基于知信行理論的健康教育對COPD 患者自我效能的影響

張丹鳳，呂 妃

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000;2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，并且呈進(jìn)行性進(jìn)展，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)［1］。COPD 在全球范圍內(nèi)的患病率和死亡率都很高，2000 年世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年約300 萬人死于COPD，預(yù)計(jì)到2020 年，該病將成為全球第3 位致死病因。COPD 從1990 年的12 位將上升到2020 年的第5 位。COPD 預(yù)后和康復(fù)過程不僅與生活行為改變有關(guān)，且與個(gè)體的自我效能有關(guān)［2］。本研究旨在設(shè)計(jì)基于知信行理論的COPD 健康教育，探討該模式對患者自我效能的影響，為促進(jìn)患者自我管理提供理論依據(jù)。

一、研究簡介

(一)研究對象

隨機(jī)選取2013 年9 月至2014 年2 月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的COPD 患者110 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合2007 年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］;(2)肺功能FEV1/用力肺活量(FVC)＜70%和FEV1 ＜80%預(yù)計(jì)值;(3)具有良好的理解和溝通能力且愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸系統(tǒng)有其它疾患如肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核等;(2)心肝腦腎、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有嚴(yán)重疾患者;(3)拒絕參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為康復(fù)組和對照組，每組各55例。兩組患者在年齡、性別、心功能等級、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

(二)研究方法

對對照組患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，對康復(fù)組患者從入院起進(jìn)行基于知信行理論的健康教育。以知信行理論為指導(dǎo)，將COPD 健康教育分為三個(gè)模塊，即COPD 相關(guān)理論知識宣教、促進(jìn)COPD患者正確信念產(chǎn)生、COPD 相關(guān)有效健康行為產(chǎn)生。根據(jù)這三個(gè)模塊編制健康教育手冊，分患者版、醫(yī)護(hù)版?；颊甙鍯OPD 健康教育手冊分為基本理論和訓(xùn)練計(jì)劃兩部分:第一部分是患者及其家屬應(yīng)掌握的COPD 相關(guān)病因、治療預(yù)防等知識;第二部分是為期六周的呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及過程記錄。醫(yī)護(hù)版COPD 健康教育手冊也分為兩部分:第一部分為COPD 健康教育的基本內(nèi)容及健康教育記錄單;第二部分是患者隨訪資料檔案記錄，包括患者的一般資料和隨訪記錄表。隨訪記錄表的內(nèi)容包括患者對相關(guān)知識的掌握、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、訓(xùn)練后的自身感受、家庭氧療、規(guī)律用藥、吸煙和飲食等情況，以及需要與醫(yī)務(wù)人員溝通的問題等。患者依照健康教育手冊進(jìn)行學(xué)習(xí)和呼吸康復(fù)訓(xùn)練，每天在運(yùn)動評價(jià)表上標(biāo)出所進(jìn)行的運(yùn)動的方式、持續(xù)時(shí)間，并記錄運(yùn)動過程中出現(xiàn)哪些癥狀及緩解方式。如果持續(xù)三天的記錄都在“非常容易”和“比較容易”之間，可建議患者適當(dāng)增加運(yùn)動難度，由簡入難，循序漸進(jìn)。安排醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行隨訪，了解知識掌握情況和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。

(三)效果測評

入院時(shí)和出院6 周后均采用美國斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制的慢性病管理自我效能量表中文版對患者進(jìn)行測評。該量表［4］共有6 個(gè)條目，其中1 ～4 項(xiàng)的平均分反映癥狀管理自我效能(管理疼痛、疲勞、乏力、情緒低落的自信心)，5 ～6項(xiàng)的平均分反映疾病共性管理自我效能(如按醫(yī)囑服藥、加強(qiáng)營養(yǎng)、與醫(yī)護(hù)溝通等的自信心)。得分＞7分為自我效能水平高，＞5 分且＜7 分為中等，＜5分為低水平。該量表專為慢性疾病患者設(shè)計(jì)，在國內(nèi)研究中具有較好的信度和效度［5］。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

干預(yù)前康復(fù)組和對照組自我效能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前康復(fù)組與對照組自我效能得分比較(x±s)

表2 康復(fù)組干預(yù)前后自我效能得分比較(x±s)

總自我效能7.06 ±1.51 7.68 ±1.48 2.17 ＜0.05

康復(fù)組干預(yù)后自我效能得分高于干預(yù)前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

干預(yù)后康復(fù)組自我效能得分高于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 干預(yù)后康復(fù)組與對照組自我效能得分比較(x±s)

三、討論

COPD 患者病程長，反復(fù)發(fā)作，自身生活質(zhì)量差，到目前為止，還沒有明確的藥物能夠改變慢阻肺疾病的進(jìn)程，現(xiàn)有的治療手段僅能延緩其病程進(jìn)展。研究表明，針對患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，是提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)的有效手段。自我效能感是人們對自己執(zhí)行和堅(jiān)定某一特定行為能力的自信心，研究表明，患者的自我效能水平越高，其治療的效果越好［6］。

知信行理論模式是有關(guān)行為改變較成熟的健康教育理論模式，該理論認(rèn)為，人們只有了解了健康知識，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才有可能主動地轉(zhuǎn)變危害健康的行為，形成有益于健康的行為［7］。本研究結(jié)合知信行理論模式，設(shè)計(jì)出針對COPD 患者的健康教育手冊并應(yīng)用于臨床，研究結(jié)果顯示，對照組和康復(fù)組干預(yù)前自我效能無差異，但康復(fù)組在干預(yù)6 周后癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能顯著高于干預(yù)前，且明顯高于對照組，說明將基于知信行理論的健康教育應(yīng)用于COPD 患者，有助于提升COPD 患者的癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能感，增強(qiáng)其管理疾病和日?；顒拥男判?，提高自我管理能力。之所以這樣可能是由于:①通過自主學(xué)習(xí)手冊上COPD 相關(guān)理論知識，患者及其家屬基本了解COPD 的臨床表現(xiàn)、主要癥狀、防治要點(diǎn)等，降低了對疾病的恐懼感，從而增強(qiáng)了患者在癥狀管理、情緒管理方面的信心，提高了癥狀管理自我效能;②患者依據(jù)手冊進(jìn)行有目的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員通過隨訪檔案定期與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)解決患者在訓(xùn)練過程中遇到的困難，增強(qiáng)了康復(fù)的信心，提高了疾病共性管理自理效能。

［1］ 羅永偉.老年慢性阻塞性肺病患者焦慮情緒調(diào)查及社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012(15):2058 -2060.

［2］ 段獻(xiàn)榮，崔月麗，劉永芳，等. 老年COPD 病人家庭氧療依從性的影響因素調(diào)查與分析［J］.護(hù)理研究，2007(7):608 -610.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007(1):8 -17.

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［5］ 曾旭婧，姜小鷹. 福州市296 例腎移植受者自我效能及其影響因素的調(diào)查研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2009(9):838 -841.

［6］ 陳鳳明，李淑霞.高血壓患者的自我效能及影響因素分析［J］.廣州醫(yī)藥，2009(6):42 -45.

［7］ 黃敬亨.健康教育學(xué)［M］.3 版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.