重慶市個體診所非法行醫(yī)情況分析

冉 曦何中臣唐貴忠

1.重慶醫(yī)科大學,重慶400016；2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局,重慶401147

我國人口眾多，分布不均，大型醫(yī)院難以滿足數(shù)量多、分布廣的患者就醫(yī)需要，所以，個體診所成為劃算又惠民的醫(yī)療服務場所。但由于其規(guī)模小、數(shù)量多、分布散，個體診所的管理存在很大的問題，診所是否規(guī)范化也存在質(zhì)疑[1]。本文擬就重慶市主城區(qū)1616家個體診所進行研究與分析，旨在了解個體診所的執(zhí)業(yè)行為，為進一步規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序提出相應的對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自于重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局2011年8—9月全市診所專項督察行動，以重慶市主城區(qū)的所有個體診所為研究對象，根據(jù)2012年《重慶市統(tǒng)計年鑒》中主城各區(qū)的地區(qū)生產(chǎn)總值，將主城9區(qū)分為好、中、差三類。

1.2 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，區(qū)域間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診所執(zhí)業(yè)情況

結果顯示，2011年重慶市主城區(qū)1616家診所中有46家未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，占總數(shù)的2.8%。經(jīng)濟水平不同的地區(qū)存在統(tǒng)計學差異（χ2=8.326 P＜0.05），經(jīng)濟水平相對較差的地區(qū)未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的比例最高，達4.7%。經(jīng)濟水平好的地區(qū)診所數(shù)量相對較多，投資者可能基于利益的考慮，更愿意把診所開在經(jīng)濟富裕的地區(qū)。詳見表1。

表1 重慶市主城區(qū)個體診所持證情況[n（%）]

2.2 診所執(zhí)業(yè)分類情況

在1570個有證診所中，開展西醫(yī)診療科目的有770個，占49%；單純開展中醫(yī)診療的科目有579個，占36.9%；口腔診所168個，占10.7%；其他診所53個，占3.4%。其他診所中以中西醫(yī)結合診所和醫(yī)療美容診所居多。在46家無證診所中，開展西醫(yī)診療科目的最多，有25家，占54.3%；其次是開展口腔診療科目的有10家，占21.7%，與有證診所相比，比例有所增加；開展中醫(yī)的有6家，占13.1%；其他診所有5家，占10.9%。其他診所中以開展針灸和醫(yī)療美容居多。從個體診所分類的情況看，其差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.286 P＜0.05），無證診所除中醫(yī)外其他診療科目均有所增加。詳見表2。

表2 重慶市主城區(qū)個體診所執(zhí)業(yè)分類情況[n（%）]

2.3 診所違法行為分布情況

2.3.1 有證診所違法行為分布情況1570家有證個體診所中有19家存在不同程度的違法，總的違法率為1.2%。比2005—2007年的重慶市有證個體診所違法率低[2]。分布情況見表3。其中違法行為中最多的為聘用非衛(wèi)生技術人員，有7家，占36.8%。診所從業(yè)人員存在執(zhí)業(yè)資格證件不齊全或有證但未注冊的問題。其次有5家存在超核準登記范圍開展診療科目的情況，以皮膚、五官和婦科居多。

表3 重慶市主城區(qū)有證個體診所違法行為分布情況[n（%）]

2.3.2 無證診所違法行為情況 在46家無證診所中，從違法行為來看：無《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自行醫(yī)本身就屬于違法行為，無證診所還存在嚴重聘用非衛(wèi)生技術人員的情況，在未取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下從事診療活動有40例，占86.9%。取得《醫(yī)師資格證書》的有6人，由于無正規(guī)醫(yī)療、預防、保健機構的聘用證明，也未注冊《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

表4 重慶市主城區(qū)無證診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格獲取情況[n（%）]

3 建議

3.1 政府部門

就目前我國的實際情況，政府部門鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所很有必要。為減少醫(yī)療資源的不公平，應出臺相應的扶持政策引導醫(yī)生到公共醫(yī)療資源供給不足的地區(qū)、經(jīng)濟落后的地區(qū)開辦診所。要對個體診所進行合理定位，既要把醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務業(yè)等同起來，也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。從發(fā)展醫(yī)療事業(yè)、支持個體診所的大局出發(fā)，制定出合理的稅收政策[3]。

另一方面，加強對衛(wèi)生監(jiān)督人員的執(zhí)法素質(zhì)和業(yè)務技術的培訓，增加衛(wèi)生執(zhí)法經(jīng)費的投入。在嚴格執(zhí)行《診所基本標準》的準入標準的同時，建立長效的監(jiān)管機制，定期檢查個體診所的執(zhí)業(yè)情況，獎優(yōu)罰劣，加大對無證診所的取締力度[4]。

3.2 診所自身

個體診所的便捷、舒適是其本身的特點和優(yōu)勢。樹立正確的經(jīng)營理念，注重自身的建設。診所自身要建立相應的規(guī)章制度，進行規(guī)范化管理。通過公示衛(wèi)生技術人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，更能取得患者對診所的信任。鼓勵和支持醫(yī)務人員參加在職培訓,以提高業(yè)務水平，增強市場競爭力。在學習醫(yī)學專業(yè)知識的同時，也要加強對診所規(guī)范知識、醫(yī)療安全知識的了解。

對規(guī)模小、競爭力不強或經(jīng)營不善的診所可以考慮被有實力有優(yōu)勢的診所贖買、兼并，實行聯(lián)合經(jīng)營。?？圃\所針對性強，具有一定潛在醫(yī)療消費人群，更容易形成鮮明廣告影響力。對具有某一?？铺亻L的診所，發(fā)揮好自己的專長特色也是不錯的選擇[5]。

3.3 社會各界

社會媒體的力量是強大的，通過輿論媒體對個體診所的監(jiān)督可以發(fā)揮最大的功效，加強相關行業(yè)協(xié)會的建設及作用，能使這只社會監(jiān)督隊伍更加強大。患者作為最直接的利益攸關者，要重視自己監(jiān)督權利，來維護自己的合法權利[6]。

隨著報紙、網(wǎng)絡等媒介對黑診所的負面報道的增加，可能會導致社區(qū)居民選擇診所就醫(yī)存在恐懼心理，這就需要廣大人民群眾科學正確的看待個體診所，既要消除對個體診所的偏見，在思想上、行動上積極支持個體診所的發(fā)展，又要加強對個體診所的社會監(jiān)督，使個體診所能健康的發(fā)展，更好的為醫(yī)療事業(yè)服務。

[1]何朝珠，李青，劉宇，等.江西省六縣區(qū)個體診所執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(10):760-762.

[2]趙莉，何中臣，唐貴忠，等.重慶市2005—2007年有證醫(yī)療機構非法行醫(yī)情況分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（11）:2142-2143.

[3]劉海霞，田考聰.新形勢下對民營醫(yī)療機構的SWOT分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（10）:680-682.

[4]呂建華，張樹旺，趙樹奎，等.大興區(qū)2006—2010年整治非法行醫(yī)情況分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（8）:837-839.

[5]陳勰，李雪萍，陳宇秀.再析溫州市鹿城區(qū)私人診所現(xiàn)狀與前景[J].醫(yī)學與哲學，2006，1（27）:73-75.

[6]王錫建，張衛(wèi)東.我國民營醫(yī)院信用體系完善問題研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009（12）:77-78.