ICU患者體溫測(cè)量方法現(xiàn)狀分析

郭振華，王建榮，滑霏，曹潔，陳婷，于黎

（1.解放軍醫(yī)學(xué)院 研究生隊(duì)，北京100853；2.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100853；3.北京軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100700；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433；5.成都軍區(qū)總醫(yī)院 普外科，四川 成都610083；6.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 干部病房，新疆 烏魯木齊830000）

ICU患者體溫測(cè)量方法現(xiàn)狀分析

郭振華1，王建榮2，滑霏3，曹潔4，陳婷5，于黎6

（1.解放軍醫(yī)學(xué)院 研究生隊(duì)，北京100853；2.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100853；3.北京軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，北京100700；4.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433；5.成都軍區(qū)總醫(yī)院 普外科，四川 成都610083；6.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 干部病房，新疆 烏魯木齊830000）

目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）體溫監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步探討危重患者最佳體溫測(cè)量方法提供參考。方法 2013年1月，便利抽樣法選取北京、上海、成都、烏魯木齊等地5所三級(jí)甲等醫(yī)院的35個(gè)ICU為研究對(duì)象，實(shí)地調(diào)查ICU監(jiān)測(cè)患者體溫所采用的工具、測(cè)量部位及方法等。結(jié)果 35個(gè)ICU中，用水銀體溫計(jì)測(cè)量腋窩溫度的使用率為91.43%；用監(jiān)護(hù)儀配備的體溫監(jiān)測(cè)導(dǎo)線持續(xù)監(jiān)測(cè)直腸內(nèi)溫度的使用率為2.86%；用紅外線溫度掃描儀分次測(cè)量額溫的使用率為2.86%。結(jié)論 目前三級(jí)甲等醫(yī)院ICU多以水銀體溫計(jì)間歇測(cè)量腋窩溫度作為體溫測(cè)量的主要方法，應(yīng)盡快找到更好的體溫測(cè)量工具和部位，并實(shí)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測(cè)。

重癥監(jiān)護(hù)；體溫；溫度計(jì)；測(cè)量方法

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：19－22］

體溫是危重患者的一項(xiàng)重要生命體征。在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU），體溫測(cè)量為一項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，有不同的測(cè)量方法。國(guó)外ICU中，采用紅外鼓膜測(cè)溫計(jì)、直腸熱敏電阻測(cè)溫計(jì)、測(cè)溫導(dǎo)尿管、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管中的熱敏探頭、顳動(dòng)脈測(cè)溫設(shè)備［1－5］等多種工具測(cè)量患者的體溫，其中通過(guò)放置于肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管中的熱敏探頭測(cè)得的肺動(dòng)脈溫度被公認(rèn)為體溫測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5］。目前，國(guó)內(nèi)不同醫(yī)院的ICU，測(cè)量患者體溫的方法不盡相同。部分醫(yī)院［6－7］用水銀體溫計(jì)監(jiān)測(cè)ICU 患者的體溫，也有報(bào)道［8］應(yīng)用電子體溫探頭監(jiān)測(cè)危重患者體溫。本研究旨在調(diào)查目前國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU測(cè)量危重患者體溫的現(xiàn)狀，以為進(jìn)一步探討和研究危重患者體溫測(cè)量的方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月，便利抽樣法選取北京、上海、成都、烏魯木齊等地5所三級(jí)甲等醫(yī)院的35個(gè)ICU為研究對(duì)象，其中綜合ICU 3個(gè)、外科重癥ICU 3個(gè)、心血管外科ICU 5個(gè)、神經(jīng)外科ICU 3個(gè)、骨科ICU 1個(gè)、普通外科ICU 1個(gè)、燒創(chuàng)傷ICU 1個(gè)、兒外科ICU 1個(gè)、急診ICU 2個(gè)、CCU 3個(gè) 、老年CCU 1個(gè)、呼吸內(nèi)科ICU 3個(gè)、神經(jīng)內(nèi)科ICU 3個(gè)、腎臟病科ICU 1個(gè)、新生兒科ICU 3個(gè)、兒童心臟科ICU 1個(gè)。

1.2 方法 由5名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資料收集員對(duì)5所醫(yī)院ICU的體溫測(cè)量方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)資料收集，包括體溫測(cè)量的工具、測(cè)量部位及測(cè)量方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者體溫測(cè)量的工具及測(cè)量部位 所調(diào)查的35個(gè)ICU中，1個(gè)外科重癥ICU使用監(jiān)護(hù)儀所帶體溫監(jiān)測(cè)導(dǎo)線，24h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者直腸溫或者腋窩溫度；1個(gè)心血管外科ICU用測(cè)溫導(dǎo)尿管，對(duì)術(shù)后留置尿管患者持續(xù)測(cè)量膀胱溫度；1個(gè)神經(jīng)外科ICU用紅外線溫度掃描儀，分次測(cè)量患者額部溫度；其余32個(gè)ICU均用水銀體溫計(jì)分次測(cè)量患者的腋窩溫度。測(cè)溫工具和部位的選擇情況見(jiàn)表1。

表1 ICU患者體溫測(cè)量的工具及測(cè)量部位（N＝35）

2.2 體溫測(cè)量方法 用水銀體溫計(jì)測(cè)量患者腋窩溫度的ICU，常采用間斷監(jiān)測(cè)法，即測(cè)量4～6次/d。用監(jiān)護(hù)儀所帶體溫監(jiān)測(cè)導(dǎo)線測(cè)量肛溫或腋窩溫度，以及用測(cè)溫導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱溫度的的ICU，采用24h連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，每小時(shí)記錄1次的方法。用紅外線溫度掃描儀測(cè)量患者額部溫度的ICU采用間斷監(jiān)測(cè)法，6次/d，如遇患者發(fā)熱則隨時(shí)測(cè)量額溫，并在應(yīng)用降溫措施后復(fù)測(cè)額溫。ICU患者體溫測(cè)量方法及部位情況見(jiàn)表2。

表2 ICU患者體溫測(cè)量方法及部位（N＝35）

3 討論

3.1 ICU患者體溫測(cè)量工具的選擇 水銀體溫計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便，是最常用的體溫測(cè)量工具。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，多數(shù)ICU采用水銀體溫計(jì)每日定時(shí)多次測(cè)量腋溫來(lái)監(jiān)測(cè)患者體溫，并根據(jù)“溫度＝腋溫＋0.5℃”的公式計(jì)算患者的體溫，這種方法是公認(rèn)的比較準(zhǔn)確且簡(jiǎn)單易行的方法。然而，盡管水銀體溫計(jì)具有使用方便、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些弊端，例如（1）基于水銀體溫計(jì)的測(cè)溫原理，它只能測(cè)量瞬時(shí)溫度的最高值，而無(wú)法連續(xù)、不間斷地反應(yīng)患者的體溫變化；（2）水銀體溫計(jì)最低刻度是35℃，無(wú)法測(cè)量體溫低于35℃患者的體溫；（3）ICU內(nèi)昏迷、躁動(dòng)和嬰幼兒患者無(wú)法很好地配合水銀體溫計(jì)測(cè)溫，增加了護(hù)理難度；（4）水銀體溫計(jì)的玻璃結(jié)構(gòu)易破損，有刺傷患者或醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)；（5）水銀體溫計(jì)破損后，泄漏的汞將對(duì)人體造成危害并對(duì)環(huán)境造成污染；（6）水銀體溫計(jì)需要人工讀數(shù)，可能存在讀數(shù)誤差。水銀體溫計(jì)的這些問(wèn)題給ICU護(hù)理工作帶來(lái)了不便。因此，我們應(yīng)在工作中盡量發(fā)揮水銀體溫計(jì)的優(yōu)點(diǎn)、減少和避免其不利因素，同時(shí)盡快找到更好的體溫測(cè)量工具以替代水銀體溫計(jì)。

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，用非水銀體溫計(jì)測(cè)溫工具監(jiān)測(cè)體溫的均為外科ICU，這可能與外科患者較內(nèi)科患者體溫變化快且復(fù)雜有關(guān)，也可能與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，因?yàn)槎鄶?shù)測(cè)溫工具價(jià)格昂貴、清洗消毒繁瑣、成本較高。這與國(guó)外ICU監(jiān)測(cè)患者體溫的工具多種多樣，并且不斷有新設(shè)備被研發(fā)和應(yīng)用于臨床的情況是不同的［2，4］。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，一些ICU用與監(jiān)護(hù)儀配套的電子測(cè)溫設(shè)備或紅外測(cè)溫設(shè)備測(cè)量患者的體溫，但由于成本高、洗消困難、測(cè)溫不夠準(zhǔn)確等因素中途停用了這些設(shè)備，而重新啟用水銀體溫計(jì)測(cè)量患者體溫。這與目前市場(chǎng)上電子測(cè)溫設(shè)備價(jià)格高、測(cè)溫不夠準(zhǔn)確、材料不適合消毒等因素有關(guān)；也可能與醫(yī)護(hù)人員更信任傳統(tǒng)體溫計(jì)的測(cè)溫結(jié)果有關(guān)；同時(shí)，由于缺乏選擇合適測(cè)溫設(shè)備的知識(shí)和渠道也導(dǎo)致了ICU管理者不能更多地選擇持續(xù)測(cè)溫的電子設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)重癥患者的體溫。目前市場(chǎng)上的測(cè)溫設(shè)備琳瑯滿目，如何選擇準(zhǔn)確性高、可靠性好、創(chuàng)傷小、患者能耐受、同時(shí)更適合本科室患者的體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備和方法是國(guó)內(nèi)ICU管理者面臨的一項(xiàng)任務(wù)。歐盟已于2011年起禁止使用、銷售和對(duì)外出口水銀體溫計(jì)［9］。世界衛(wèi)生組織于2013年10月發(fā)起一項(xiàng)試圖徹底消除水銀在醫(yī)用體溫計(jì)中應(yīng)用的活動(dòng)，力爭(zhēng)到2020年淘汰水銀體溫計(jì)［10］。而水銀體溫計(jì)作為國(guó)內(nèi)ICU的主要測(cè)溫工具可能還要持續(xù)一段時(shí)間，在這段時(shí)間里，如何較好地發(fā)揮水銀體溫計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，減少水銀體溫計(jì)的不利因素值得我們探討；同時(shí)也應(yīng)考慮用2種以上的測(cè)溫工具來(lái)監(jiān)測(cè)ICU患者的體溫變化。

3.2 ICU患者體溫測(cè)量部位的選擇 臨床上常用測(cè)量體溫的部位包括腋窩、口腔、耳蝸、直腸、膀胱等，其中，腋窩、口腔、耳蝸屬于無(wú)創(chuàng)體溫測(cè)量部位，直腸和膀胱屬于侵入性部位［11］。腋窩溫度是在腋下放置水銀體溫計(jì)（精度為±0.05℃）或電子體溫計(jì)（精度為±0.1℃）測(cè)得腋窩皮膚之間形成的體腔溫度?？谇粶囟仁窃谏嘞路胖皿w溫計(jì)（精度為±0.1℃）測(cè)得，氣管插管、過(guò)熱或過(guò)冷液體的攝入、吸煙、呼吸急促、嚼口香糖等因素可能會(huì)影響口腔溫度的測(cè)量值［12］。紅外耳溫測(cè)量屬于瞬時(shí)測(cè)量，系應(yīng)用紅外熱輻射原理計(jì)算出估計(jì)值，紅外額溫掃描儀與之類似。紅外耳溫儀（精度為±0.1℃）的操作需要一定技巧，測(cè)量人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，若操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值變異性增加、準(zhǔn)確度降低。直腸探頭主要用于急診室中低溫或高熱患者的連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)。膀胱溫度監(jiān)測(cè)作為連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)的方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，其特殊之處是要求患者留置導(dǎo)尿管。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，多數(shù)ICU選擇測(cè)量患者腋窩溫度，僅個(gè)別ICU選擇了前額、膀胱、直腸等部位。腋窩是傳統(tǒng)測(cè)量體溫的部位，對(duì)于正常成人來(lái)說(shuō)，它既方便又相對(duì)穩(wěn)定。不僅在中國(guó)，在亞洲國(guó)家醫(yī)院ICU，腋窩仍是常規(guī)測(cè)量體溫的部位［13］。但I(xiàn)CU患者因病情、約束、鎮(zhèn)靜等原因，大多不能主動(dòng)配合，這給腋窩溫度測(cè)量帶來(lái)很大困難，可能會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，國(guó)內(nèi)有報(bào)道用水銀體溫計(jì)測(cè)量ICU患者背部溫度［14］和腰部溫度［6］以及用多功能監(jiān)護(hù)儀的測(cè)溫電極監(jiān)測(cè)患者背部溫度［15］。而歐美國(guó)家醫(yī)院ICU除了測(cè)量腋窩溫度，更多地選擇口腔、直腸、耳蝸、膀胱等 部 位 監(jiān) 測(cè) 患 者 體 溫［1－2，11－12］。 我 們 建 議 應(yīng)根據(jù)患者情況選擇多個(gè)部位來(lái)測(cè)量ICU患者的體溫，亦可考慮找到更好的、適合ICU患者的測(cè)溫部位。

3.3 ICU患者體溫測(cè)量的方法 除了選擇合適的測(cè)溫工具和部位，連續(xù)而準(zhǔn)確地測(cè)量體溫對(duì)危重患者的救治至關(guān)重要。ICU患者常因感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、不同程度的體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，以及循環(huán)、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)失衡而導(dǎo)致體溫過(guò)高或過(guò)低，連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)有助于在第一時(shí)間了解患者體溫變化情況，為快速判斷病情、及時(shí)診斷和處理提供依據(jù)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)ICU占（91.43%）用水銀體溫計(jì)按照護(hù)理常規(guī)或根據(jù)醫(yī)囑每日測(cè)量4～6次腋窩溫度來(lái)監(jiān)測(cè)重癥患者的體溫變化，如遇患者發(fā)熱，應(yīng)用降溫措施后復(fù)測(cè)體溫，而用其他測(cè)溫工具實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫的僅為少數(shù)（占5.71%），這與日本對(duì)亞洲國(guó)家醫(yī)院ICU的研究結(jié)果相似［13］。然而，ICU患者體溫變化是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，采用分時(shí)間段分次測(cè)量患者體溫的方法來(lái)評(píng)估患者體溫變化，有可能導(dǎo)致對(duì)部分患者體溫變化情況監(jiān)測(cè)的遺漏，貽誤診斷和治療。美國(guó)陸軍醫(yī)學(xué)中心發(fā)表的一份報(bào)告［16］顯示，從戰(zhàn)場(chǎng)到醫(yī)院，都沒(méi)有重視連續(xù)溫度監(jiān)測(cè)，患者體溫過(guò)高的情況未被量測(cè)到或未進(jìn)行治療的情況可能經(jīng)常發(fā)生，甚至最終導(dǎo)致患者死亡。通過(guò)較早地檢測(cè)體溫高峰，可以提高藥物治療性能和降低治療費(fèi)用，縮短患者的住院時(shí)間。因此，我們建議對(duì)ICU患者應(yīng)采用連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)工具持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的體溫變化，為診療提供重要依據(jù)。

［1］Haugan B，Langerud A K，Kalvoy H，et al.Can we trust the new generation of infrared tympanic thermometers in clinical practice？［J］.J Clin Nurs，2013，22（5/6）：698－709.

［2］Lefrant J Y，Muller L，de La Coussaye J E，et al.Temperature measurement in intensive care patients：Comparison of urinary bladder，oesophageal，rectal，axillary，and inguinal methods versus pulmonary artery core method［J］.Intensive Care Med，2003，29（3）：414－418.

［3］Stewart C，Haitsma I，Zador Z，et al.The new licox combined brain tissue oxygen and brain temperature monitor：Assessment of in vitro accuracy and clinical experience in severe traumatic brain injury［J］.Neurosurgery，2008，63（6）：1159－1164.

［4］Reynolds M，Bonham L，Gueck M，et al.Are temporal artery temperatures accurate enough to replace rectal temperature measurement in pediatric ED patients？［J］.J Emerg Nurs，2014，40（1）：46－50.

［5］Peron P.The choice of the method for body temperature measurement in intensive care patients：A literature review［J］.Prof Inferm，2010，63（2）：99－105.

［6］李冬英，李曉霞，張華虹，等.ICU患者測(cè)量腰部體溫的探討［J］.江西醫(yī)藥，2010，45（7）：671－672.

［7］朱小蘭.側(cè)腹部體溫測(cè)量法在ICU住院患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志：上旬版，2012，18（9）：100－101.

［8］閆亞青.電子體溫監(jiān)測(cè)探頭與水銀體溫計(jì)在ICU護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究：下旬版，2010，24（9）：2506－2507.

［9］鄔俏璇，周嬋，郭鳳娣，等.3種體溫計(jì)測(cè)量體溫效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（1）：9－11.

［10］王爽.WHO倡議全球7年內(nèi)淘汰水銀體溫計(jì)［EB/OL］.［2013－10－12］.http：//news.xinhuanet.com/tech/2013－10/12/c＿117686008.htm.

［11］Bridges E，Thomas K.Noninvasive measurement of body temperature in critically ill patients［J］.Crit Care Nurse，2009，29（3）：94－97.

［12］Jensen B N，Jensen F S，Madsen S N，et al.Accuracy of digital tympanic，oral，axillary，and rectal thermometers compared with standard rectal mercury thermometers［J］.Eur J Surg，2000，166（11）：848－851.

［13］Nonose Y，Sato Y，Kabayama H，et al.Accuracy of recorded body temperature of critically ill patients related to measurement site：A prospective observational study［J］.Anaesth Intensive Care，2012，40（5）：820－824.

［14］晏曉穎.ICU病人測(cè)量背部體溫的實(shí)驗(yàn)觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，1999，14（5）：294.

［15］崔成愛(ài)，吳美福.ICU危重病人監(jiān)測(cè)背部體溫的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（4）：539－540.

［16］Hermstad E，Adams B.Traumatic brain injury complicated by environmental hyperthermia［J］.J Emerg Trauma Shock，2010，3（1）：66－69.

Status Analysis of ICU Patients Body Temperature Measurement

Guo Zhenhua1，Wang Jianrong2，Hua Fei3，Cao Jie4，Chen Ting5，Yu Li6
（1.Graduate Student Brigade，the PLA Medical School，Beijing 100853，China；2.Department of Nursing，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；3.Department of Nursing，the Military General Hospital of Beijing PLA，Beijing 100700，China；4.Department of Nursing，Changhai Hospital of Shanghai Affiliate to the Second Military Medical Univeristy，Shanghai 200433，China；5.Department of General Surgery，Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，Sichuan Province，China；6.Cadre Ward，Urumchi General Hospital of Lanzhou Military Command，Urumchi 830000，Xinjiang，China）

Wang Jianrong，E－mail：wangjianrong301＠163.com

ObjectiveTo analyze the current status of body temperature monitoring in intensive care unit（ICU），and to provide the references for further discussion and investigation of severe patients body temperature monitoring approach.MethodsBy convenience sampling，with sample from 35ICUs at 5ClassⅢGradeⅠhospitals which have been participated in this research project，field investigations of these ICU patients with body temperature monitoring tools，parts and methods.ResultsIn 35ICUs，91.43%of them were used mercury thermometers to measure axillary temperature；2.86%of them were used wire－equipped continuous monitoring to monitor rectal temperature；2.86%of them were used graded infrared temperature scanners to measure forehead temperature.ConclusionAt present，ICUs of ClassⅢ GradeⅠ hospitals in China mostly use mercury thermometer to measure the axillary temperature intermittently as the primary method of body temperature measurement，the better tools and parts should be investigated as soon as possible，and enable body temperature continuous monitoring.

intensive care；body temperature；thermometers；measurement

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.005

R472.2

A

1008－9993（2014）07－0019－04

2013－06－13

2014－01－06

郭振華，碩士在讀，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及危重患者護(hù)理研究

王建榮，E－mail：wangjianrong301＠163.com

郁曉路）