醫(yī)院輸液中心流程再造及其實踐

□卓一超ZHUO Yi-chao 張群瑜ZHANG Qun-yu 陳林CHEN Lin 鄭悅爾ZHENG Yue-er

時代在進步，醫(yī)療服務也日趨追求人性化，部門管理需求的存在，直接觸發(fā)了業(yè)務流程的諸多變更[1]。目前，我院新建一個35.5萬平米的新院區(qū)，輸液中心也投入了運營。然而相較以往，輸液中心的環(huán)境發(fā)生了很大變化，面積由原來的100多平米增加到了1000多平米，分為多個功能區(qū)，可容納的輸液人數(shù)大為增加。空間和硬件設(shè)施的改善，形勢的進展及對位管理上軟件措施需同步跟上的想法，促使輸液流程再造呼之欲出[2]。

新的輸液流程再造方案

流程再造理論由美國的邁克爾·哈默提出，旨在成本、質(zhì)量、服務、速度等衡量管理績效的重要指標上取得顯著性的進展[3]。為了提升輸液患者的滿意度，兼顧醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)管理人員的分析、討論、協(xié)調(diào)，新的輸液流程再造方案出爐，致力于從人性化、舒適度、靈活性、醫(yī)療安全等方面予以提升管理品質(zhì)[4]。新的輸液流程見圖1。

流程的各環(huán)節(jié)說明：（1）患者找醫(yī)生看??；（2）醫(yī)生下醫(yī)囑，患者去收費處或自助機上結(jié)算藥費；（3）結(jié)算完成后，會打印出就醫(yī)指南，提示取藥地點，患者根據(jù)打印的就醫(yī)指南取藥地點去取藥；（4）就醫(yī)指南中的取藥地點與醫(yī)囑中是否全是輸液藥物及輸液藥物在輸液藥房有無庫存相關(guān)。如果醫(yī)囑中除輸液藥物外還包括口服藥，或者某輸液藥物在輸液藥房中無庫存，則就醫(yī)指南中提示的地點是中心藥房取藥。如果醫(yī)囑中開的全部是輸液藥物且輸液藥房中都有庫存，就醫(yī)指南中提示的地點是輸液藥房取藥；（5）在中心藥房，患者取口服藥后，想繼續(xù)留院輸液，則中心藥房可將醫(yī)囑轉(zhuǎn)到輸液藥房處理；（6）在中心藥房或輸液藥房，患者如果想離院輸液，可取走所有藥物或取走所有輸液藥；（7）在輸液藥房，如果患者想留院輸液，由輸液藥房發(fā)藥人員刷卡，打印兩聯(lián)條碼，個人信息聯(lián)交給患者，患者依據(jù)分配到的座位號就座等待呼叫，另一聯(lián)貼于輸液藥物上，并將輸液藥物經(jīng)傳輸帶傳送到輸液中心的獨立配藥間內(nèi)，由配藥護士進行配藥；（8）配藥間的配藥護士接收到輸液藥物，在凈化設(shè)備內(nèi)完成配藥，通過傳輸帶，將配好的輸液藥物傳給前面輸液臺的輸液護士；（9）輸液護士按順序掃描條碼，呼叫輸液患者，一體機顯示屏分三次呼叫輸液患者，并在顯示屏上顯示出呼叫的待輸液患者信息；（10）待輸液患者聽到或看到呼叫顯示信息后，到輸液臺輸液。輸液護士校對患者信息，進行預存補費或確認發(fā)票，然后進行穿刺輸液。穿刺成功后，患者返回座位；（11）輸液中心大廳內(nèi)，設(shè)置流動的巡回護士服務點，巡回護士監(jiān)督患者輸液安全，為患者換瓶或拔針結(jié)束輸液。巡回護士處理輸液垃圾，并清空系統(tǒng)中的座位信息；（12）一旦輸液完畢，患者可選擇離院。

輸液藥房人員下班后，輸液護士可自己收藥校對，而后打印輸液條碼，完成配藥后，掃描條碼呼叫患者輸液。

圖1 新院區(qū)輸液中心輸液流程

新輸液流程的六點變化

新輸液流程與原流程相比，關(guān)鍵環(huán)節(jié)有如下六點變化。

1.增設(shè)了輸液藥房。與以前不同，在輸液中心區(qū)域內(nèi)，新設(shè)置了輸液藥房，大大方便了輸液患者，減少了患者輸液時一直攜帶輸液藥物排隊的行為，避免患者在攜帶輸液藥物時出現(xiàn)輸液藥物破損的現(xiàn)象。另外，輸液藥房內(nèi)配備的都是輸液藥物，可解決連續(xù)輸液的患者輸液藥物保管問題?；颊叽蛴〉木歪t(yī)指南中取藥地點與醫(yī)囑中是否全是輸液藥物及輸液藥物在輸液藥房有無庫存相關(guān)，系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則自動判斷， 協(xié)調(diào)中心藥房與輸液藥房的關(guān)系；結(jié)算藥費后，患者到中心藥房或輸液藥房后，還可根據(jù)自己的要求，選擇將自己的輸液藥物留存在輸液藥房或帶藥回家。

2.引入傳輸帶和設(shè)置相對密閉的配藥間。利用傳輸帶，將待配的輸液藥物傳入輸液中心相對密閉的配藥間內(nèi)，由配藥護士在具有凈化設(shè)備的配藥間進行配藥，配藥完成后，再通過傳輸帶，將配好的輸液藥物傳給輸液臺的輸液護士，減少了配藥過程中輸液藥物被污染的概率，也減少了護士往返取藥的時間，增加了輸液安全。

3.啟用呼叫顯示功能。由于輸液中心管理區(qū)域面積大增，劃分為各個區(qū)域，傳統(tǒng)的人工呼叫管理方式已遠不能適應管理需求。啟用呼叫顯示系統(tǒng)，將多臺一體機分布于輸液中心的各個區(qū)域，可以使每個區(qū)域的輸液患者就座等待呼叫輸液，改善了以往患者攜藥排隊煩躁不安、道路擁堵的情況，舒緩了輸液護士面前應接不暇的情景。另外，引入全院統(tǒng)一的呼叫顯示一體機后，只要事先設(shè)定好一體機的IP地址，統(tǒng)一管理，接通一體機服務器，就可在每一臺一體機顯示屏上，呼叫和顯示以配藥順序為準的輸液患者信息。

4.設(shè)置分區(qū)和座位管理。對輸液中心進行分區(qū)，每個患者刷卡打印條碼的同時，系統(tǒng)會自動分配區(qū)域和座位號，患者可在座位上等待呼叫。患者輸完液后，護士要做清空座位操作回收座位，座位自動分配和清空是一一對應的。

5.支持預存扣費和發(fā)票確認方式。執(zhí)行輸液前，輸液護士核對輸液患者信息，對缺繳輸液費的患者，可以直接刷卡在患者預存賬號中予以補收費和確認輸液費用，減少輸液患者往返收費處或自助機繳費。

6.靈活支持兩種工作方式。新輸液流程并存兩種工作方式。輸液藥房人員有自己正常的上下班時間。在上班時間內(nèi)，輸液藥房人員刷卡打印輸液條碼；而在輸液藥房人員下班后，由輸液中心輸液護士接管打印輸液條碼工作，接管方便。軟件系統(tǒng)做到了可支持兩者同時工作，不會發(fā)生沖突。

結(jié)論

為新院區(qū)輸液中心建立的新輸液流程，將信息技術(shù)充分融于醫(yī)院管理，優(yōu)化了業(yè)務流程，提升了服務質(zhì)量，科學的叫號顯示系統(tǒng)，使輸液管理更為有序。在新流程的執(zhí)行過程中，也不可避免地會遇到新的問題，如座位管理，需要輸液護士一一執(zhí)行清空回收操作。由于輸液護士緊缺，加大了輸液護士的工作量，軟件工程師對軟件進行了改進。通過增加配置項暫停座位自動分配和清空操作功能，在分配座位時有個緩沖時間，使輸液工作順利執(zhí)行。在設(shè)計新流程時，一定要考慮流程中的變化因素，如人力、物力、設(shè)施等，在試用期，對碰到的問題要不斷進行改進，逐步完善，最終趨于更加合理，使工作人員和患者雙方都滿意。

1 孟藜藜，徐煒煒，李芹.流程再造在門急診輸液中心的應用[J].臨床護理雜志，2011,10(6):76-77

2 劉羅薇.流程再造在靜脈輸液中心的應用體會[J].中華護理雜志，2005,40(11):61-62

3 桑寶珍.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)再造門診就診輸液流程的實踐[J].護理實踐與研究，2011,8(4):1-3

4 莢恒婭，張玲.輸液流程再造提高門急診護理質(zhì)量的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2013,30(1):54-57