護(hù)士遭受職業(yè)暴露后的應(yīng)對方式與心理體驗(yàn)

趙俊杰，吳蓓雯，戚倩，崔屹，鮑美娟

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，上海200025；2.上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理部，上海200025；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護(hù)理部，上海200021；4.上海市公共衛(wèi)生臨床中心 護(hù)理部，上海201058）

編者按：每年的春天都是研究生們收獲3年的學(xué)習(xí)成果——畢業(yè)論文的時候。從確立研究方向到開題、實(shí)施研究再到論文寫作和答辯，每一個環(huán)節(jié)都凝聚著研究生和導(dǎo)師們辛勤的汗水與心血。每一篇研究生畢業(yè)論文都從不同的角度和側(cè)面，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計和完整的科研流程觸及和體現(xiàn)了當(dāng)代護(hù)理科學(xué)研究的較高水平。為此，本刊特開辟“研究生畢業(yè)論文”系列專欄，刊載近期錄用的優(yōu)秀研究生畢業(yè)論文，力求把握護(hù)理科研領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿和研究熱點(diǎn)，以期為廣大讀者和護(hù)理工作者提供一些富有裨益的借鑒和參考。

護(hù)士遭受職業(yè)暴露后的應(yīng)對方式與心理體驗(yàn)

趙俊杰1，吳蓓雯2，戚倩1，崔屹3，鮑美娟4

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，上海200025；2.上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理部，上海200025；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護(hù)理部，上海200021；4.上海市公共衛(wèi)生臨床中心 護(hù)理部，上海201058）

目的 了解護(hù)士遭受職業(yè)暴露后的應(yīng)對方式和心理體驗(yàn)，以期為制定減輕職業(yè)暴露后果的有效應(yīng)對措施提供臨床依據(jù)。方法 2013年1－6月，采用目的抽樣法選擇上海市某3所三級甲等醫(yī)院10名遭受職業(yè)暴露的護(hù)士為研究對象。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對其進(jìn)行訪談，并運(yùn)用Colaizzi法的程序分析訪談資料，提煉出主題。結(jié)果 護(hù)士遭受職業(yè)暴露后，大多數(shù)研究對象均積極采取暴露后預(yù)防（post－exposure prophylaxis，PEP）措施，會出現(xiàn)意外、恐懼和害怕、后悔和沮喪、痛苦、抱怨及職業(yè)倦怠感等負(fù)性心理體驗(yàn)。結(jié)論 護(hù)理管理者應(yīng)完善職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，提高職業(yè)暴露后隨訪檢測的依從性，關(guān)注職業(yè)暴露護(hù)士的身心健康，減輕職業(yè)暴露的負(fù)面影響。

護(hù)士；職業(yè)暴露；應(yīng)對方式；心理體驗(yàn)

職業(yè)暴露（occcupational exposure）又稱職業(yè)接觸，是指勞動者在從事職業(yè)活動中，經(jīng)眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道途徑接觸含有病原體的血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)的過程［1］。醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士，往往是職業(yè)暴露的高危人群之一。2012年美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（Exposure Prevention Information Network，EPI Net）的報告［2］顯示，在不同工作崗位中，護(hù)士是發(fā)生血液和體液暴露最高的人群，占上報總體的44.3%（116/262），醫(yī)生 占11.5%（30/262）。職業(yè)暴露的主要途徑之一是銳器傷。有報道［3］指出，銳器傷可以引起20余種血源性疾病的傳播，其中人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）比較常見。盡管職業(yè)暴露后，HIV和肝炎的血清轉(zhuǎn)化機(jī)會較小，但是風(fēng)險和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用是驚人的。近年來，隨著《護(hù)士條例》的頒布，醫(yī)療行政部門也越來越多地關(guān)注護(hù)士職業(yè)暴露，關(guān)注護(hù)士安全與健康。目前，已有一些關(guān)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的定量研究［4－5］，但關(guān)于護(hù)士職業(yè)暴露心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究不多。本研究旨在通過半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)一步描述護(hù)士職業(yè)暴露的應(yīng)對及體驗(yàn)，為減少職業(yè)暴露所致的后果提供有效應(yīng)對措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－6月，采用目的抽樣法選擇上海市某3所三級甲等醫(yī)院10名遭受職業(yè)暴露的護(hù)士為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）截至訪談之日的近3個月內(nèi)曾經(jīng)歷過職業(yè)暴露；（2）精神狀態(tài)和記憶能力正常；（3）有較好的語言表達(dá)能力；（4）自愿參加本研究，且與研究者配合程度好。10名護(hù)士中，男1名、女9名；年齡23～33歲，平均（26±3.68）歲，工齡0.3～13年，平均（4.66±4.70）年，一般資料見表1。職業(yè)暴露類型：8名是含有傳染性血液的醫(yī)療器械刺傷皮膚，2名是傳染性血液沾染有損傷的皮膚。受訪者按照文字稿資料回復(fù)時間先后用英文字母“A”到“J”表示。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)訪談形式，訪談提綱：（1）請闡述發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)對措施；（2）請描述經(jīng)歷職業(yè)暴露的體驗(yàn)。本研究的資料分析采取Colaizzi的六步資料分析方法，具體步驟［6］如下：（1）研究者閱讀所有受訪者對職業(yè)暴露經(jīng)歷的描述；（2）摘錄直接指向現(xiàn)象的重要陳述；（3）闡述這些重要陳述的意義；（4）將這些闡述意義歸類為主題群；（5）將這些結(jié)果整合成對研究現(xiàn)象的一個全面的描述；（6）將該描述返還給受訪者以核實(shí)這些全面的描述是否與他們的體驗(yàn)一致。訪談前與受訪者約定時間、地點(diǎn)，告知其研究目的，并簽署知情同意書。訪談過程采取同步錄音記錄受訪者的敘述，同時注意觀察受訪者的舉止行為、表情變化和其他非言語信息，做好訪談筆記，訪談時間30～60min。

1.2.2 資料的分析及整理 訪談后，研究者將錄音和觀察材料轉(zhuǎn)錄為文字，通過反復(fù)閱讀訪談記錄，找出有意義的內(nèi)容，進(jìn)行反思與分析；同時，對這些部分進(jìn)行編碼和分類，最后提煉主題。

1.3 質(zhì)量控制 為提高研究的質(zhì)量，對資料進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)分析，必要時返回研究對象處，核對是否與原意相符，以提高資料的可信程度。資料的收集采用合眾法，盡量避免個人價值觀的影響。

2 結(jié)果

訪談資料經(jīng)過整理和分析后，從訪談內(nèi)容中萃取出有關(guān)護(hù)士職業(yè)暴露后應(yīng)對和體驗(yàn)兩大主題，即職業(yè)暴露后的應(yīng)對方式和職業(yè)暴露后的心理反應(yīng)。2.1 職業(yè)暴露后的應(yīng)對方式 發(fā)生職業(yè)暴露后，大多數(shù)研究對象積極采取暴露后預(yù)防（post－exposure prophylaxis，PEP）措施，主要有應(yīng)急皮膚處理、上報相關(guān)部門、暴露后隨訪與咨詢等。大部分受訪者發(fā)生職業(yè)暴露后立即進(jìn)行了局部皮膚處理。受訪者B暴露前已知源患者是HIV攜帶者，她陳述：“（針刺傷后）馬上脫掉手上帶的那一層手套，把血擠出來，用自來水沖洗，然后再到治療室把安爾碘和棉簽準(zhǔn)備好，快點(diǎn)消消毒，包扎一下”。受訪者G是新職工，“發(fā)生針刺傷后，我馬上去問一下年資高的老師該怎么處理，她告訴我先去擠一下血，但是血不多，然后流動水下沖洗，再用聚維酮碘浸泡10min，我照做了。”而手術(shù)室護(hù)士A被患者血液污染的縫針刺傷后未及時進(jìn)行局部皮膚處理，他陳述：“我本來不知道患者是小三陽陽性，沒有處理傷口皮膚就繼續(xù)參與手術(shù)?！痹诒狙芯恐校鄶?shù)受訪者者在預(yù)定時間未完成追蹤檢測，原因是暴露者覺得感染的可能性小以及因工作繁忙，遺忘檢測時間等。受訪者D發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，僅在暴露當(dāng)天對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，第4、8周都未檢測，她陳述：“感覺流程比較麻煩，先在病房先抽好血再找工勤人員送去，再加上平時工作很忙，也沒有人提醒我這個隨訪時間，就忘記了這件事。最主要的是醫(yī)生判斷我基本上不可能感染，因此比較放心?！笔茉L者E發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，她陳述：“暴露后當(dāng)天檢測是陰性的，第3個月時應(yīng)該抽血化驗(yàn)，我也忘記去檢查。每次檢測時間防?？埔矝]有通知過，他們也沒說要報告檢測結(jié)果?！贝蟛糠衷L談?wù)呗殬I(yè)暴露后即刻進(jìn)行上報。受訪者G：“我拿著患者的驗(yàn)血報告復(fù)印件立即就去防?？屏恕薄Ｊ茉L者H：“（職業(yè)暴露后）趕緊去防?？铺盍艘幌箩槾虃膯巫印?。但也有護(hù)士職業(yè)暴露后未及時進(jìn)行上報。受訪者J：“下午6點(diǎn)多時發(fā)生的針刺傷，防保科已下班了，第二天我去上報、驗(yàn)血。”

2.2 職業(yè)暴露后的心理反應(yīng) 經(jīng)歷職業(yè)暴露后，參與訪談的護(hù)士大都會有“意外”、“恐懼和害怕”、“痛苦”、“后悔沮喪”、“抱怨”、“職業(yè)倦怠感”等心理反應(yīng)。

2.2.1 意外 醫(yī)院工作環(huán)境中，雖有大多數(shù)護(hù)士目睹或經(jīng)歷過職業(yè)暴露，但是當(dāng)他們親身經(jīng)歷或者再次經(jīng)歷職業(yè)暴露時仍會感到意外。受訪者D所在病區(qū)最近已有多名護(hù)士發(fā)生過職業(yè)暴露，她陳述：“當(dāng)時我被針扎了之后有點(diǎn)驚慌失措，腦袋一片空白，懵了，不敢相信我也發(fā)生職業(yè)暴露了。”受訪者H有8年工作經(jīng)驗(yàn)，已順利安全地完成了很多相同的護(hù)理操作，她陳述：“平時那么多患者拔針，怎么偏偏不巧正好這次扎到自己了呢（笑）？”部分受訪者發(fā)生職業(yè)暴露即刻沒有感到驚慌意外，但當(dāng)獲知該患者為血液傳播性疾病的患者時感到意外。受訪者A陳述：“發(fā)生暴露的時候，我根本不知道（患者）小三陽陽性?！笔茉L者G：“發(fā)生針刺傷后，我就去翻看患者病歷，想再確定一下是否有乙型肝炎、梅毒等，心跳的很快，看到梅毒陽性時，還是有些震驚的，有點(diǎn)慌了?！苯?jīng)歷職業(yè)暴露之后，大多數(shù)受訪者感到意外驚慌，但也有人認(rèn)為護(hù)士職業(yè)暴露很普遍，無法避免和改變。受訪者F：“其實(shí)做護(hù)士難免會被扎”。受訪者E陳述：“醫(yī)院本身就是這種性質(zhì)的，傳染病醫(yī)院嘛，每個科室都有一定的危險性”。

2.2.2 恐懼和害怕 經(jīng)歷職業(yè)暴露之后，有兩位受訪者存在僥幸心理，認(rèn)為自身損傷不嚴(yán)重以及暴露后及時處理就不會導(dǎo)致感染，這可能是面對職業(yè)暴露應(yīng)激產(chǎn)生的保護(hù)性心理反應(yīng)。受訪者C在幫患者拔針后被敷貼上滲出的血液污染左手拇指，她陳述：“因?yàn)槲也皇轻樦苯釉M(jìn)去，還是抱有一點(diǎn)僥幸心理的，這一點(diǎn)讓我心理安慰些，覺得不是很嚴(yán)重?！笔茉L者E暴露前已知該患者是HIV患者，她陳述：“沒有很焦慮，因?yàn)椴^(qū)發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士很多，及時預(yù)防后沒有發(fā)生感染的。我及時吃藥預(yù)防，感染的概率會很低，僥幸心理吧，也不是特別擔(dān)心。”但本研究中，多數(shù)受訪者都有表達(dá)害怕職業(yè)暴露后被感染，尤其是在確定源患者具有某種血源性傳播疾病之后。受訪者H發(fā)生針刺傷后（源患者為乙型肝炎患者）：“他們（家人）過一段時間就忘記這件事了，（但）自己還是時不時的會想起來，特別是自己一旦有什么不舒服的時候，比如稍稍體溫升高，乏力的時候，好像跟（乙型肝炎感染）癥狀蠻像的，自己就會胡思亂想”。發(fā)生職業(yè)暴露后，受訪者再次回歸工作時會擔(dān)心害怕再次發(fā)生職業(yè)暴露。受訪者D在行皮下注射后回套針帽，被OT針針頭刺傷，她陳述：“（現(xiàn)在）每次打完針，第一個反應(yīng)就是一定扔進(jìn)銳器捅里，不敢回套（針帽），就怕扎手上了，還是有陰影的”。受訪者B在幫患者輸液時第一次沒有成功，更換針頭后準(zhǔn)備第二次進(jìn)針，此時被自己隨手放進(jìn)治療盤的污染針頭刺傷，她陳述：“現(xiàn)在都改了，提心吊膽，每次操作都很小心?！眱晌灰鸦榈氖茉L者在發(fā)生職業(yè)暴露后，也有表達(dá)害怕家庭受到影響的陳述。受訪者H（源患者是乙型肝炎患者）陳述：“萬一被感染時，首先想到是自己還沒生孩子，會傳給下一代?！笔茉L者J（源患者是乙型肝炎患者）陳述：“傳染上就討厭了，家人啊小孩啊也會有影響”。同時艾滋病病毒職業(yè)暴露后的護(hù)士也會承受一定的社會壓力。本研究中經(jīng)歷艾滋病病毒職業(yè)暴露的護(hù)士認(rèn)為自己采取有效的暴露后預(yù)防措施后不會發(fā)生感染，因此沒有直接描述艾滋污名的體驗(yàn)。但受訪者C在談到自己服用HIV職業(yè)暴露預(yù)防性藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)時：“不愿意到別的地方去看醫(yī)生，到了別的地方還要解釋我因?yàn)楣ぷ髟蚩赡芨腥綡IV，可能人家也不會相信，有點(diǎn)被歧視的感覺，還會問東問西感覺很煩?！?/p>

2.2.3 后悔和沮喪 本研究中，經(jīng)歷職業(yè)暴露后的護(hù)士流露出對自己沒有履行正規(guī)操作流程或忽視職業(yè)安全而自責(zé)和悔感。受訪者B被自己隨手放進(jìn)治療盤的污染針頭刺傷，她陳述：“發(fā)生這件事后，我還是很自責(zé)的，寧愿當(dāng)時走過去處理好，再回來扎第二針，其實(shí)想想這一步驟也不會花很長時間，很生氣自己當(dāng)時為什么不按照正規(guī)流程去操作?！笔茉L者I在配制液體時被注射器針頭扎傷左手拇指，后來幫助同事完成患者抽血操作時被血液污染了破損皮膚：“現(xiàn)在再有類似的事情發(fā)生，我一定先覆蓋好傷口再去幫忙抽血，而不是一聽到患者有問題，馬上沖過去”。經(jīng)歷職業(yè)暴露事件，護(hù)士會有一種沮喪感。受訪者I：“發(fā)生當(dāng)天，我的確是心情不是很好，如果這件事發(fā)生在別人身上，我就會安慰她，很鎮(zhèn)定；但發(fā)生在自己身上，難免會有點(diǎn)情緒?！?/p>

2.2.4 痛苦 HIV職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施預(yù)防性用藥。本研究中四位經(jīng)歷HIV職業(yè)暴露的護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑服用抗病毒藥物后，出現(xiàn)輕重不一的毒性反應(yīng)，主要有胃腸道反應(yīng)、疲倦、皮疹等。雖然受訪者未具體描述痛苦的情緒體驗(yàn)，但身體上的折磨不可避免地帶來心理上的痛苦。受訪者D陳述：“大概第5天的時候，先是有一點(diǎn)萎靡不振，然后就開始嘔吐，以前愛吃的東西都沒有食欲，就是想吐，持續(xù)了2～3d。接著晚上開始不停地做夢，而且還失眠?！笔茉L者B陳述：“我整個過程都很痛苦，主要是因?yàn)槌运幒芡纯唷谝淮瓮砩铣酝昴莻€藥，就有異樣的感覺，半睡半醒，很糾結(jié)……旁邊的人呼呼大睡，我感到飄飄然，身體發(fā)熱，自己知道是毒性反應(yīng)，也沒有什么辦法，總不能把身邊的人吵醒?！?/p>

2.2.5 抱怨 本研究中參加訪談的護(hù)士認(rèn)為高強(qiáng)度的工作量，缺乏防護(hù)設(shè)備是導(dǎo)致職業(yè)暴露的重要原因。大部分受訪者都提到護(hù)理工作量大，護(hù)士數(shù)量普遍不足，時間緊張，來不及防護(hù)等增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。受訪者C陳述：“患者少的話，我們也就不會覺得時間緊迫任務(wù)多了，慢慢來，針刺傷不會發(fā)生這么多了”。受訪者H陳述：“病房里的事情很多，各種各樣的事情等著你去做，也來不及去想這件事（操作前戴手套），工作做不好，留下來加班的還是自己?！币灿凶o(hù)士認(rèn)為針刺傷比較普遍的原因是對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)措施落實(shí)不到位。受訪者J是一名血透資歷較老的護(hù)士，她陳述：“我們病房應(yīng)用的針頭都是沒有保護(hù)裝置的，這是整個醫(yī)療系統(tǒng)的問題，不是（一個）醫(yī)院的問題，不光是考慮患者的安全，也要考慮醫(yī)護(hù)人員的安全，針刺傷確實(shí)是太普遍了，需要落實(shí)保護(hù)措施?！庇捎诓》吭O(shè)計、空間狹窄造成帶有銳器盒的治療車難以到達(dá)操作現(xiàn)場，或者是病房走廊太長，造成護(hù)士到護(hù)士站拿取防護(hù)設(shè)備不便，這也是受訪者出現(xiàn)職業(yè)暴露的重要因素。受訪者B陳述：“這個病房的結(jié)構(gòu)有些問題，只有兩張床位，而且床跟墻之間的距離很窄。平時都推治療車打針，但這里是推不進(jìn)去的?！笔茉L者C所在的醫(yī)院，手套等用品集中放置在護(hù)士站，而病房走廊很長，來回拿取不方便，她陳述：“我那時就是路過看到患者手腫，需要拔針，當(dāng)時要是跑回護(hù)士站拿手套再跑回去拔針也不現(xiàn)實(shí)。”

2.2.6 職業(yè)倦怠感 經(jīng)歷職業(yè)暴露后，一些護(hù)士出現(xiàn)工作熱情下降，工作成就感降低。受訪者J：“很害怕被傳染到，那個時候的心理絕對是說不出的滋味，有點(diǎn)埋怨自己怎么做了這個行業(yè)，那個時候是蠻恨的?！笔茉L者C：“我也有想過換個輕松的病房，比如去肝炎科。我們病房這樣辛苦，也就比人家工資高一千元，相比較，我想去工資少一點(diǎn)的科室?！笔茉L者J：“護(hù)士的付出跟回報確實(shí)不成正比，就這樣（辛苦）還不被患者理解，這是心情最糟糕的?！币灿凶o(hù)士表達(dá)出職業(yè)暴露的發(fā)生并沒有影響他們對護(hù)理工作的熱情以及對患者的態(tài)度。受訪者F：“做護(hù)士雖然辛苦，但媳婦總能熬成婆，我剛剛開始這個工作，那里有需要就去哪里唄，工作還是要認(rèn)真做的?！笔茉L者G：“發(fā)生針刺傷后，工作上更加當(dāng)心一點(diǎn)，但是也不會因此不敢去接觸患者，不敢去做護(hù)理操作，工作還是要努力地去做的。”

3 討論

3.1 積極落實(shí)暴露后預(yù)防措施 暴露后預(yù)防是指在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后的預(yù)防措施、咨詢與隨訪［1］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution，SP）認(rèn)為，患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。本研究一共納入10名研究對象，其中9名訪談?wù)咴诎l(fā)生職業(yè)暴露后立即進(jìn)行應(yīng)急處理，說明大部分護(hù)士了解應(yīng)急處理流程，只有一位手術(shù)室護(hù)士未及時進(jìn)行局部皮膚處理，主要原因是該護(hù)士認(rèn)為是源患者沒有血液傳播性疾病，無需緊急處理，這與“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則相違背。這提示管理者在加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)技能操作培訓(xùn)的同時也應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識。世界衛(wèi)生組織/全球安全注射網(wǎng)絡(luò)（WHO/SIGN）［7］相關(guān)文件指出，隨訪的目的在于支持并遵循PEP流程實(shí)施，預(yù)防或治療PEP不良反應(yīng)，識別可能的血清轉(zhuǎn)化。在本研究中，部分HIV職業(yè)暴露后的護(hù)士在預(yù)定時間未完成追蹤檢測，原因是自己覺得感染的可能性小以及自己忘記檢測時間。陳寶敏等［8］對116名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行前瞻性檢測，67.24%（78/116）的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了隨訪，4.3%（5/116）的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了長期隨訪。這提示一方面要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)和教育，提高護(hù)士的防護(hù)意識；另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理部門應(yīng)對遭受職業(yè)暴露的護(hù)士實(shí)施暴露后追蹤檢測提醒制度。

3.2 優(yōu)化上報流程，建立網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng) 10名研究對象中有8名訪談?wù)甙l(fā)生職業(yè)暴露后在第一時間進(jìn)行上報，說明大部分臨床護(hù)士認(rèn)識到及時上報及時預(yù)防的重要性。另外，兩名護(hù)士未及時上報的原因是：一位是明確源患者是HCV陽性，而HCV職業(yè)暴露后沒有特別的接觸后預(yù)防措施所以未即刻上報；另外1位護(hù)士明確知道自身有HBV保護(hù)性抗體且職業(yè)暴露發(fā)生當(dāng)天時間較晚，醫(yī)院防?？埔严掳酂o法立即上報。曹松梅等［9］對重慶市20所醫(yī)院1270名護(hù)士的血源性職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在過去的一年中，有1057名（90.18%）護(hù)士發(fā)生過針刺傷，但僅有166名（15.70%）護(hù)士上報針刺傷。Wincheste等［10］研究中，有92%（104/113）的被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為上報很重要，但是只有58%（28/48）人上報了所有的職業(yè)暴露事件。職業(yè)暴露后上報率低，導(dǎo)致暴露后預(yù)防措施無法跟進(jìn)。Aggarwal等［11］調(diào)查中，23.2%（19/82）醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷職業(yè)暴露后，由于上報延遲，在暴露后72h才實(shí)施暴露后預(yù)防措施。及時上報、及時采取有效的暴露后預(yù)防措施是預(yù)防血源性感染的重要措施［12］?，F(xiàn)有研究顯示，護(hù)士職業(yè)暴露的上報率較低，建議發(fā)展基于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，為護(hù)士提供實(shí)時有效的指導(dǎo)。

3.3 優(yōu)化資源配置，構(gòu)建安全護(hù)理環(huán)境 本研究中大部分護(hù)士認(rèn)為工作量大，人力資源不足，時間緊迫等因素增加了職業(yè)暴露風(fēng)險。護(hù)理人力資源不足不僅會影響患者安全，也會提高針刺傷的發(fā)生率，對護(hù)士自身安全有消極影響。Patricia［13］認(rèn)為，面對護(hù)士針刺傷不斷出現(xiàn)，組織安全文化應(yīng)強(qiáng)調(diào)在工作量增大時，保證每班護(hù)士人力資源充足以及提高警惕性。部分護(hù)士提出缺乏安全設(shè)備也是發(fā)生職業(yè)暴露的原因之一。有保護(hù)裝置的銳器（sharps with engineered sharps injury protection）是指裝有減少職業(yè)暴露事故的內(nèi)置安全構(gòu)件的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈或動脈、或輸入藥品或體液等［1］。Laramie等［14］研究也證實(shí)，采用有保護(hù)裝置的銳器可以有效降低銳器傷發(fā)生率。Frijstein等［15］認(rèn)為，預(yù)防職業(yè)暴露的重點(diǎn)應(yīng)該是使用有保護(hù)裝置的銳器和相關(guān)培訓(xùn)。因此，管理者應(yīng)采取措施推廣使用有保護(hù)裝置的銳器以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)離針刺傷。訪談中，部分護(hù)士提到病房結(jié)構(gòu)和布局存在問題導(dǎo)致銳器盒和手套使用不方便。護(hù)士站位置設(shè)置合理可以減少護(hù)士的操作行走路線距離，使得個人防護(hù)設(shè)備方便獲得。將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)是控制血源性傳染病的重要措施［1］。因此，管理者應(yīng)合理安排病床布局，避免操作空間狹小所致的銳器盒等設(shè)備無法方便使用等。

3.4 加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高工作滿意度 來自美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH）的數(shù)據(jù)［16］提示，針刺傷后感染HIV的概率是0.3%，感染HBV的概率是6%～30%，感染HCV的感染概率是1.8%。盡管發(fā)生職業(yè)暴露后，HIV和肝炎的血清轉(zhuǎn)化機(jī)會較小，但是其負(fù)面心理影響是深遠(yuǎn)的。大部分護(hù)士經(jīng)歷職業(yè)暴露后都有較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，第一反應(yīng)往往是震驚和害怕。袁春［17］對某醫(yī)院388位護(hù)士進(jìn)行調(diào)查后，針刺傷發(fā)生后心理緊張、焦慮、恐懼反應(yīng)的發(fā)生率分別是63.9%、58.0%、36.3%。Kennedy等［18］研究發(fā)現(xiàn)，35%（18/52）的外科醫(yī)生及實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷后有中等程度或者較為明顯的焦慮。Zaidi等［19］研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生HIV、HCV職業(yè)暴露后，經(jīng)歷震驚，緊張、焦慮和沮喪。Lin等［20］研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)緊張，絕望和焦慮等不良心理結(jié)果。驚慌和害怕都是負(fù)性情緒反應(yīng)，可使一個人積極性、主動性受到壓抑，令注意力不穩(wěn)定，反應(yīng)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致工作效率下降。這提示醫(yī)院應(yīng)重視對發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)護(hù)人員的心理支持，建立心理咨詢機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。訪談中有護(hù)士表達(dá)擔(dān)心HIV感染帶來的歧視和污名感。張洪［21］調(diào)查顯示，被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對艾滋病患者存在恐懼和歧視心理，多數(shù)人不愿為艾滋病患者做檢查和手術(shù)。Chan等［22］調(diào)查顯示，護(hù)士害怕HIV感染的原因是HIV感染后的巨大的社會壓力而非疾病損害本身。Chirwa等［23］研究提示，感知到HIV污名的護(hù)士其工作滿意度受到明顯消極影響。由此可見，職業(yè)暴露不僅僅是醫(yī)院管理問題，還是一個社會問題。本研究中有三位受訪者出現(xiàn)工作熱情下降，工作倦怠感增強(qiáng)。這提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注發(fā)生職業(yè)暴露護(hù)士的身心健康狀態(tài)，加強(qiáng)與護(hù)士的溝通，提高工作積極性。

3.5 研究的局限 研究期間，上海市院內(nèi)感染專業(yè)委員會下屬的3所醫(yī)院愿意提供符合要求的護(hù)士名單，為減少記憶偏倚，我們僅選取近3個月內(nèi)經(jīng)歷職業(yè)暴露的人群，樣本的代表性無法得到較好保證，且本研究未持續(xù)跟蹤隨訪，護(hù)士后續(xù)的隨訪檢測結(jié)果未知，是否獲得感染未知。

4 小結(jié)

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，描述了護(hù)士經(jīng)歷職業(yè)暴露后的應(yīng)對和體驗(yàn)。提示護(hù)理管理者應(yīng)采取措施預(yù)防和控制職業(yè)暴露的發(fā)生，提高暴露后隨訪檢測的依從性，并給予經(jīng)歷職業(yè)暴露的護(hù)士人文關(guān)懷，提高其工作積極性。護(hù)士自身也應(yīng)主動尋求他人幫助，減輕壓力反應(yīng)。

［1］GBZ/T 213－2008，中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)——血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則［S］.2009－03－02.

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Coping Styles and Psychological Experience of Nurses’Occupational Exposure

Zhao Junjie1，Wu Beiwen2，Qi Qian1，Cui Yi3，Bao Meijuan4
（1.School of Nursing，School of Medicine of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China；2.Nursing Department，Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China；3.Nursing Department，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China；4.Nursing Department，F(xiàn)udan university affiliated to Public Health Clinical Center，Shanghai 201058，China）

Wu Beiwen，E－mail：gaoan2005＠163.com

ObjectiveTo understand the nurses’coping styles and psychological experience after occupational exposure and to provide clinical evidence for exploreing the effective measures to reduce the occupational exposure consequences.MethodsBy convenience sampling，a total of 10nurses were selected and interviewed by using phenomenology qualitative research method，the interview data were analyzed with Colaizzi method to refines the theme.ResultsAfter suffering from occupational exposure，majority of participants were took post－exposure prophylaxis action.Suffering from occupational exposure will led to negative psychological experience，such as unexpected and fear，regret depression，pain，complain，occupation burnout.ConclusionNursing managers should perfect the occupational exposure reporting system，improve the compliance to follow－up testing，and pay attention to the psychological health status of the occupational exposure nurses to mitigate the negative impact of occupational exposure.

nurses；occupational exposure；coping styles；psychological experience［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：1－6］

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.001

R197.323

A

1008－9993（2014）07－0001－06

2013－06－13

2014－01－06

趙俊杰，碩士在讀，主要研究方向：護(hù)理管理

吳蓓雯，E－mail：gaoan2005new＠163.com

郁曉路）