從改善生活方式入手，積極防控糖尿病

吳松

每當(dāng)春節(jié)等假期過后，去醫(yī)院就診的糖尿病患者都會(huì)增加很多。隨著生活水平的提高，久坐不動(dòng)、飲食豐盛、以車代步、酒席宴請(qǐng)等生活習(xí)慣成為醞釀糖尿病的溫床?！吨袊?guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查顯示：截止到2013年9月，我國(guó) 18歲及以上的成年人糖尿病患病率達(dá)11.6%，糖尿病前期人群達(dá)到50.1%。我國(guó)每10個(gè)成年人中就有1個(gè)糖尿病患者，還有5億左右的糖尿病“后備軍”正成長(zhǎng)。令人擔(dān)憂的是，很多人沒有意識(shí)到糖尿病這個(gè)“隱形殺手”，仍然在繼續(xù)不健康的生活方式。為此，我們請(qǐng)到了天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的吳深濤主任，請(qǐng)他為大家講解糖尿病的預(yù)防。

食品與健康：最近，有一個(gè)話題很受關(guān)注，就是“發(fā)生了糖耐量受損，是否就意味著患上糖尿??？”很多讀者都有這個(gè)疑惑，您能否為大家解答一下？

吳深濤：糖耐量受損也叫做糖尿病前期，離患糖尿病只有一步之遙，及時(shí)采取措施控糖能避免或者推遲得糖尿病。但是很多人心存僥幸，覺得“偶爾一兩次血糖超標(biāo)不要緊，少吃兩口飯就行了”。事實(shí)上，只要出現(xiàn)糖耐量受損，就要開始積極、正規(guī)地進(jìn)行干預(yù)，先從生活方式找原因，因?yàn)榱己玫纳罘绞侥芊浅Ｓ行У仡A(yù)防糖尿病。糖尿病是基因缺陷與生活方式伴隨的、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引起的代謝疾病，是由于人體內(nèi)胰島功能失常所致的。糖耐量受損時(shí)，最適用的辦法就是“健康教育、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)”。糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制高血糖的基本措施。糖耐量易受損的人以胖子居多。控制血糖，應(yīng)先從減輕體重、縮小腰圍開始。研究發(fā)現(xiàn)腰圍過粗（男女分別超過90厘米和80厘米），身體超重人群或者有糖尿病家族病史的人群發(fā)病率更高。出現(xiàn)糖耐量受損后，可以接受專業(yè)、科學(xué)、個(gè)體化的健康咨詢，制訂適合自己的飲食方案，再根據(jù)自身情況，挑選適合的運(yùn)動(dòng)方法。比如可以有意識(shí)地少坐電梯，多走樓梯；少碰快餐和垃圾食品；肥胖的人可以多做家務(wù)、多運(yùn)動(dòng)，或者找?guī)讉€(gè)朋友一起搭伴減肥；根據(jù)每天的活動(dòng)量選擇用餐量等。這一點(diǎn)一滴的改變，都會(huì)幫助胰島功能恢復(fù)，從而遠(yuǎn)離糖尿病。

還有一部分人與之相反，一旦出現(xiàn)糖耐量受損就非常緊張，央求大夫給開藥治療，在門診中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況。也有不少剛被查出糖尿病患者，治病心切，急著吃藥，恨不得一兩天就能把病治好。一般情況下，新診斷的血糖輕微升高糖尿病患者應(yīng)先進(jìn)行飲食控制，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，生活有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，肥胖者減肥，堅(jiān)持1～2個(gè)月左右血糖大都會(huì)下降的。如果采取這些措施后血糖控制滿意，就可以不吃藥，即使再好的降糖藥長(zhǎng)期吃下去多少都會(huì)有一些副作用的。只有經(jīng)上述措施后血糖控制不滿意者，還要根據(jù)空腹血糖與餐后血糖值、糖化血紅蛋白水平選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委煛?/p>

食品與健康：引發(fā)糖尿病的原因是什么呢？如何才能遠(yuǎn)離糖尿病，降低致病風(fēng)險(xiǎn)？

吳深濤：引發(fā)糖尿病的主要原因之一是“吃得太多，動(dòng)得太少”。此外，日常生活中的一些隱身的“致糖炸彈”也能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，而引起血糖升高，比如睡眠少、焦慮、抑郁、二手煙、芳香劑、雙酚A等，這些不健康因素都需要遠(yuǎn)離。具體方法有如下幾點(diǎn)：

1.改善睡眠：勞累了一天，充足的睡眠可以使身體得到休息，胰島細(xì)胞更好地休養(yǎng)生息。但是，現(xiàn)在很多人都睡得很晚，午夜后入睡成為家常便飯。慢性失眠是糖尿病發(fā)病、病情惡化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素?！犊茖W(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》上的研究文章顯示，每晚睡眠時(shí)間不到6小時(shí)的人出現(xiàn)胰島素抵抗的可能性會(huì)增加4.5倍。即使是一個(gè)晚上缺乏睡眠也會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)胰島素抵抗的跡象。糖友們一定要早睡早起，提高睡眠質(zhì)量。

2.嚴(yán)格戒煙：美國(guó)國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所發(fā)表在《環(huán)境健康展望期刊》上的一份報(bào)告顯示，大人吸煙會(huì)增加家中孩子日后患上肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)。特別是孕婦產(chǎn)前經(jīng)常暴露在二手煙的環(huán)境中，孩子日后患上代謝綜合征的可能性更大。為了自己和家人的健康，請(qǐng)盡早戒煙和避免接觸二手煙。

3.少用芳香劑：各種空氣清新劑、香水、花露水和家庭清潔用品都含有使人代謝紊亂的化學(xué)物質(zhì)，擾亂激素分泌水平，從而增加人們患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，避免使用成分中含有“香料”或“香精”的清潔護(hù)理用品，選用不帶香味的肥皂和天然洗滌用品，如茶粉、淘米水、小蘇打和白醋等。

4.遠(yuǎn)離雙酚A：很多塑料飲水杯與餐具中都含有雙酚A，英國(guó)埃克塞特大學(xué)的研究顯示雙酚A與脂肪細(xì)胞加速生長(zhǎng)、胰腺細(xì)胞功能遭到擾亂之間存在關(guān)聯(lián)，而后兩者會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。雙酚A存在于很多底部標(biāo)有“7”的塑料制品中，所以最好選擇玻璃材質(zhì)或?qū)Ｓ糜谑称奉惖牟讳P鋼材質(zhì)的水杯與餐具。

食品與健康：眾所周知，嚴(yán)重威脅人體健康的并不是糖尿病本身，而是糖尿病并發(fā)癥。其中，心腦血管疾病是最主要的致死因素之一。對(duì)于預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，您有什么建議？

吳深濤：預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，最關(guān)鍵的是在控制血糖的基礎(chǔ)上，降壓、降脂、戒煙。血脂控制不良，是心腦血管并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。糖尿病患者需要更早、更積極地控好血脂，指標(biāo)要比一般人要求更嚴(yán)格。

此外，糖友的血壓最好不超過130/80毫米汞柱，至少要低于140/90毫米汞柱；要定期檢查心電圖；大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林腸溶片防止血栓。另外，每隔3到6個(gè)月要做一次糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)。這個(gè)指標(biāo)每下降一個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降20%，減少20%的死亡率和15%的心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HbA1c小于6.5%算達(dá)標(biāo)，高齡老人控制在7%左右即可。

食品與健康：不少糖尿病患者都存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為血糖越低越好。對(duì)此您怎么看？

吳深濤：認(rèn)為血糖越低越好，這的確是很多糖友容易產(chǎn)生的誤區(qū)。有些糖友為了讓血糖值更“漂亮”，不惜餓肚子、多吃藥。高血糖一時(shí)半會(huì)不會(huì)要人命，可低血糖的危害更嚴(yán)重，重度低血糖甚至?xí)?dǎo)致昏迷，危及生命。特別是對(duì)年老體弱和合并有心腦血管疾病的糖尿病患者來說，降糖“過猶不及”，血糖降得太快、太低，或反復(fù)發(fā)生的低血糖，反而會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)心肌梗塞、腦卒中等不良事件的發(fā)生。endprint

多種原因可以引起低血糖，常見的有進(jìn)餐不定時(shí)、體力活動(dòng)過量、胰島素注射過量或注射部位不準(zhǔn)確、自行加用一些有協(xié)同作用的“降糖制劑”等。因此，糖友出現(xiàn)的饑餓感，或有出汗、手抖、心慌、面色蒼白、煩躁等癥狀時(shí)，要高度警惕低血糖。此時(shí)，首先要保持鎮(zhèn)靜，身邊有血糖儀的可以先測(cè)血糖，確定是否為低血糖。無論是否測(cè)血糖，都應(yīng)立即喝糖水或含糖飲料、進(jìn)食糖果或葡萄糖片。低血糖隨時(shí)可能發(fā)生，因此糖友不妨隨身備點(diǎn)糖果。糖友應(yīng)盡量保持健康飲食方案。三餐及零食都應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、適量。酒精會(huì)導(dǎo)致血糖降低，糖友切忌空腹飲酒，飲酒前及飲酒中應(yīng)吃點(diǎn)食物。運(yùn)動(dòng)也易導(dǎo)致血糖下降，糖友鍛煉前應(yīng)詢問醫(yī)生是否應(yīng)吃點(diǎn)東西。出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等嚴(yán)重情況時(shí)，身邊的人應(yīng)及時(shí)將患者送往醫(yī)院救治。如果低血糖每周發(fā)生多次，糖友最好去看醫(yī)生。反復(fù)低血糖發(fā)作容易導(dǎo)致無知覺性低血糖綜合征，此時(shí)患者身體不再發(fā)出低血糖信號(hào)，可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。改變或調(diào)整用藥通常會(huì)有一定的幫助。

食品與健康：對(duì)于糖尿病患者，您有什么飲食方面的建議嗎？

吳深濤：現(xiàn)實(shí)生活中，不少糖友的生活習(xí)慣不改善，過分依賴藥物治療，結(jié)果使病情不斷發(fā)展。平時(shí)在電腦前久坐不動(dòng)，出門就開車，甚至認(rèn)為有了“高級(jí)降糖藥”就把運(yùn)動(dòng)拋在腦后，血糖剛控制好就大吃大喝，使治療效果功虧一簣。糖友們?cè)趫?jiān)持運(yùn)動(dòng)、正常用藥的情況下，飲食應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則。

1.少吃高脂以及油膩的食物。每天攝入的膽固醇小于300毫克，少吃反式脂肪、快餐，烹飪方式少油炸多蒸煮。

2.不要拒絕碳水化合物。谷物里含有身體需要的微量元素（如維生素D等）以及神經(jīng)生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期不吃主食可導(dǎo)致其他疾病?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下，保證碳水化合物提供總能量的50%～60%。

3.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)應(yīng)占每天食物熱量來源的15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)超過50%，如蛋清、魚肉、蝦肉等。

4.盡量不喝酒或少喝酒。女性糖友酒精量每天不超過15克（相當(dāng)于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒），男性不超過25克，尤其不要空腹喝酒。

5.鹽的攝入每天6克以下。做菜時(shí)用了味精、醬油、醬料等含鹽高的調(diào)料，就要少放鹽。不妨增加一些桂皮、花椒、香葉等調(diào)味料，以增加菜肴的鮮味。

6.適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C及鋅、鐵等微量元素，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充，長(zhǎng)期服用二甲雙胍的人應(yīng)注意防止維生素B12的缺乏。

總而言之，只要積極配合治療，控制好血糖，糖友們就能像健康人一樣享受美好生活。糖尿病是慢性疾病，我們應(yīng)該有打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，做到“多知、少吃、勤動(dòng)、放松、用藥”結(jié)合。多了解一些糖尿病的基本知識(shí)和防治辦法；從改善生活方式入手，避免大吃大喝、吸煙喝酒；抽出時(shí)間來堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減輕體重；心情開朗、豁達(dá)，保持樂觀的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合；發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生明確診斷，必要時(shí)適當(dāng)用藥。根據(jù)自身情況，靈活駕馭飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育“五駕馬車”，就能延緩疾病進(jìn)程、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。endprint