血細(xì)胞計(jì)數(shù)參數(shù)對(duì)再生性障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征的鑒別診斷價(jià)值

陳玉蘭

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧阜新123000

AA和MDS在臨床工作中較為常見，都表現(xiàn)為外周血三系減低，本文對(duì)2010年1月—2013年11月在我院初診的40例AA患者和38例MDS患者應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)參數(shù)進(jìn)行回顧性鑒別診斷，分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月—2013年11月初診為AA和MDS患者，其中AA 40例，男19例，女21例，年齡15～80歲，平均年齡（45.2±5.67）歲；MDS患者38例，男18例，女20例，年齡14～78歲，平均年齡（45.1±6.27）歲，且兩組患者均符合血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 儀器與方法

所有患者均用EDTA抗凝血，采用Sysmex XE―2100全自動(dòng)血液分析儀做血細(xì)胞分析，所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)檢測完畢，每個(gè)患者同時(shí)推1張血涂片，用OLYMPUS光學(xué)顯微鏡進(jìn)行血細(xì)胞分類，觀察血細(xì)胞形態(tài)，并排除急性白血病等其它血液系統(tǒng)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC、MPD、RET%、RET#等指標(biāo)。

1.4 參考標(biāo)準(zhǔn)

貧血標(biāo)準(zhǔn)：男Hb＞120g/L，女＞110g/L無貧血，男90g/L＜Hb＜120g/L，女90g/L＜Hb＜110/Lg/為輕度貧血，61g/L＜Hb＜90g/L為中度貧血，30g/L＜Hb＜60g/L為重度貧血，Hb＜30g/L為極重度貧血。 各參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：80fl＜MCV＜100fl，27pg＜MCH＜34pg（1g=1012pg），320g/L＜MCHC＜360g/L，9.0 fl＜MPV＜12.5fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值為(15～100)×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 百 分 比 成 人 為0.5%～1.5%。WBC:（4～10）×109/L，PLT：（100～300）×109/L[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般的資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病WBC、PLT檢測結(jié)果對(duì)比

血細(xì)胞分析結(jié)果顯示：WBL、PLT計(jì)數(shù)MDS組高于AA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表3 兩種疾病血細(xì)胞參數(shù)檢測結(jié)果對(duì)比

表1 兩種疾病WBC、PLT檢測結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組患者貧血情況

血細(xì)胞計(jì)算結(jié)果顯示，MDS患者的中度以上貧血率為92.11%，AA患者則為77.5%，兩種疾病貧血情況對(duì)比，MDS患者中度以上貧血率高于AA患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩種疾病患者貧血情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩種疾病血細(xì)胞參數(shù)比較

應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)參數(shù)對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)果顯示，AA患者M(jìn)CH、MCHC均高于MDS患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MPV、RET%、RET#AA組較MDS組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AA是由于各種因素引起的骨髓造血功能衰竭、造血干細(xì)胞缺陷或減少[3]，導(dǎo)致骨髓增生減低，全血細(xì)胞減少，患者常表現(xiàn)為出血、感染和貧血。MDS是一種造血干/祖細(xì)胞水平損傷而產(chǎn)生的克隆性疾病，染色體發(fā)生畸變使干細(xì)胞增生、分化異常，導(dǎo)致骨髓細(xì)胞病態(tài)造血，外周血全血細(xì)胞減少。臨床上也表現(xiàn)為出血、感染、和貧血。因此AA與MDS血液學(xué)異常和臨床表現(xiàn)存在多數(shù)相似之處，尤其是低增生性MDS極易誤診為AA[4]。而兩種疾病的治療又有很大的區(qū)別，所以AA和MDS鑒別診斷具有重要意義。

血細(xì)胞分析結(jié)果AA和MDS患者的WBC、PLT計(jì)數(shù)常都減少，但MDS均較AA患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此種結(jié)果的出現(xiàn)可能與不同程度的MDS患者外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)不均衡受累有關(guān)[5]。本文也統(tǒng)計(jì)了AA和MDS兩組患者的Hb減低情況，結(jié)果顯示，MDS患者的中度以上貧血率為92.11%，AA患者則為77.5%，兩種疾病貧血情況對(duì)比，MDS患者中度以上貧血率高于AA患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與劉靜等報(bào)道的相符[6]。

另外可用紅細(xì)胞、血小板參數(shù)對(duì)兩組疾病進(jìn)行鑒別。其中MCV、MCHC和MCH是臨床大小細(xì)胞貧血常用判斷指標(biāo)，由于AA是造血干細(xì)胞缺陷，造血功能發(fā)生障礙，能增殖的細(xì)胞大小、形態(tài)無明顯改變；而MDS是克隆性疾病，出現(xiàn)病態(tài)造血，外周血會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則紅細(xì)胞，如大小懸殊等。因此，本研究中AA組患者的MCV、MCH無明顯異常，與MDS比較，AA組的MCH、MCHC高于MDS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外AA患者巨核細(xì)胞增殖雖受到抑制，但由于無巨核細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象，致使其自身生成的血小板形態(tài)和結(jié)構(gòu)無異樣[7]。而MDS患者巨核細(xì)胞病態(tài)造血，骨髓涂片中常見到巨大血小板與小巨核細(xì)胞，因其自身形態(tài)與結(jié)構(gòu)存在異樣。因此MDS患者的外周血MPV明顯高于AA患者，兩種疾病MPV進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

網(wǎng)織紅細(xì)胞作為血細(xì)胞計(jì)數(shù)主要參數(shù)值之一，是觀察骨髓紅系增生及造血功能的關(guān)鍵指標(biāo)[8]。同時(shí)，其RET%與RET#也是兩種疾病臨床常用檢測參數(shù)。由于MDS患者骨髓增生低下，其可見的粒系細(xì)胞以及紅系細(xì)胞均有病態(tài)的造血現(xiàn)象，對(duì)細(xì)胞的形狀和大小造成異樣[9]。而AA患者骨髓的紅細(xì)胞增生沒有出現(xiàn)異樣及大小懸殊等問題，其可見的紅系細(xì)胞與粒系細(xì)胞均無病態(tài)造血現(xiàn)象[10-11]。因此，本研究中研究結(jié)果顯示，MDS患者的RET%和RET#明顯高于AA患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,外周血血細(xì)胞計(jì)數(shù)中WBC、Hb、PLT、MCH、MCHC、RET%、RET#等各參數(shù)在AA與MDS兩種疾病的鑒別診斷中具有重要的參考價(jià)值。臨床接診中，如懷疑是AA或MDA的患者，可用上述指標(biāo)進(jìn)行初步診斷，然后再做骨髓穿刺等其他檢查進(jìn)一步確診。

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007:19-23，157-163.

[2]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007:1-3.

[3]李焱，張金巧，楊志霞，等.血液內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:31.

[4]蔡正文，余水衛(wèi)，楊日楷，等.骨髓增生異常綜合征難治性貧血與慢性再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)和血液學(xué)改變的比較研究[J].白血?。毫馨土?，2001,10（2）：89-91.

[5]王穎，林風(fēng)茹，郭曉楠，等.骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血外周血細(xì)胞參數(shù)的比較研究[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2009,29（3）：258-259.

[6]劉靜，王小中，李靜，等.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)兩種疾病的鑒別診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8（17）：2112-2114.

[7]林顏玉,吳媛.不同型號(hào)血液分析儀對(duì)同一標(biāo)本W(wǎng)BC、Hb和PTL檢測結(jié)果比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(3):227-228.

[8]周格琛.骨髓小粒在再生障礙性貧血和低增生骨髓增生異常綜合征診斷和鑒別診斷中的意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,12(6):423-424.

[9]董毅,朱太崗,李月紅.骨髓病理檢查在全血細(xì)胞減少性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):189-190.

[10]肖志堅(jiān).正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)學(xué)在骨髓增生異常綜合征診斷中的地位[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐[J].2013,12(1):11-13.

[11]李佳,張曼.病態(tài)造血特征對(duì)骨髓增生異常綜合征分型診斷價(jià)值的探討[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2013,21(3):657-658.