、危險因素、家屬對患者了解程度、患者服藥情況、發(fā)病前血壓控制情況、發(fā)病后患者服藥情況、給藥方式、陪護的整體素質(zhì)及對患者的關(guān)愛程度等方面進行調(diào)查。通過匯總共收集調(diào)查表402份，剔除不合格問卷，獲得有效問卷382份，調(diào)查問卷有效率95.0%。

1.4 統(tǒng)計方法 用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料用百分比表示。用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，組間比較，計數(shù)資料用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 臨床資料

382例患者中男319例，女63例；年齡61～96歲，平均(79.2±6)歲。其中患有冠心病者342例占89.5%；糖尿病者285例占74.6%；腦血管意外者355例占92.9%；帕金森病58例占15.2%；高脂血癥者241例占63.1%。意識清楚能應(yīng)答者53例占13.9%，意識不清楚不能溝通者329例占86.1%。

3 結(jié)果

按照《中國高血壓防治指南》高血壓控制標準，382例患者中高血壓治療率95.9%，入院血壓達標360例占94.2%，不達標者22例占5.8%；在影響因素中患者及家屬對高血壓了解的260例占68.1%，不了解80例占20.9%，不清楚42例占11.0%；依從性好能按時服藥者241例占63.1%，依從性不好不能按時服藥者123例占32.2%，不清楚者18例占4.7%；與子女一起居住能監(jiān)督服藥者48例占12.6%，與子女一起居住不能監(jiān)督服藥者186例占48.7%，不與子女一起住125例占32.7%，鰥寡獨自生活者23例占6.0%。子女知道老人平時血壓控制良好者202例占52.9%，不佳者106例占27.7%，不清楚者74例占19.4%。

4 討論

高血壓病是威脅人類健康的一大疾病，血壓升高是腦卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病的獨立危險因素[2]。在我國高血壓病的防治存在患病率高(18.8%)、知曉率低(30.2%)、治療率低(24.7%)和控制率低(6.1%)的現(xiàn)狀[2]。在本次調(diào)查中患者及家屬對高血壓知曉率68.1%，明顯高于全國平均的30.2%，超過10年前全國高血壓普查≥65歲高血壓知曉率43.8%[3]，超過新疆老年高血壓知曉率57.2%及重慶地區(qū)老年人高血壓知曉率57.1%[4-5]，可能原因是隨著這么多年的保健教育宣傳，人們對高血壓的了解增多，對高血壓危害的認識也明顯增強；另一個原因是本次調(diào)查人群集中在青島市區(qū)，人們的文化水平較農(nóng)村高，接受疾病保健教育較多，保健意識也相對較強；同時青島市醫(yī)療水平較高，接受的醫(yī)療環(huán)境相對較好，使人們對高血壓病的了解機會增多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)治療率達到95.9%，服藥依從性尚可。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓知曉率、治療率、控制率較好，主要原因是患者均出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，對生活質(zhì)量、生存期限均受到明顯影響，入院前在醫(yī)院接受過正規(guī)治療。僅少數(shù)患者血壓不達標，不達標者僅占5.8%，主要原因是對藥物副作用認識誤區(qū)，怕藥物毒性作用對臟器造成損傷；少數(shù)家庭成員對患者關(guān)心不夠，保健意識不強，不能按時服藥；另一個原因是患者并發(fā)癥較多，疾病相互影響，造成頑固性高血壓出現(xiàn)，藥物治療效果下降。

多因素Logistic回歸分析顯示，老人智能水平、生活環(huán)境、子女照顧等也是老人血壓控制的影響因素。隨著老年性社會的出現(xiàn)，老人獨自生活比例較多，由于老人記憶力、智力等自理能力下降，忘記服用藥物的現(xiàn)象增多，服藥依從性下降，子女與老人一起生活大多數(shù)也不能監(jiān)督老人服藥。家庭成員知道老人平時血壓控制程度的占80.6%，但知道控制不佳又沒有有效監(jiān)督的占有很大比例，不知道老人血壓控制水平的占到了19.4%，還有獨自生活的老人，血壓控制存在很大的問題。因此，對于患有高血壓的老年人，應(yīng)同時加強對家庭成員的保健教育，增強他們的保健意識，使之能有效地督促和監(jiān)督老人的治療情況，以進一步預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生率。

本次調(diào)查主要是以青島市參保人員醫(yī)療專護為對象，雖然其知曉率、治療率和控制率均高于一般人群，但年齡較大，自理能力差，病情較重，病程較長，并發(fā)癥多，治療難度較大。這部分人群來自子女的關(guān)愛及照顧較少，自我認識有一定誤區(qū)，服藥依從性不高，需要有一定的專業(yè)機構(gòu)進行治療指導。青島市醫(yī)療專護能有效解決患者的后續(xù)治療及指導，為血壓三級預(yù)防，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期限提供了一種有效嘗試。

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[2]張新軍.從老年高血壓病理生理特點看血管緊張素受體拮抗劑與噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療的價值[J].中華高血壓雜志，2012，20(5)：414-418.

[3]Wan Y，Heneghan C，Stevens R，et al.Determining which automatic digital blood pressure device performs adequately：a systematic review[J].J Hum Hypertens，2010(24)：431-438.

[4]顧東風，Jiang He，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2003，37(2)：84-89.

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