妊娠晚期陰道菌群與分娩臨床觀察

鄭小青

（廣西三江縣人民醫(yī)院，廣西 三江 545500）

女性陰道是乳桿菌、衣原體及淋菌等多種微生物寄存的一個典型微生態(tài)環(huán)境，當女性處于妊娠期時，由于各種特殊激素的大量分泌，很容易導(dǎo)致其陰道菌群的平衡狀態(tài)遭受破壞，促使其發(fā)生下生殖道感染等情況，從而影響到分娩結(jié)局［1-3］。為了進一步明確陰道菌群在妊娠晚期時對孕婦分娩結(jié)局造成的影響，從2011年2月～2013年4月，筆者對我院1 020例孕婦展開了調(diào)查，并選出其中184 例陰道菌群異常者，以分組方式將其和184例正常對照組進行比較，取得了不錯的研究進展。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對從2011年2月～2013年4月期間到我院進行分娩的1 020例孕婦（孕周＞35周）及其相關(guān)臨床資料進行收集，年齡集中在21～43歲之間，平均31.5歲。所有入組者短期內(nèi)均無免疫抑制劑等用藥史，排除合并有內(nèi)外科疾病、妊娠期糖尿病或高血壓者，為其施以滴蟲、淋菌等常規(guī)陰道檢查或白帶需氧菌培養(yǎng)，經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，1 020 例孕婦中，有184例（18.04%）檢出異常，將其歸為觀察組，并選取同期住院分娩的正常孕婦184例作為對照組。觀察組中檢出衣原體者61例，占33.15%；細菌性陰道病者22例，占11.96%；假絲酵母菌者65例，占35.33%；滴蟲與淋菌者各18例，占9.78%。經(jīng)白帶需氧菌培養(yǎng)，檢出陽性者有28例，占15.22%。并且184例檢出者中，混合感染（≥2種）者有17例（9.24%），主要以假絲酵母菌＋衣原體、衣原體＋細菌性陰道病感染為主，前者6 例（35.29%），后者4例（23.53%）。

1.2 儀器及試劑 儀器選用安圖血平板作為培養(yǎng)基，珠海迪系生物鑒定系統(tǒng)及配套試劑（型號DL-96）。1.3 檢測指標和方法 對孕婦的外陰部進行常規(guī)清潔，在無菌窺陰器的輔助下，對陰道、宮頸等進行顯露和觀察，同時選取消毒后的拭子對宮頸口分泌物進行取樣，通過PCR 查找衣原體和淋菌分布情況，白帶需氧菌培養(yǎng)，再通過消毒后的棉簽對陰道內(nèi)側(cè)和后穹窿等位置的分泌物進行取樣，經(jīng)唾液酸酶法對細菌性陰道病進行測定，滴蟲和假絲酵母菌通過顯微鏡檢查。經(jīng)唾液酸酶法測定后，若結(jié)果呈藍色，則說明為陽性，否則為陰性；顯微鏡下有滴蟲、假絲酵母菌等檢出，說明有滴蟲性陰道炎或是假絲酵母菌疾病；由PCR 測定結(jié)果對陰道是否有淋病、衣原體感染等作出判斷。

1.4 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)褥感染、黃疸、胎兒窘迫、低體重兒、剖宮產(chǎn)或早產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎膜早破有35例明顯高于對照組的4例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)褥感染26例明顯高于對照組的7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組發(fā)生黃疸25例明顯高于對照組的11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組發(fā)生29例胎兒窘迫明顯高于對照組的4例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)出低體重兒7例明顯高于對照組的1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組剖宮產(chǎn)或早產(chǎn)44 例明顯高于對照組的20例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組病例的分娩結(jié)局 （n，%）

3 討論

女性的正常陰道菌群通常有腸桿菌、淋球菌等多種，當女性年齡發(fā)生變化，或是處于妊娠期時，陰道菌群的原微生物種群逐步被假絲酵母菌、支原體及其他菌類等替代［4-6］。正常來講，穩(wěn)定、均衡的陰道菌群環(huán)境并不會給宿主帶來任何危害，而當處于妊娠晚期時，往往由于孕婦體內(nèi)雌激素分泌過高［7-9］，使得大量糖原在陰道部位累積，部分細菌分裂、繁殖速度加快，導(dǎo)致陰道菌群失衡，再加上此期間孕婦陰道部位有黏膜水腫及細胞通透性加強，使得細菌無視黏膜屏障任意流動，從而容易導(dǎo)致陰道菌群紊亂［10］。在本次調(diào)查的1 020例孕婦中，有184例即存在陰道菌群異常的情況。經(jīng)過研究，我們發(fā)現(xiàn)這部分孕婦的陰道菌群主要以假絲酵母菌和衣原體為主，但假絲酵母菌寄生者通常無明顯的臨床癥狀，僅部分因細胞免疫不高而充當其條件致病菌進行繁殖與轉(zhuǎn)化，檢查時多可見菌絲相；而衣原體寄生者則多有自覺癥狀，兩者均能夠通過取代陰道的主要細菌種群——乳桿菌而進行侵襲與毒害，從而誘發(fā)不良的分娩結(jié)局。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在胎膜早破、產(chǎn)褥感染、黃疸、胎兒窘迫、低體重兒、剖宮產(chǎn)或早產(chǎn)情況等方面的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；由此我們推斷出，妊娠晚期陰道菌群的異常與否與分娩結(jié)局有密切關(guān)聯(lián)，更需引起重視。醫(yī)院單位可考慮近幾年相關(guān)報道提出的在對癥療法的前提下，使用微生態(tài)制劑等微生態(tài)療法對陰道菌群異常者進行治療。

綜上所述，在妊娠晚期間，孕婦陰道菌群是否異常會給分娩結(jié)局帶來直接影響，加強對孕婦這方面的診斷與治療，是今后臨床保證分娩結(jié)局的關(guān)鍵。

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