制霉菌素聯(lián)合克霉唑陰道片對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病療效分析

梁宜芬

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547000 E-mail：317618238＠qq.com）

妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），由于孕婦生理特性，可使用藥物少，對(duì)抗真菌治療起效較慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，易再發(fā)。我院先后分別用碳酸氫鈉液、制霉菌素、克霉唑陰道片治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病，療效顯著，將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1. 一般資料 選取2013年1月～10月在我院門診就診的孕婦。孕婦有外陰瘙癢、灼痛或尿痛，陰道分泌物增多，婦科檢查可見(jiàn)外陰紅斑、水腫，陰道黏膜紅腫，少數(shù)外陰有抓痕，皮膚皸裂，陰道分泌物呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣。白帶常規(guī)檢查找到假絲酵母菌的芽生孢子或菌絲；除外妊娠糖尿病患者和1周內(nèi)有應(yīng)用抗生素、陰道上藥等治療史或性生活史者，且無(wú)合并其他陰道炎，診斷妊娠期VVC 100例，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，將她們隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的年齡、孕周、高危妊娠因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 觀察組在我院門診用5%碳酸氫鈉液擦洗會(huì)陰、陰道后將配置好的制霉菌素10萬(wàn)u噴灑在陰道壁、后穹窿，每天1次，連續(xù)用藥3d，第4d用5%碳酸氫鈉液擦洗陰道后改用克霉唑陰道片1片，每片500mg，第7d加用1片。對(duì)照組每天用5%碳酸氫鈉液洗會(huì)陰后放入制霉菌素片2片／天，連續(xù)用藥7 d。治療結(jié)束后7d復(fù)查，追蹤3個(gè)月，觀察臨床癥狀，復(fù)查白帶常規(guī)。

1.3 療效評(píng)定 ①治愈：臨床癥狀及體征完全消失，白帶常規(guī)找不到假絲酵母菌的芽生孢子或菌絲；②顯效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)找不到假絲酵母菌的芽生孢子或菌絲；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，白帶常規(guī)找到假絲酵母菌的芽生孢子或菌絲?？傆行剩?）＝（治愈人數(shù)＋顯效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈46例，顯效4例，總有效率100%；對(duì)照組治愈25例，顯效10例，無(wú)效15例，總有效率70%。觀察組和對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期婦女是VVC 的高危人群，因?yàn)槿焉锲跈C(jī)體免疫力下降，妊娠期體內(nèi)性激素水平較平時(shí)明顯升高，雌激素有使糖原在陰道上皮細(xì)胞內(nèi)沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，增加陰道酸度，同時(shí)陰道黏膜變軟、組織充血水腫、陰道脫落細(xì)胞增多、分泌物增多，有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)［1］。由于妊娠期陰道微環(huán)境的改變，使孕婦患VVC 的患病率高，復(fù)發(fā)率也增高，其不僅給孕婦造成痛苦，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊膜炎等。

表1 兩組患者療效情況比較 （n）

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病因其特殊性，治療上需權(quán)衡利弊選擇用藥。目前抗真菌治療主要是針對(duì)致病菌的藥物治療［2］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)推薦的方案：咪康唑、克霉唑或制霉菌素片陰道上藥，療程10～14d。由于孕婦的生理特性，目前主要以局部治療為主，7d療法效果為佳，禁用口服唑類藥物［3］。美國(guó)FDA 將克霉唑及制霉菌素歸類為B 類，故根據(jù)孕期用藥原則，我院選擇制霉菌素及克霉唑陰道片兩藥先后陰道上藥方案。以上兩種藥物均為廣譜抗真菌藥物，對(duì)多種深部真菌有較強(qiáng)的抑制及抗菌作用。制霉菌素其作用機(jī)制與真菌細(xì)胞膜中的甾醇結(jié)合，使胞漿膜受損，引起菌內(nèi)容物外滲而發(fā)揮抗真菌作用；克霉唑陰道片是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜的合成以及干擾敏感真菌正常代謝過(guò)程，在高濃度的環(huán)境下具有很強(qiáng)的殺菌作用，其除了具有抗真菌的作用之外，還對(duì)陰道毛滴蟲(chóng)、革蘭陽(yáng)性微生物（鏈球菌屬／葡萄球菌屬）以及革蘭陰性微生物（擬桿菌／陰道加德諾菌）產(chǎn)生作用［4］。假絲酵母菌是一種條件致病菌，在酸性環(huán)境下適宜生長(zhǎng)。因孕期生理特點(diǎn)，目前普遍認(rèn)為把假絲酵母菌從陰道菌群中徹底清除是不可能的。如何控制假絲酵母菌的生長(zhǎng)、繁殖是預(yù)防VVC 的關(guān)鍵問(wèn)題。而用堿性溶液改變陰道內(nèi)環(huán)境，清除分泌物后放置抗真菌藥物明顯較單純應(yīng)用抗真菌藥物療效好［5］。我院在用抗真菌藥物之前先用5%碳酸氫鈉液擦洗會(huì)陰、陰道，可快速清除陰道內(nèi)大量菌群，同時(shí)改變陰道內(nèi)環(huán)境。局部均勻噴灑制霉菌素抑制及抗菌作用，可快速緩解患者臨床癥狀。因孕期每日陰道擦洗可增加流產(chǎn)或早產(chǎn)率，而局部應(yīng)用唑類藥物比制霉菌素更有效［6］?？嗣惯蜿幍榔幍烙盟帉?duì)全身無(wú)不良反應(yīng)，可用于孕早、中、晚期，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。我院應(yīng)用的克霉唑陰道片每片含克霉唑500mg，在陰道內(nèi)抗真菌濃度可維持3d，抑菌濃度為4d。每4d陰道用藥1次，既方便，同時(shí)可減少陰道刺激次數(shù)，再次感染概率，以上兩種藥物先后應(yīng)用，顯效快，治愈率高，療程短，同時(shí)可有效控制假絲酵母菌的生長(zhǎng)、繁殖，防止再發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 安牧爾.婦產(chǎn)科主治醫(yī)生500問(wèn)［M］.2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：3.

［2］ 李娟清，石一夏.妊娠期陰道炎的治療［J］.中華全科醫(yī)師雜 志，2006，5（12）：720-721.

［3］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：250.

［4］ 胡欲金.克霉唑陰道片的臨床與藥物作用的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（17）：124-125.

［5］ 張瑩，彭繼宏.妊娠期白色念珠菌性陰道炎不同治療方法比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：93-94.

［6］ 何葉，龍江萍.常見(jiàn)陰道炎治療進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，2012，34（2）：216-217.