胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響探討

嚴(yán)恒，周光武

（1.廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院急診內(nèi)科，廣東 佛山 528200；2.廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 廣州 510850）

妊娠糖尿病是指妊娠之前已經(jīng)患有糖尿病的患者，或者妊娠之前糖代謝正?；蛘叽嬖跐撛谔悄土繙p退，到妊娠期才發(fā)生糖尿病，糖尿病產(chǎn)婦臨床經(jīng)過比較復(fù)雜，對(duì)于母嬰所產(chǎn)生的危害比較大，需引起高度的重視和關(guān)注［1-2］。本文就胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年7月～2014年1月所收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者年齡在23～37歲之間，所有患者均滿足WHO 診斷妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組病例分別為30例，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式多次進(jìn)行皮下注射，觀察組借助于胰島素泵持續(xù)進(jìn)行皮下注射，兩組患者在年齡、血糖指數(shù)、升高以及體重等方面所存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組所用藥物均為正規(guī)人胰島素，根據(jù)兩組患者自身血糖水平以及體重等相關(guān)指標(biāo)估算出初始計(jì)量?；诖?，對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式多次進(jìn)行皮下注射，即用胰島素專用注射器或者胰島素筆分別在每天三餐之前或者加睡之間進(jìn)行皮下注射。觀察組患者則埋植胰島素泵通過皮下進(jìn)行輸入，持續(xù)進(jìn)行注射。在整個(gè)研究期間，檢測(cè)兩組患者在空腹、晚餐前半小時(shí)、早餐后兩個(gè)小時(shí)以及睡前的血糖水平，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，一直到滿足預(yù)期目標(biāo)為止。1.3 觀察指標(biāo)和血糖控制 血糖控制：早晨空腹血糖水平在3.5～7.0mmol／L之間、早餐后2h血糖水平低于9.0mmol／L以及睡前血糖水平低于8.0 mmol／L［3-4］。觀察兩組治療前后空腹、早餐后2h及睡前的血糖值，比較產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖值比較 治療前對(duì)照組和觀察組患者在相同時(shí)間段上血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療第3d，對(duì)照組和觀察組患者各時(shí)間段血糖值相對(duì)于治療前，明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在治療的1～3d，于相同時(shí)間段上，觀察組患者血糖值降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；到治療第3d，觀察組各時(shí)間段血糖值均可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)間段血糖值對(duì)比情況 （±s，mmol／L，n ＝30，）

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)間段血糖值對(duì)比情況 （±s，mmol／L，n ＝30，）

組別 空腹 早餐后2h睡前治療前 對(duì)照組12.6±2.6 18.2±4.4 14.5±3.5 觀察組12.5±2.5 18.4±3.6 14.6±3.5 t 0.152 0.193 0.111 P 0.880 0.848 0.912治療第1d 對(duì)照組10.3±2.0 14.4±2.4 11.3±3.2 觀察組8.4±2.1 11.3±2.7 8.7±3.0 t 3.589 4.700 3.247 P 0.0007＜0.001 0.0019治療第2d 對(duì)照組9.5±2.2 11.6±2.2 10.2±2.8 觀察組6.8±1.2 8.9±0.5 7.4±2.2 t 5.901 6.555 4.307 P＜0.001＜0.001 0.001治療第3d 對(duì)照組8.5±2.0 9.3±1.9 8.8±2.0 觀察組5.9±1.3 7.7±1.5 6.5±1.8 t 5.970 3.620 4.682 P＜0.001 0.0006＜0.001

2.2 產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 在產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n，%）

3 討論

妊娠糖尿病除了會(huì)使母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥不斷增加外，在一定程度上還會(huì)增加孕婦以及胎兒患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，其中對(duì)于新生兒所產(chǎn)生的影響有新生兒高膽紅素血癥、巨大兒、低血糖、新生兒呼吸窘迫或者死胎等［5］。通過大量臨床實(shí)踐研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的分析可知，在孕期實(shí)施血糖篩查的時(shí)間最好在24～28周之間，該階段篩查若出現(xiàn)異常，可及時(shí)進(jìn)行妊娠糖尿病的診斷，便于臨床診治和處理；若該階段篩查顯示為正常但是又存在糖尿病高危因素，需于32～34周進(jìn)行復(fù)查［6-7］。

導(dǎo)致妊娠糖尿病患者以及胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要為產(chǎn)婦自身血糖控制較差，由此可見，不管是妊娠糖尿病產(chǎn)婦，還是胎兒，血糖的平穩(wěn)控制均非常重要。通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于多次皮下注射法而言，利用胰島素泵持續(xù)進(jìn)行皮下注射，所具優(yōu)勢(shì)明顯。江仁美等［8］學(xué)者采用胰島素泵治療20 例妊娠糖尿病患者，從血糖水平的控制時(shí)間上來看，達(dá)到滿意效果的時(shí)間是（3.5±0.5）d，該結(jié)果和本次研究血糖控制治療時(shí)間相似。劉暢等［9］學(xué)者用胰島素泵治療新診斷的13例妊娠糖尿病患者，從其研究結(jié)果來看，其在血糖水平的控制上，所用的時(shí)間更短，即（1.9±0.8）d。在本次研究中，筆者就傳統(tǒng)方法多次實(shí)施皮下注射和用胰島素泵持續(xù)進(jìn)行皮下注射治療妊娠糖尿病進(jìn)行了研究與分析，從治療情況來看，用胰島素泵實(shí)施皮下注射組所用胰島素總量比傳統(tǒng)方式皮下注射組要少，同時(shí)模擬生理胰島素的輸注方式以及分泌模式相比較之下更為合理，因持續(xù)灌注基礎(chǔ)胰島素，將每一次胰島素量輸注量保持在了一個(gè)較低水平，有效防止因一次過多注入胰島素可能引起的低血糖反應(yīng)。借助于胰島素泵持續(xù)實(shí)施注射，可于短時(shí)間內(nèi)使血糖得到控制，強(qiáng)化血糖控制的效果，較快地緩解持續(xù)性高血糖對(duì)于B細(xì)胞功能可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使胰島B細(xì)胞功能得到有效的改善，使患者血糖保持在一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)中。盡管在短期內(nèi)應(yīng)用胰島素泵所產(chǎn)生的費(fèi)用比較高，但是就長期效益來看，可使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著的下降，提升胰島素效率，確保胰島細(xì)胞功能。

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