奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的療效觀察

張勇

【摘要】 目的：探討奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取2010年3月-2012年3月本院收治的68例輕型急性胰腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例，對(duì)照組患者給予奧曲肽治療，觀察組患者在奧曲肽治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥大黃50 g治療，兩組患者均連續(xù)治療7 d，觀察臨床治療效果，記錄患者臨床癥狀消失時(shí)間、首次通便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療有效率為97.0%，對(duì)照組為82.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床癥狀消失時(shí)間、首次通便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽； 中藥治療； 輕型急性胰腺炎； 臨床治療效果

Treatment Efficacy of Octreotide Medicine on Mild Acute Pancreatitis/ZHANG Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：114-116

【Abstract】 Objective：To explore clinical effect of octreotide medicine treatment on mild acute pancreatitis.Method：68 cases with mild acute pancreatitis in our hospital from March 2010 to March 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group according to random number table method， each group had 34 patients， the control group was treated with octreotide， the observation group was treated with rhubarb 50 g on the basis of octreotide therapy， after 7 days of treatment， observed clinical treatment， recorded the clinical symptoms time， first purge time， serum amylase returned to normal and average length of stay.Result：The effective rate of the observation group was 97.0%， the control group was 82.4%， the difference of the two groups had statistical significance （P<0.05）； time of clinical symptoms in patients， the first purge time， recovery time of serum amylase and average length of stay of the observation group were significantly shorter than the control group， these indicators of the two groups had statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Herbal treatment using octreotide mild acute pancreatitis significant clinical effect， is worth promoting.

【Key words】 Octreotide； Herbal Treatment； Mild acute pancreatitis； Clinical effect

First-authors address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Dingnan County，Dingnan 341900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.054

急性胰腺炎是由胰管內(nèi)壓突增、胰管阻塞及胰腺血液供應(yīng)不足等引起的急性炎癥，患者伴隨著壓痛反跳痛、嘔吐、腹脹等癥狀，病情突發(fā)且發(fā)展快，及時(shí)治療能夠顯著提高治療有效率。目前臨床治療多采用保守治療辦法，筆者為對(duì)奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行觀察，選取本院收治的68例輕型急性胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年3月本院收治的68例輕型急性胰腺炎患者，男42例，女26例，年齡24～72歲，平均43.8歲，發(fā)病時(shí)間3～15 h；患者均伴隨嘔吐、腹脹等臨床癥狀；患者入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)、基本生命體征觀察、CT及胰腺影像學(xué)檢查，確診為急性胰腺炎；依照我國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)[1]，均為輕型胰腺炎。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例，其中觀察組男20例，女14例，年齡24～69歲，平均41.7歲，發(fā)病時(shí)間5～15 h；對(duì)照組男22例，女12例，年齡27～72歲，平均44.1歲，發(fā)病時(shí)間3～14 h。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均禁食，同時(shí)給予抑制胃酸分泌、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、改善胰腺微循環(huán)及防治感染治療等。兩組患者均在保守治療的基礎(chǔ)上靜脈微泵注入奧曲肽0.3 mg溶于生理鹽水50 mL中，流量4 mL/h，連續(xù)治療7 d。觀察組患者同時(shí)采用中藥生大黃治療，具體方法：生大黃50 g研磨成粉，裝入紗布中，用熱水浸透30 min，在臍部熱敷，4～6次/d，患者肛門(mén)排氣或者通便后可逐漸減少藥物使用，直至停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療4 d內(nèi)腹痛、嘔吐、反跳痛、腹肌緊張等臨床癥狀基本消失，肛門(mén)排氣通便，腸鳴音恢復(fù)，血、尿淀粉酶檢查顯示正常。有效：7 d內(nèi)患者上述臨床癥狀基本消失，血、尿淀粉酶檢查顯示正常，肛門(mén)排氣通便。無(wú)效：治療7 d后上述臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，血、尿淀粉酶未降低[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療7 d后，觀察組顯效16例，有效17例，無(wú)效1例，治療有效率為97.0%，對(duì)照組顯效10例，有效18例，無(wú)效6例（病癥無(wú)變化3例，加重2例，死亡1例），治療有效率為82.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間、首次通便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀察組（n=34） 16（47.0） 17（50.0） 1（2.9） 33（97.0）*

對(duì)照組（n=34） 10（29.4） 18（52.9） 6（17.6） 28（82.4）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

目前臨床關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確闡述，其生理病理主要與4個(gè)因素有著直接關(guān)系：胰腺分泌增多、胰腺循環(huán)障礙、胰腺排泄受阻及生理性抑酶物質(zhì)減少或缺乏等[3]。據(jù)報(bào)道，胰腺炎發(fā)病的始動(dòng)因素之一是微循環(huán)障礙，在急性胰腺炎發(fā)展的過(guò)程中，其損傷機(jī)制持續(xù)貫穿于其中，并促使胰腺炎由水腫向出血壞死性發(fā)展，并導(dǎo)致氧自由基的產(chǎn)生，并導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生，從而加重急性胰腺炎的進(jìn)展[4]。因此在臨床治療中，改善胰腺組織的微循環(huán)，并促進(jìn)血液流變性的改善，糾正機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)能夠有效抑制病情的持續(xù)發(fā)展，并促進(jìn)胰腺功能的恢復(fù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病組已將中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎確定為治療方案[5]，同時(shí)聯(lián)合活血化瘀通絡(luò)方法，在疾病的治療中始終貫穿。

誘導(dǎo)急性胰腺炎病因較多，胰腺防御機(jī)制被破壞導(dǎo)致胰腺自身消化反應(yīng)，臨床已知導(dǎo)致病癥發(fā)作的主要消化酶有激肽釋放酶、磷脂酶A、彈性酶、脂肪酶及胰舒血管素等，多種消化酶共同發(fā)揮作用，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)及其周?chē)M織細(xì)胞出現(xiàn)損傷或者壞死，進(jìn)而刺激消化酶的釋放，反復(fù)形成惡性循環(huán)[4]。病癥嚴(yán)重患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的腸功能障礙，腸道屏障功能受到損害，細(xì)菌內(nèi)霉素能夠隨著血液進(jìn)入體循環(huán)，從而進(jìn)激活單核巨噬細(xì)胞，刺激炎性細(xì)胞因子及介質(zhì)的釋放，胰腺內(nèi)消化酶釋放并溢出，并隨著血液循環(huán)進(jìn)入人體全身各臟器，導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損害，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，病癥嚴(yán)重可導(dǎo)致患者的死亡[5]。因此在臨床診治中，對(duì)引起胰腺炎的病理生理基礎(chǔ)進(jìn)行準(zhǔn)確了解，并采取有效措施預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用[6]。目前臨床治療已經(jīng)廣泛接受在胰腺炎發(fā)生的不同重要環(huán)節(jié)，針對(duì)胰酶激活后出現(xiàn)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，采取阻斷及抑制措施從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生的治療方式。

臨床多采用生長(zhǎng)抑素及其衍生物進(jìn)行治療急性胰腺炎，療效顯著。奧曲肽作為八肽生長(zhǎng)抑素，為天然生長(zhǎng)抑素，在急性胰腺炎的治療中療效已經(jīng)得到了肯定，藥物能夠抑制胰腺的分泌，減少胰腺酶的含量，從而促進(jìn)Oddi括約肌的松弛，對(duì)胰腺細(xì)胞形成保護(hù)，從而刺激肝網(wǎng)狀系統(tǒng)，減輕內(nèi)毒素血癥，有效抑制并減少血小板活化因子引起的并發(fā)癥，促進(jìn)胰腺的機(jī)化及修復(fù)[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制為血瘀、氣滯、溫蘊(yùn)、胸閉、食積等，治療主要以活血清熱、通腑利濕、通里攻下、疏肝利膽等手段為主。本次治療采用大黃聯(lián)合奧曲肽治療，這是由大黃的藥理性質(zhì)所決定[8]。大黃性味苦寒，歸胃、肝、脾、腸、心包經(jīng)，具瀉火解毒、涼血止血、利濕退黃、活血化瘀及通里攻下療效。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于大黃的研究不斷深入，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)學(xué)者從大黃中分離出11個(gè)單體，研究結(jié)果顯示，8個(gè)單體均具有明顯的抑制胰蛋白酶等多種酶作用，從而為大黃在急性胰腺炎疾病治療中的使用提供了有效的理論根據(jù)及物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，大黃治療急性胰腺炎的機(jī)制如下：（1）對(duì)胰酶的活性進(jìn)行抑制；（2）抑制巨噬細(xì)胞的過(guò)分分泌及激活，同時(shí)減少中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制炎癥細(xì)胞因子及其自由基的分泌釋放；（3）對(duì)腸道黏膜形成保護(hù)，提高腸蠕動(dòng)功能，有效抑制腸道內(nèi)菌群的移位，從而糾正并維持腸道內(nèi)菌群的平衡，有效促進(jìn)患者的排便；（4）大黃能夠刺激胃動(dòng)素的分泌，抑制胃泌素的分泌，緩解患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，促進(jìn)病情的恢復(fù)，同時(shí)避免引起繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少了炎性細(xì)胞對(duì)機(jī)體多器官的損害，促進(jìn)肝、肺、腎等多器官的功能恢復(fù)[10-11]。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠作用于不同環(huán)節(jié)，共同作用于急性胰腺炎的治療中。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用奧曲肽聯(lián)合大黃治療，治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組患者單純采用奧曲肽治療（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間、排氣通便時(shí)間、住院時(shí)間等均少于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎療效顯著，藥效發(fā)揮較快，能夠有效縮減患者治療時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）