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      衛(wèi)勤保障中對高壓氧治療實(shí)施質(zhì)量控制的效果評價(jià)

      2014-04-15 05:30:14蒲鳳萍賈萍侯世方
      軍事護(hù)理 2014年7期
      關(guān)鍵詞:氧艙衛(wèi)勤調(diào)壓

      蒲鳳萍,賈萍,侯世方

      (蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急診科高壓氧室,新疆 烏魯木齊830000)

      衛(wèi)勤保障中對高壓氧治療實(shí)施質(zhì)量控制的效果評價(jià)

      蒲鳳萍,賈萍,侯世方

      (蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 急診科高壓氧室,新疆 烏魯木齊830000)

      醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本,是評價(jià)醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準(zhǔn),是醫(yī)院管理工作的核心[1]。質(zhì)量控制是為達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而相應(yīng)采取的一系列方法與措施[2-3]。近年來,我院對高壓氧治療實(shí)施質(zhì)量控制,并探索實(shí)施人性化服務(wù)的舉措,達(dá)到了改進(jìn)工作質(zhì)量的目的,取得了很好的效果。

      1 對象與方法

      1.1 臨床資料 便利抽樣法選取2010年9-11月在蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院行高壓氧治療的121例患者為研究對象。年齡6~83歲,平均(41.98±17.38)歲;其中男75例、女46例;治療1368人次,開艙228次。疾病分類:一氧化碳中毒37例、突發(fā)性耳聾39例、腦損傷21例、骨折8例、其他疾病16例。

      1.2 質(zhì)量控制的方法 在常規(guī)質(zhì)量控制基礎(chǔ)上完善了切合實(shí)際工作的制度、考評方案和細(xì)則,設(shè)計(jì)了6項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo),并進(jìn)行了量化管理。制定具體的整改及獎(jiǎng)懲措施;建立周質(zhì)量分析、月講評會制度,并從以下方面進(jìn)行強(qiáng)化管理:

      1.2.1 制度管理 (1)學(xué)習(xí)制度、法規(guī),明確職責(zé)。工作人員經(jīng)過衛(wèi)生部指定專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并持證上崗。定期組織學(xué)習(xí)中華高壓氧醫(yī)學(xué)會制定的氧艙規(guī)范管理的法規(guī)、制度,加強(qiáng)責(zé)任心教育,規(guī)范行為,明確職責(zé),保證安全和質(zhì)量。(2)完善制度,進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。完善制度包括《高壓氧室工作制度》、《工作質(zhì)量考評方案及細(xì)則》,考評細(xì)則中制定了針對患者投訴、違規(guī)行為的處理措施。建立《質(zhì)量及安全控制考評本》,隨機(jī)檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正記錄,進(jìn)行周分析、月講評,并與超勞補(bǔ)助掛鉤。(3)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),落實(shí)技術(shù)規(guī)范。組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí),準(zhǔn)確把握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證;組織對疑難病例的討論,制定周密的治療方案;對于危重患者落實(shí)陪艙制度,嚴(yán)格把關(guān),確保安全及治療質(zhì)量,每季度進(jìn)行防火演練1次。告知高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥,簽署《高壓氧治療知情同意書》。根據(jù)新疆外來人口冬季使用煤碳爐取暖、一氧化碳中毒者多的特點(diǎn),設(shè)計(jì)了《一氧化碳中毒患者高壓氧治療知情告知書》,加強(qiáng)對該類人群的健康宣教。

      1.2.2 氧艙設(shè)備管理 按制度管理氧艙設(shè)備。定期檢查維修保養(yǎng),建立《氧艙維修記錄本》,按照國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局要求定期對氧艙進(jìn)行檢驗(yàn),保持氧艙設(shè)備完好備用,不帶故障工作。

      1.2.3 服務(wù)質(zhì)量管理 (1)端正態(tài)度,更新觀念。通過理論授課、參加培訓(xùn)、人文素質(zhì)教育、階段講評等形式,樹立以人為本的思想。要求工作人員接診時(shí)態(tài)度熱情、和藹,使用禮貌用語,開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(2)宣教。制作圖文并茂的宣傳欄,介紹高壓氧治療機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證、進(jìn)艙的安全要求、注意事項(xiàng);治療前、中、后的配合要點(diǎn)及安全提示,增強(qiáng)了宣教效果。進(jìn)行個(gè)體化宣教,對老年患者采取通俗的語言講解、宣教,必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行;對聽力減退者采取口頭與文字宣教相結(jié)合的方式;對小兒、危重、昏迷、氣管切開等無行為能力者,對家屬、陪艙醫(yī)護(hù)進(jìn)行宣教;意識清楚但臥床者,對患者和陪護(hù)共同進(jìn)行宣教。當(dāng)場提問,對患者、家屬或陪護(hù)未掌握的內(nèi)容重復(fù)宣教,直至掌握,并在《進(jìn)艙安全宣教記錄單》上簽名。(3)人性化服務(wù)措施。人文關(guān)懷是對人的生存狀況的關(guān)注,是對人的尊重[4]。因此要主動與患者和所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,對治療項(xiàng)目多的患者,合理安排治療時(shí)間。對有特殊時(shí)間要求者,記錄在留言本上,保證服務(wù)的連續(xù)性;調(diào)節(jié)適宜的艙溫,定期安排操艙者進(jìn)艙,與艙外操作者溝通,感受艙內(nèi)溫度與儀表顯示溫度的對應(yīng)關(guān)系;多與患者溝通,適時(shí)開啟空調(diào),調(diào)節(jié)適宜溫度;患者病情許可時(shí),播放舒情歌曲和輕音樂;提供便民服務(wù),如設(shè)置休息區(qū),放置熱飲用水,提供充氣筒、針線等用物;安排專人指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)出艙;實(shí)施個(gè)體化的調(diào)壓指導(dǎo),如加壓開始即督促所有艙內(nèi)人員進(jìn)行調(diào)壓,并詢問有無不適。在艙里備1%呋麻滴鼻液,如患者出現(xiàn)調(diào)壓不能緩解的耳痛等不適時(shí),立即停止加壓,指導(dǎo)患者使用滴鼻液,提高了治療患者的進(jìn)艙成功率。在常規(guī)基礎(chǔ)上按照不同疾病和年齡等進(jìn)行分析評估,確定重點(diǎn)指導(dǎo)調(diào)壓的人群,即兒童、老年患者、聽力減退者、神志不清、植物狀態(tài)患者。兒童患者進(jìn)艙前給予重點(diǎn)關(guān)注,對年齡小或智力障礙,不能配合做調(diào)壓動作者,囑家長準(zhǔn)備口香糖或飲水,加壓開始后咀嚼口香糖或少量飲水,進(jìn)行調(diào)壓,避免耳膜氣壓傷。對于老年及聽力減退者者要不斷提醒、督促做調(diào)壓動作。對于神志不清、昏迷及植物狀態(tài)患者,要抬高頭部并偏向一側(cè),用滴管由嘴角緩慢滴入飲水,使患者產(chǎn)生吞咽動作,起到調(diào)壓作用。

      1.2.4 文書管理 在原有的氧艙治療單和操作記錄單基礎(chǔ)上,增加了《施行高壓氧治療知情同意書》、《進(jìn)艙安全宣教記錄單》、《高壓氧治療陪艙記錄單》,要求所有資料記錄準(zhǔn)確、完整、留患者聯(lián)系方式,方便預(yù)約治療和隨訪。治療結(jié)束文書歸檔,按衛(wèi)生部要求保存15年。

      1.2.5 環(huán)境管理及消毒隔離 (1)分區(qū)域管理,明顯標(biāo)識家屬休息區(qū)、更衣室、氧艙治療區(qū)、操作區(qū)等,非工作人員不隨意進(jìn)入工作區(qū)域。(2)消毒隔離,使用一次性管路及面罩。每艙治療結(jié)束,進(jìn)行衛(wèi)生清理、紫外線消毒,保持艙內(nèi)外環(huán)境清潔,每周進(jìn)行衛(wèi)生大掃除,防止交叉感染。

      1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自行設(shè)計(jì)6項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo):(1)患者滿意率,使用自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》,每月召開工休座談會發(fā)放并當(dāng)場回收。問卷調(diào)查表共10個(gè)條目,即工作人員服務(wù)態(tài)度、環(huán)境介紹、進(jìn)艙安全宣教、治療時(shí)間安排、衛(wèi)生、艙內(nèi)溫度、指導(dǎo)調(diào)壓、主動預(yù)約患者、對疾病的健康指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)出艙等,設(shè)“滿意”和“不滿意”2個(gè)選項(xiàng),以均選擇滿意者為總體滿意。(2)進(jìn)艙成功例數(shù)。(3)宣教知曉,按照自行設(shè)計(jì)的《進(jìn)艙安全宣教單》逐項(xiàng)提問患者或陪護(hù),進(jìn)行判別,共12個(gè)條目,即工作人員介紹、環(huán)境、安全告知、著裝要求、大小便處理、治療時(shí)間、耳咽管調(diào)壓、滅火器使用、危重和昏迷及植物狀態(tài)者對家屬的特殊宣教、健康知識、面罩使用、其他事項(xiàng)等。以知曉率為95%以上為總體知曉。(4)艙壓,設(shè)定治療艙壓0.12~0.15MPa為正常,反之為不正常,除外特殊情況。(5)消毒效果,以每月氧艙內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果<500CFU/m3為合格,反之為不合格。(6)有效吸氧。觀察每位患者吸氧動態(tài)顯示流量計(jì),以300L/h以上為有效,低于此指標(biāo)為無效。

      2 效果

      本組共121例患者,其中總體滿意例數(shù)120例、進(jìn)艙成功例數(shù)119例、進(jìn)艙知識總體知曉例數(shù)121例?;颊哌M(jìn)艙次共228艙次(1368例次),所有艙次均艙壓正常,其中消毒合格226艙次,有效吸氧1295例次。

      3 體會

      患者滿意度因?yàn)槟芸陀^反映護(hù)理質(zhì)量水平,而成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。開展質(zhì)量控制后患者滿意度較高。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的命脈,質(zhì)量建設(shè)是貫穿醫(yī)院管理的主線[6]。由于一系列的質(zhì)控管理措施的實(shí)施,高壓氧治療質(zhì)量也較高。隨著人類文明的進(jìn)步,人文關(guān)懷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志[7]。軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障,平時(shí)軍地病員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及公共突發(fā)事件應(yīng)急救治的艱巨任務(wù)。積極探索非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)和規(guī)律,不斷提高應(yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力,是新世紀(jì)新階段全軍衛(wèi)生系統(tǒng)義不容辭的歷史任務(wù),也是各級衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)和理論研究人員必須認(rèn)真面對、盡快解決的重大課題[8]。高壓氧的治療是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障中的重要組成部分,因此,進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。我們要積極探索,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),做好軍地患者的醫(yī)療服務(wù)保障,增強(qiáng)衛(wèi)勤保障能力。

      衛(wèi)勤保障;高壓氧;質(zhì)量控制

      [1]趙寧志,郭愛勇,陳飛,等.醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制在醫(yī)院管理中的運(yùn)用[J].華北國防醫(yī)藥,2006,18(1):43-44.

      [2]梁緒.淺談質(zhì)量控制在護(hù)理管理中的體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(2):100-101.

      [3]王曉霞,趙壁,李妮,等.護(hù)理質(zhì)量長效管理機(jī)制的構(gòu)建與啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11B):59-60.

      [4]俞吾金.人文關(guān)懷:馬克思哲學(xué)的另一個(gè)維度[J].新華文摘,2001,18(5):35-36.

      [5]Urden L D.Patient satisfaction measurement:Current issues and implications[J].Outcomes Manag,2002,6(3):125-131.

      [6]李玉明,張瑞軍,韓晨光,等.以患者安全為目標(biāo)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐探討[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(5):24-25.

      [7]李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):878-880.

      [8]李小明.論非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)規(guī)律[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(8):703-706.

      2013-06-13

      2014-01-06

      蒲鳳萍,本科,主任護(hù)師,主要從事急診及高壓氧護(hù)理管理

      10.3969/j.issn.1008-9993.2014.07.022

      R459.6

      A

      1008-9993(2014)07-0067-02

      郁曉路)

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