復張性肺水腫的臨床觀察及護理分析

何 鑫

四川省達州市中西結合醫(yī)院，四川達州635099

復張性肺水腫是多原因所致急性非心源性肺水腫，患者早期主要表現(xiàn)為抽液、抽氣時或者之后發(fā)生胸悶、咳嗽，且呼吸困難癥狀逐漸加重，可伴有心跳加速、產生大量粉紅色或者白色的泡沫，嚴重者甚至可出現(xiàn)休克[1]。早期予以嚴密病情觀察以及精細護理對于降低患者的死亡率、改善臨床預后至關重要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2013年8月期間，我院收治的復張性肺水腫患者42例，其中，男26例，女16例；年齡在16～64歲之間，平均為（38.8±9.6）歲。16例繼發(fā)于胸腔積液，15例繼發(fā)性于縱膈巨大腫瘤切除術之后，6例患者為自發(fā)性氣胸術后，5例為膿胸實施肺表面纖維膜剝落術后。患者按照數(shù)字隨機法分為觀察組與對照組，各組21例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理，觀察組行嚴密病情觀察以及精心護理，具體方法如下。

1.2.1 給氧護理 一旦發(fā)病后應立即予以鼻導管吸氧，控制氧流量為4～8L/min，如果患者的病情加重，應立即予以氣管內插管或者行氣管切開，予以呼氣末正壓機械通氣模式（PEEP）進行供氧。在吸氧時可置入50%的酒精予以霧化吸入，從而將氣管之中的泡沫消除，有效糾正缺氧狀態(tài)。在操作過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生感染。24 h后可指導并協(xié)助患者下床進行適當活動，并鼓勵患者深呼吸以及有效咳嗽等，可促進肺部膨脹。

1.2.2 呼吸道護理 囑患者取半臥位，以免分泌物吸入健側肺。同時，鼓勵患者正確進行咳嗽，以手輕輕按壓患者的腹部，以促進患者有效排痰。對于無力排痰者，應予以鼻導管吸引。此外，對于呼吸衰竭患者，在病情允許的條件下，可予以氣管切開或者氣管內插管處理。

1.2.3 補液護理 迅速建立有效的靜脈通道，并嚴格控制患者對于晶體的攝入量，并補充適量膠體，予以人血白蛋白以及新鮮血漿輸入，以提高血漿膠體的滲透壓，降低毛細血管移動至肺泡以及肺間質的水分。同時，應遵醫(yī)囑予以利尿、強心以及激素等進行治療，并密切觀察患者的用藥反應，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。積極糾正酸堿平衡以及水電解質紊亂，并準確記錄患者的液體出入量。

1.2.4 病情觀察 對于胸腔閉式引流者，一旦發(fā)現(xiàn)嗆咳、胸悶、呼吸困難癥狀加重、心慌、咳出大量粉紅色或者白色泡沫痰時，應立即予以心電監(jiān)護。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、面色、神志以及血氧飽和度等，檢測并詳細記錄患者的血氣指標等，以便及時控制病情。加強病房巡視，每15～30min進行1次巡視，仔細聽診患者的雙肺呼吸音對稱與否。尤其應重點監(jiān)測肺受壓面積較大、高齡以及肺受壓萎縮時間長者的病情。在患者的床邊配備吸引器、氣管插管器械以及呼吸機等，對于癥狀嚴重者應及時予以機械通氣。

1.2.5 心理護理 對于復張性肺水腫患者，需要積極治療原發(fā)疾病，由于突發(fā)疾病、病情發(fā)展迅速且兇險，患者極易產生焦慮、緊張等不良情緒，部分患者甚至對醫(yī)護人員產生不信任感。術前應先充分了解患者的綜合情況，以便針對性地采取心理護理措施，在各項操作過程中，均應向患者解釋操作的目的、必要性、方法及獲益等，以消除患者的焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，以取得其配合。術后，患者因擔心病情、插管不適以及切口疼痛等，容易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，應以和藹的態(tài)度耐心地向患者解釋病情，并予以合理有效的安慰和鼓勵，以幫助其樹立起勝病信心。同時，為患者提供一個溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境，予以屏風遮擋，保護患者的隱私，并予以單獨陪護等，從而減輕或者減輕其恐懼感。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

觀察組無死亡病例，對照組5例（23.8%）死亡，兩組差異顯著（P＜0.05）。出院時對存活患者進行滿意度調查，結果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

復張性肺水腫的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，目前主要認為與以下幾個因素有關：一是肺部毛細血管的通透性增加，在快速復張時，由于肺泡受到牽拉，導致肺泡血液漏出血管之外[2]。在復張過程中，容易產生大量毒性物質，可誘導生成激肽以及白細胞三烯，導致肺組織缺血發(fā)生再灌注損傷，加之肺部毛細血管舒張過度等，均可導致毛細血管發(fā)生機械性損傷，從而增加血管壁的通透性[3]。二是肺泡表面的自身活性物質減少，而其表面張力增加，導致肺水腫閾值降低，可促進肺水腫的形成[4]。由此可見，缺氧以及快速復張是引起復張性肺水腫的主要原因，在臨床治療與護理中應充分重視上述兩種因素。

由于復張性肺水腫的發(fā)病迅速、病情較為危急。一旦發(fā)病，護理人員應立即配合臨床醫(yī)生積極施救，維持患者的呼吸道通暢，并積極糾正其低氧血癥。應快速建立有效的靜脈通道，以便及時予以補液。在此過程中，應密切監(jiān)測患者的體液出入量，及時調整輸注速度。由于疾病突發(fā)加之病情變化較快，患者及其家屬大多存在緊張以及恐懼等不良情緒，往往不愿配合治療及護理。此時，護理人員切勿驚慌失措，應保持鎮(zhèn)靜，予以患者科學合理的心理疏導，并耐心向其講解病變原因、治療方法以及效果等，使患者及其家屬正確認識并了解病情，提高對醫(yī)護人員的信任感，并積極地配合治療。在各項治療及護理操作中，均應密切監(jiān)測患者的病情變化，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，并及時采取有效控制措施，確?；颊叩陌踩⒔档拖嚓P并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究結果顯示，早期實施嚴密病情觀察以及精心護理干預，有利于降低肺復張患者的死亡率，改善臨床預后，應引起高度重視。

[1]英秀梅,曹春霞,王志輝，等.肺復張性肺水腫的預防護理[J].護士進修雜志,2009,24(14):1330-1331.

[2]梁國梅,孫莎,范永衛(wèi)，等.復張性肺水腫的臨床相關因素及護理干預[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):99-101.

[3]劉萍,劉文葉.11例復張性肺水腫患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(7):92.

[4]陸啟琳.復張性肺水腫6例的急救護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):4177-4178.

[5]陶麗君.胸外科復張性肺水腫的護理干預[J].國際護理學雜志,2011,30(5):703-704.