普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療新生兒肺炎療效觀察

馬麗

【摘要】 目的：探討在新生兒肺炎治療過(guò)程中采用普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化方法對(duì)其的治療效果。方法：選取本科2012年收治的150例新生兒肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為普米克令舒治療組、氨溴索霧化治療組和普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組，每組50例患兒，觀察比較三組對(duì)新生兒肺炎的治療效果。結(jié)果：普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組有效率為94%，明顯高于其他兩組，且普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組的住院時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、停氧時(shí)間等均明顯短于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組對(duì)治療新生兒肺炎有著明顯的治療效果，尤其對(duì)吸入性肺炎以及感染性肺炎均有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒； 氨溴索霧化； 新生兒肺炎； 療效觀察

Observation on Pulmicort Combined with Ambroxol Atomization Effect in the Treatment of Neonatal Pneumonia/MA Li.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：053-055

【Abstract】 Objective：To explore the use of neonatal pneumonia pulmicort in treatment process make comfortable and ambroxol atomization method for its therapeutic effect.Method：One hundred and fifty neonatal pneumonia patients were selected in 2012 in our department，they were randomly divided into the pulmicort respules group，the ambroxol group and the pulmicort combined ambroxol atomization treatment group，50 cases in each group，treatment effects were observed and compared among the three groups.Result：The efficiency of pulmicort combined ambroxol atomization treatment group was 94%，it was significantly higher than the other two groups，and the relevant clinical indexes of visible pulmicort combined ambroxol treatment group for hospitalization time，lung wet rales disappearance time，stop oxygen time were significantly shorter than the other two groups，the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Pulmicort combined ambroxol aerosol treatment group has obvious therapeutic effect on the treatment of neonatal pneumonia，especially has a good effect on the treatment of aspiration pneumonia and infectious pneumonia.

【Key words】 Pulmicort Respules ambroxol； Atomization； Newborn pneumonia； Curative effect observation

First-authors address：Fuhai Peoples Hospital of Xinjiang Aletai Area，F(xiàn)uhai 836400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.026

新生兒肺炎是新生兒較為常見(jiàn)的疾病，是指自嬰兒出生后24 h或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不乳、吐沫、喘憋等為主要臨床表現(xiàn)的新生兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病，同時(shí)也是引起新生兒死亡的重要病因[1]。臨床分為吸入性肺炎和感染性肺炎。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎如不及時(shí)治療會(huì)繼發(fā)變?yōu)楦腥拘苑窝譡2]，因此在治療用藥過(guò)程中，兩種肺炎均需要在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)進(jìn)行抗感染的治療，現(xiàn)將臨床研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年收治的150例診斷為新生兒肺炎的患兒，其中男85例，女65例，年齡30 min～48 h。平均（27±1.3）h，出生體重均≥2500 g。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為普米克令舒治療組、氨溴索霧化治療組和普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組，每組50例患兒。其中普米克令舒治療組50例患兒中，男27例，女23例。年齡30 min～48 h，平均（26±1.7）h，出生體重均≥2500 g。其中羊水吸入肺炎12例，胎糞吸入肺炎9例，乳汁吸入性肺炎2例，感染性肺炎27例。氨溴索霧化治療組50例患兒中，男28例，女22例，年齡30 min～48 h。平均（27±1.1）h，出生體重均≥2500 g。其中羊水吸入肺炎13例，胎糞吸入肺炎9例，乳汁吸入性肺炎3例，感染性肺炎25例。普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組50例患兒中，男30例，女20例。年齡30 min～48 h。平均（28±1.2）h，出生體重均≥2500 g。其中羊水吸入肺炎11例，胎糞吸入肺炎10例，乳汁吸入性肺炎2例，感染性肺炎27例。三組患者的性別、年齡及病例數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷 150例新生兒出生后進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分，其中4～7分者98例，0～3分者52例；出生時(shí)羊水污染均為Ⅱ～Ⅲ度。

1.2.1 羊水吸入肺炎 （1）在母體中胎兒常伴有胎兒窘迫或分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象；（2）新生兒復(fù)蘇后可出現(xiàn)自主呼吸困難，口腔中會(huì)流出液體或泡沫，皮膚呈青紫色[3]。對(duì)此患兒進(jìn)行肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，通常上述體征會(huì)持續(xù)72 h以上；（3）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)肺部為密度較淡的斑片狀陰影，同時(shí)或可見(jiàn)有輕度或中度的肺氣腫。

1.2.2 乳汁吸入性肺炎 （1）早產(chǎn)兒或患有支氣管肺發(fā)育不良的患兒；（2）對(duì)新生兒哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止或嗆咳，繼而出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，持續(xù)72 h以上[4]；（3）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)肺部的肺門陰影變寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片狀陰影，嚴(yán)重可見(jiàn)纖維化。

1.2.3 胎糞吸入性肺炎 （1）通常由于胎盤功能不全，如母體出現(xiàn)先兆子癇或者妊娠高血壓性疾病等；（2）新生兒可見(jiàn)出現(xiàn)紫紺、呼吸窘迫、肺部濕啰音、呻吟、三凹征的臨床體征；（3）X線表現(xiàn)：顯示吸入性肺炎胸片表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肺部炎癥改變[5]。

1.2.4 感染性肺炎 （1）通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，其疾病母體宮內(nèi)，分娩過(guò)程中或出生后均可以感染；（2）宮內(nèi)感染出生后3 d內(nèi)感染發(fā)病，宮外感染出生后3 d后發(fā)病，均可出現(xiàn)體溫升高，呼吸困難甚至呼吸暫停等顯現(xiàn)；（3）X線表現(xiàn)：可顯示兩肺紋理粗或散在片狀陰影，細(xì)菌感染時(shí)兩肺野有斑片狀密度增高陰影[6]。

1.3 治療方法 所有患兒均行抗感染及病毒、止咳化痰、保暖、保持呼吸道通暢及補(bǔ)液、給予高流量氧氣吸入6～8 L/min等一系列常規(guī)支持綜合性治療。

1.3.1 普米克令舒治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL普米克令舒（即0.5%布地奈德溶液）用生理鹽水配置成2 mL溶液后，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.3.2 氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將氨溴索7.5 mg加入2 mL生理鹽水中，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.3.3 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL普米克令舒（即0.5%布地奈德溶液）與氨溴索7.5 mg一同加入2 mL生理鹽水中，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：上述癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)，患兒胎糞吸入綜合征癥狀消除；（2）顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)中仍有1～2項(xiàng)未恢復(fù)；（3）無(wú)效：用藥后72 h病情未見(jiàn)任何改善或持續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 三組患兒治療后的臨床藥物效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.663，P=0.006）。且普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組有效率為94.0%，明顯高于普米克令舒治療組的70.0%和氨溴索霧化治療組的72.0%（P<0.05），而無(wú)效患兒僅為3例。

2.2 三組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組肺部啰音消失時(shí)間為6 d左右，而用藥后4 d左右便對(duì)患兒停止吸氧，10 d左右便可以出院，由此可得普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組的住院時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、停氧時(shí)間等均明顯短于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，新生兒肺炎可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，感染性肺炎通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染的主要病原體為大腸埃希菌等一系列的革蘭陰性桿菌，可為梅毒螺旋體、弓形體原蟲等，而新生兒出生后感染病原常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌[7]。而吸入性肺炎通常因羊水、乳汁、胎糞引起。而吸入性肺炎如不進(jìn)行及時(shí)治療很容易引起宮外感染性肺炎。因此在用藥原則中均需要抗感染、擴(kuò)張支氣管、給予吸氧等。在用藥選擇中由于新生兒的氣管和支氣管發(fā)育尚未完全，相對(duì)狹窄，同時(shí)由于肺炎引起呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)，加上新生兒年齡較小、吞咽功能較弱，因此在選擇藥物時(shí)著重選擇霧化吸入。

普米克令舒是一種高效的局部有著良好的抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。尤其對(duì)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞均可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性[8]。降低血管的通透性，降低黏液的分泌，從而減輕氣管的水腫以及痙攣，改善呼吸道通氣，同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)已經(jīng)降低對(duì)概要抗體的形成。氨溴索可對(duì)黏液起到溶解的作用，達(dá)到降低痰液和絨毛的黏性，緩解氣管堵塞現(xiàn)象，可使痰液、異物很容易咳出。同時(shí)具有明顯的抗氧化功效，抑制炎性物質(zhì)的釋放，同時(shí)對(duì)呼吸道有著很好的保護(hù)作用，防止再次感染。

在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，優(yōu)于新生兒年齡較小，進(jìn)行口服藥物困難較大，靜脈穿刺對(duì)患兒帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種副作用。通過(guò)臨床研究采用普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療。其服用方法為霧化吸入，由于藥物霧化顆粒小，很容易在肺中進(jìn)行沉積，從而可以保持藥效持久性。同時(shí)由于操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒無(wú)痛苦，可以完全對(duì)藥物進(jìn)行吸收[9]，具有良好的適用性，且兩種藥物可以互相抵消其副作用。經(jīng)臨床結(jié)果可見(jiàn)，在治療效果中聯(lián)合用藥的效果明顯高于單一用藥[10]，對(duì)吸入性肺炎和感染性肺炎均有良好的療效。同時(shí)經(jīng)三組對(duì)比，聯(lián)合用藥住院時(shí)間最短，而且可在短時(shí)間改善呼吸道情況，在4 d左右便可停止吸氧，而肺部濕啰音在6 d左右便可消失，均優(yōu)于其他兩組。因此在治療新生兒肺炎中給予普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]肖毅華.鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎50例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（4）：506-507.

[2]趙立明，劉海燕.氨溴索不同給藥方式治療新生兒肺炎臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1135-1136.

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[8]陳勤玲，王希風(fēng)，時(shí)會(huì)菊.硫酸鎂聯(lián)合普米克令舒霧化吸入佐治新生兒肺炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，31（12）：93-94.

[9]石宏云，尹小芳，馮偉，等.普米克令舒聯(lián)合鹽酸氨溴索治療67例新生兒肺炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，17（9）：5673-5674.

[10]何素梅.新生兒肺炎的臨床分析和早期預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，6（6）：60.

（收稿日期：2013-07-18） （本文編輯：歐麗）

1.2 臨床診斷 150例新生兒出生后進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分，其中4～7分者98例，0～3分者52例；出生時(shí)羊水污染均為Ⅱ～Ⅲ度。

1.2.1 羊水吸入肺炎 （1）在母體中胎兒常伴有胎兒窘迫或分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象；（2）新生兒復(fù)蘇后可出現(xiàn)自主呼吸困難，口腔中會(huì)流出液體或泡沫，皮膚呈青紫色[3]。對(duì)此患兒進(jìn)行肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，通常上述體征會(huì)持續(xù)72 h以上；（3）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)肺部為密度較淡的斑片狀陰影，同時(shí)或可見(jiàn)有輕度或中度的肺氣腫。

1.2.2 乳汁吸入性肺炎 （1）早產(chǎn)兒或患有支氣管肺發(fā)育不良的患兒；（2）對(duì)新生兒哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止或嗆咳，繼而出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，持續(xù)72 h以上[4]；（3）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)肺部的肺門陰影變寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片狀陰影，嚴(yán)重可見(jiàn)纖維化。

1.2.3 胎糞吸入性肺炎 （1）通常由于胎盤功能不全，如母體出現(xiàn)先兆子癇或者妊娠高血壓性疾病等；（2）新生兒可見(jiàn)出現(xiàn)紫紺、呼吸窘迫、肺部濕啰音、呻吟、三凹征的臨床體征；（3）X線表現(xiàn)：顯示吸入性肺炎胸片表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肺部炎癥改變[5]。

1.2.4 感染性肺炎 （1）通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，其疾病母體宮內(nèi)，分娩過(guò)程中或出生后均可以感染；（2）宮內(nèi)感染出生后3 d內(nèi)感染發(fā)病，宮外感染出生后3 d后發(fā)病，均可出現(xiàn)體溫升高，呼吸困難甚至呼吸暫停等顯現(xiàn)；（3）X線表現(xiàn)：可顯示兩肺紋理粗或散在片狀陰影，細(xì)菌感染時(shí)兩肺野有斑片狀密度增高陰影[6]。

1.3 治療方法 所有患兒均行抗感染及病毒、止咳化痰、保暖、保持呼吸道通暢及補(bǔ)液、給予高流量氧氣吸入6～8 L/min等一系列常規(guī)支持綜合性治療。

1.3.1 普米克令舒治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL普米克令舒（即0.5%布地奈德溶液）用生理鹽水配置成2 mL溶液后，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.3.2 氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將氨溴索7.5 mg加入2 mL生理鹽水中，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.3.3 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL普米克令舒（即0.5%布地奈德溶液）與氨溴索7.5 mg一同加入2 mL生理鹽水中，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：上述癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)，患兒胎糞吸入綜合征癥狀消除；（2）顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)中仍有1～2項(xiàng)未恢復(fù)；（3）無(wú)效：用藥后72 h病情未見(jiàn)任何改善或持續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 三組患兒治療后的臨床藥物效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.663，P=0.006）。且普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組有效率為94.0%，明顯高于普米克令舒治療組的70.0%和氨溴索霧化治療組的72.0%（P<0.05），而無(wú)效患兒僅為3例。

2.2 三組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組肺部啰音消失時(shí)間為6 d左右，而用藥后4 d左右便對(duì)患兒停止吸氧，10 d左右便可以出院，由此可得普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組的住院時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、停氧時(shí)間等均明顯短于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，新生兒肺炎可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，感染性肺炎通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染的主要病原體為大腸埃希菌等一系列的革蘭陰性桿菌，可為梅毒螺旋體、弓形體原蟲等，而新生兒出生后感染病原常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌[7]。而吸入性肺炎通常因羊水、乳汁、胎糞引起。而吸入性肺炎如不進(jìn)行及時(shí)治療很容易引起宮外感染性肺炎。因此在用藥原則中均需要抗感染、擴(kuò)張支氣管、給予吸氧等。在用藥選擇中由于新生兒的氣管和支氣管發(fā)育尚未完全，相對(duì)狹窄，同時(shí)由于肺炎引起呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)，加上新生兒年齡較小、吞咽功能較弱，因此在選擇藥物時(shí)著重選擇霧化吸入。

普米克令舒是一種高效的局部有著良好的抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。尤其對(duì)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞均可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性[8]。降低血管的通透性，降低黏液的分泌，從而減輕氣管的水腫以及痙攣，改善呼吸道通氣，同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)已經(jīng)降低對(duì)概要抗體的形成。氨溴索可對(duì)黏液起到溶解的作用，達(dá)到降低痰液和絨毛的黏性，緩解氣管堵塞現(xiàn)象，可使痰液、異物很容易咳出。同時(shí)具有明顯的抗氧化功效，抑制炎性物質(zhì)的釋放，同時(shí)對(duì)呼吸道有著很好的保護(hù)作用，防止再次感染。

在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，優(yōu)于新生兒年齡較小，進(jìn)行口服藥物困難較大，靜脈穿刺對(duì)患兒帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種副作用。通過(guò)臨床研究采用普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療。其服用方法為霧化吸入，由于藥物霧化顆粒小，很容易在肺中進(jìn)行沉積，從而可以保持藥效持久性。同時(shí)由于操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒無(wú)痛苦，可以完全對(duì)藥物進(jìn)行吸收[9]，具有良好的適用性，且兩種藥物可以互相抵消其副作用。經(jīng)臨床結(jié)果可見(jiàn)，在治療效果中聯(lián)合用藥的效果明顯高于單一用藥[10]，對(duì)吸入性肺炎和感染性肺炎均有良好的療效。同時(shí)經(jīng)三組對(duì)比，聯(lián)合用藥住院時(shí)間最短，而且可在短時(shí)間改善呼吸道情況，在4 d左右便可停止吸氧，而肺部濕啰音在6 d左右便可消失，均優(yōu)于其他兩組。因此在治療新生兒肺炎中給予普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[10]何素梅.新生兒肺炎的臨床分析和早期預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，6（6）：60.

（收稿日期：2013-07-18） （本文編輯：歐麗）

1.2 臨床診斷 150例新生兒出生后進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分，其中4～7分者98例，0～3分者52例；出生時(shí)羊水污染均為Ⅱ～Ⅲ度。

1.2.1 羊水吸入肺炎 （1）在母體中胎兒常伴有胎兒窘迫或分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)窒息現(xiàn)象；（2）新生兒復(fù)蘇后可出現(xiàn)自主呼吸困難，口腔中會(huì)流出液體或泡沫，皮膚呈青紫色[3]。對(duì)此患兒進(jìn)行肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，通常上述體征會(huì)持續(xù)72 h以上；（3）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)肺部為密度較淡的斑片狀陰影，同時(shí)或可見(jiàn)有輕度或中度的肺氣腫。

1.2.2 乳汁吸入性肺炎 （1）早產(chǎn)兒或患有支氣管肺發(fā)育不良的患兒；（2）對(duì)新生兒哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止或嗆咳，繼而出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，持續(xù)72 h以上[4]；（3）X線表現(xiàn)：可見(jiàn)肺部的肺門陰影變寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片狀陰影，嚴(yán)重可見(jiàn)纖維化。

1.2.3 胎糞吸入性肺炎 （1）通常由于胎盤功能不全，如母體出現(xiàn)先兆子癇或者妊娠高血壓性疾病等；（2）新生兒可見(jiàn)出現(xiàn)紫紺、呼吸窘迫、肺部濕啰音、呻吟、三凹征的臨床體征；（3）X線表現(xiàn)：顯示吸入性肺炎胸片表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肺部炎癥改變[5]。

1.2.4 感染性肺炎 （1）通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，其疾病母體宮內(nèi)，分娩過(guò)程中或出生后均可以感染；（2）宮內(nèi)感染出生后3 d內(nèi)感染發(fā)病，宮外感染出生后3 d后發(fā)病，均可出現(xiàn)體溫升高，呼吸困難甚至呼吸暫停等顯現(xiàn)；（3）X線表現(xiàn)：可顯示兩肺紋理粗或散在片狀陰影，細(xì)菌感染時(shí)兩肺野有斑片狀密度增高陰影[6]。

1.3 治療方法 所有患兒均行抗感染及病毒、止咳化痰、保暖、保持呼吸道通暢及補(bǔ)液、給予高流量氧氣吸入6～8 L/min等一系列常規(guī)支持綜合性治療。

1.3.1 普米克令舒治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL普米克令舒（即0.5%布地奈德溶液）用生理鹽水配置成2 mL溶液后，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.3.2 氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將氨溴索7.5 mg加入2 mL生理鹽水中，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.3.3 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組 本組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將1 mL普米克令舒（即0.5%布地奈德溶液）與氨溴索7.5 mg一同加入2 mL生理鹽水中，使用空氣壓縮泵在氧氣驅(qū)動(dòng)下將溶液霧化，患兒持續(xù)霧化吸入2次/d，7 d為一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：上述癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)，患兒胎糞吸入綜合征癥狀消除；（2）顯效：病情顯著好轉(zhuǎn)，但上述指標(biāo)中仍有1～2項(xiàng)未恢復(fù)；（3）無(wú)效：用藥后72 h病情未見(jiàn)任何改善或持續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 三組患兒治療后的臨床藥物效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.663，P=0.006）。且普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組有效率為94.0%，明顯高于普米克令舒治療組的70.0%和氨溴索霧化治療組的72.0%（P<0.05），而無(wú)效患兒僅為3例。

2.2 三組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組肺部啰音消失時(shí)間為6 d左右，而用藥后4 d左右便對(duì)患兒停止吸氧，10 d左右便可以出院，由此可得普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療組的住院時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、停氧時(shí)間等均明顯短于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，新生兒肺炎可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，感染性肺炎通常是由于細(xì)菌、病毒或者是原蟲引起，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染的主要病原體為大腸埃希菌等一系列的革蘭陰性桿菌，可為梅毒螺旋體、弓形體原蟲等，而新生兒出生后感染病原常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌[7]。而吸入性肺炎通常因羊水、乳汁、胎糞引起。而吸入性肺炎如不進(jìn)行及時(shí)治療很容易引起宮外感染性肺炎。因此在用藥原則中均需要抗感染、擴(kuò)張支氣管、給予吸氧等。在用藥選擇中由于新生兒的氣管和支氣管發(fā)育尚未完全，相對(duì)狹窄，同時(shí)由于肺炎引起呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)，加上新生兒年齡較小、吞咽功能較弱，因此在選擇藥物時(shí)著重選擇霧化吸入。

普米克令舒是一種高效的局部有著良好的抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。尤其對(duì)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞均可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性[8]。降低血管的通透性，降低黏液的分泌，從而減輕氣管的水腫以及痙攣，改善呼吸道通氣，同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)已經(jīng)降低對(duì)概要抗體的形成。氨溴索可對(duì)黏液起到溶解的作用，達(dá)到降低痰液和絨毛的黏性，緩解氣管堵塞現(xiàn)象，可使痰液、異物很容易咳出。同時(shí)具有明顯的抗氧化功效，抑制炎性物質(zhì)的釋放，同時(shí)對(duì)呼吸道有著很好的保護(hù)作用，防止再次感染。

在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，優(yōu)于新生兒年齡較小，進(jìn)行口服藥物困難較大，靜脈穿刺對(duì)患兒帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種副作用。通過(guò)臨床研究采用普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療。其服用方法為霧化吸入，由于藥物霧化顆粒小，很容易在肺中進(jìn)行沉積，從而可以保持藥效持久性。同時(shí)由于操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒無(wú)痛苦，可以完全對(duì)藥物進(jìn)行吸收[9]，具有良好的適用性，且兩種藥物可以互相抵消其副作用。經(jīng)臨床結(jié)果可見(jiàn)，在治療效果中聯(lián)合用藥的效果明顯高于單一用藥[10]，對(duì)吸入性肺炎和感染性肺炎均有良好的療效。同時(shí)經(jīng)三組對(duì)比，聯(lián)合用藥住院時(shí)間最短，而且可在短時(shí)間改善呼吸道情況，在4 d左右便可停止吸氧，而肺部濕啰音在6 d左右便可消失，均優(yōu)于其他兩組。因此在治療新生兒肺炎中給予普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療有良好的治療效果。

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（收稿日期：2013-07-18） （本文編輯：歐麗）