建立優(yōu)質(zhì)靜脈藥物配置中心應(yīng)具備的基本條件分析

楊雄昌，甘興林

(楚雄彝族自治州人民醫(yī)院靜脈配置中心，云南 楚雄675000)

在我國臨床藥物治療工作中，靜脈給藥是一種常用的給藥方法，藥物直接注入血液中，藥物濃度迅速達(dá)到峰值，具有起效迅速、給藥劑量準(zhǔn)確等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是由于給藥后藥物作用迅速且難以逆轉(zhuǎn)等原因，這種給藥方法如果不當(dāng)可能給患者帶來較大的風(fēng)險，不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加，所以，安全給藥成為最直接最重要的指標(biāo)之一。建立靜脈藥物配置中心即可確保臨床安全、合理用藥，從工作流程和管理制度上提高配藥的準(zhǔn)確性［1］。但要建一個能為臨床科室提供安全、合理、有效的高質(zhì)量靜脈藥物配置中心，筆者認(rèn)為必須具備以下幾個因素。

1 合理的房屋建設(shè)

隨著人們對健康的日益重視和現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由原來的開放式、半開放式向全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)變，但由于大多數(shù)藥物均具有不穩(wěn)定的特性，無法由制藥企業(yè)配置成成品后直接用于臨床，這就要求使用藥物的醫(yī)院建立與制藥工廠相似的場所以現(xiàn)用現(xiàn)配輸液。

1.1 地址的選擇 靜脈配置中心的選址應(yīng)在病區(qū)大樓附近，最好是在病區(qū)大樓一樓，并附帶物流傳送裝置，這樣便于藥品、所用物資的進(jìn)入及成品流向臨床科室的配送，不但保證了配好的成品能及時地送達(dá)各臨床科室，且避免了成品在物流環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)送中造成的污染，有效保證藥物的安全使用。

1.2 送風(fēng)口應(yīng)合理安置 靜脈藥物配置中心是一個全密閉的空間，所需空氣是通過送風(fēng)口層層過濾后送入的，空氣潔凈度的控制是保證成品輸液安全的重要方面，微生物通過空氣中的塵埃粒子傳播、擴(kuò)散，在加藥調(diào)配輸液時有可能造成輸液二次污染而引起熱源反應(yīng)，所以，為了保證送入空氣的質(zhì)量，送風(fēng)口應(yīng)安置在遠(yuǎn)離公路、花園及人流密集的通道等容易污染的地方，確保送入風(fēng)的質(zhì)量。

1.3 調(diào)配間的合理設(shè)計 調(diào)配間是配置人員進(jìn)行調(diào)配藥物空氣潔凈度達(dá)萬級的場所，分為普通調(diào)配間和細(xì)胞毒性調(diào)配間，前者配有水平層流臺，局部空氣潔凈度達(dá)百級，用于調(diào)配對配置人員不會產(chǎn)生危害的普通藥物;細(xì)胞毒性調(diào)配間，配有生物安全柜，局部空氣潔凈度達(dá)百級，房間氣壓為負(fù)壓，用于調(diào)配細(xì)胞毒性藥物。調(diào)配間的合理設(shè)計可以有效避免配置人員受到傷害、成品相互污染，而保護(hù)環(huán)境。

2 靜脈藥配送中心人員綜合素質(zhì)高

2.1 藥學(xué)專業(yè)知識雄厚 靜脈藥物配置中心既擔(dān)負(fù)著配置臨床科室患者每日使用的輸液又擔(dān)負(fù)著審核臨床醫(yī)生所開具的醫(yī)囑是否合理，確?；颊咚幂斠喊踩⒑侠?、經(jīng)濟(jì)、有效。所以當(dāng)遇到不合理醫(yī)囑，而醫(yī)生又不愿意修改醫(yī)囑時，中心負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)立即與臨床協(xié)調(diào)，利用自己扎實(shí)的專業(yè)理論知識說服臨床醫(yī)生或主任修改不合理醫(yī)囑，避免藥物不良事件的發(fā)生。

2.2 良好的溝通協(xié)調(diào)能力 靜脈藥物配置中心與臨床各科室之間和諧有效的溝通，對提高醫(yī)療工作效率及臨床治療效果有積極作用［3］。靜脈藥物配置中心不僅與臨床科室聯(lián)系密切，而且與信息中心也需隨時聯(lián)系，由于靜脈藥物配置中心的醫(yī)囑是臨床科室醫(yī)生開具后錄入微機(jī)，然后提交到靜脈藥物配置中心，醫(yī)囑錄入時總會遇到這樣或那樣的微機(jī)問題，臨床醫(yī)生應(yīng)第一時間與配置中心的藥師聯(lián)系，共同解決遇到的問題，確保醫(yī)囑能順利提交，讓患者能及時用到輸液。但由于涉及微機(jī)網(wǎng)絡(luò)問題，藥師和臨床醫(yī)生均無法解決，這就需要靜脈藥物配置中心的負(fù)責(zé)人及時與信息中心的技術(shù)人員聯(lián)系，請微機(jī)方面的專家及時到靜脈藥物配置中心或臨床科室處理微機(jī)故障，使科室醫(yī)囑順利提交到靜脈藥物配置中心。

2.3 心地仁慈 傾聽是必不可少的溝通步驟，站在對方的立場悉心傾聽，可讓你得到他人的尊重和理解［4］。為了臨床科室患者能按時用上輸液，靜脈藥物配置中心每天早晨6:00 必須有一名藥師準(zhǔn)時啟動凈化機(jī)器，然后及時處理臨床科室因患者病情變化而臨時取消配置的輸液，確保配置人員6:30 準(zhǔn)時進(jìn)入配置間配置輸液，不分四季，天天如此( 除休息外)，風(fēng)雨無阻。感恩是人與人之間道徳良性互動的潤滑劑［5］，因此，當(dāng)靜脈藥物配置中心的職工遇到生病或家里有急事時，中心負(fù)責(zé)人應(yīng)該給予關(guān)心，要有一顆仁慈的心，及時安排休息，讓同事感到集體的溫暖，才有更大的工作動力。

3 對靜脈配置中心技術(shù)人員的要求

3.1 必須考核合格 輸液是我國住院患者最常用的治療方法，也是所有給藥方法中風(fēng)險最大的，必須確保所有輸液無污染、無熱源，所以，靜脈配置中心全體人員必須學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)，上崗前必須進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后，方能上崗，確保所配置的輸液無污染、無熱源。

3.2 團(tuán)結(jié)協(xié)作 靜脈配置中心的工作流程是:醫(yī)囑審核→打印標(biāo)簽→貼簽→擺藥→進(jìn)倉→核對調(diào)配→成品核對→成品包裝→統(tǒng)計發(fā)放→病區(qū)簽收。每一個環(huán)節(jié)都緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，必須相互協(xié)作、相互配合，才能讓靜脈藥物配置中心的工作井然有序，一環(huán)脫節(jié)，都會影響輸液質(zhì)量。

3.3 良好的學(xué)習(xí)氛圍 靜脈藥物配置中心的建立，使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由原來的單純供給型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，這就對藥學(xué)人員提出更高的要求，藥學(xué)人員必須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，有良好的學(xué)習(xí)氛圍，才能促使藥師不斷學(xué)習(xí)、更新知識，互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短才能共同提高，更好地為臨床和患者服務(wù)。

3.4 必須身體健康且有吃苦耐勞精神 筆者認(rèn)為為了保證配置輸液安全，靜脈藥物配置中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。對患有精神疾病、傳染性疾病或其他可能污染藥品的疾病者，應(yīng)調(diào)離該工作崗位。

由于靜脈配置中心工作的特殊性，為保證患者及時輸液，要求工作人員每天早晨6:30 必須到崗，這就需要藥師具備吃苦耐勞的精神才能堅持、才能專心做好配置工作。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，提高服務(wù)水平、規(guī)范醫(yī)療行為、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念是每位醫(yī)務(wù)人員思想觀念和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵所在［6］。靜脈藥物配置中心集中配置可以保證靜脈輸注藥物的無菌、無熱源，防止微粒污染，同時可以解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物浪費(fèi)、確保藥物相容性和穩(wěn)定性，最大程度保證患者用藥安全、合理、有效，是醫(yī)、藥、護(hù)默契配合的新平臺，對提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平具有積極作用，將給藥錯誤降至最低，確?；颊哂盟幇踩?。

［1］修健平，張紅娣，胡冬梅. 在靜脈藥物調(diào)配中心進(jìn)行安全配藥的實(shí)踐體會［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(1):77－79.

［2］吳永佩，焦雅輝. 臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 20.

［3］鄧 燕，任俊輝，孟德勝. 淺談在靜脈藥物配置中心工作中如何與臨床科室之間進(jìn)行有效溝通［J］. 中國藥房，2010，21(13):1 216－1 217.

［4］蘇 丹，劉廣軍. 藥學(xué)服務(wù)溝通之“三心二意”［J］. 中國藥房，2011，22(42):4 012－4 014.

［5］牧 之. 陽光心態(tài)大全集［M］. 北京: 企業(yè)管理出版社，2010:54.

［6］黃繼紅. 毒供應(yīng)室常見安全隱患分析及管理對策［J］. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(6):89.