新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院床位配置及利用情況分析

姜婷， 孫建， 古麗巴哈爾·卡德?tīng)枺?米娜瓦爾·阿卜杜喀迪爾

醫(yī)院資源的床位利用是被持續(xù)關(guān)注的焦點(diǎn)。一直以來(lái)主要存在著兩個(gè)問(wèn)題：一是床位過(guò)度利用，二是床位利用不足［1］。只有在合理規(guī)劃醫(yī)院床位資源的基礎(chǔ)上，才能依照一系列配置標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人力、設(shè)備和建筑設(shè)施等衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置，而醫(yī)院床位的利用則是反映醫(yī)院工作效率的主要指標(biāo)［2-3］。本文通過(guò)對(duì)新疆貧困縣縣醫(yī)院床位資源配置及利用進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和影響因素，為今后新疆地區(qū)縣醫(yī)院按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，以及西部貧困地區(qū)的衛(wèi)生資源配置提供基礎(chǔ)性資料；同時(shí)，為新疆實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與“十二五”發(fā)展規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查采用隨機(jī)分層抽樣方法，在新疆36個(gè)貧困縣中隨機(jī)抽取6個(gè)貧困縣的6個(gè)縣醫(yī)院，對(duì)其床位配置及利用情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)收集采用問(wèn)卷調(diào)查及文獻(xiàn)查閱（新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處及信息中心）相結(jié)合的方法，應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。床位工作效率指數(shù)＝期內(nèi)床位實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)／期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×床位使用率。

2 結(jié)果

2.1 縣醫(yī)院床位配置情況

2005～2011年6個(gè)縣中只有T縣縣醫(yī)院的編制床位數(shù)未變，其他縣醫(yī)院都有所增加，其中S縣增加最多，2005年為145張，2011年達(dá)350張；按國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將200張床位作為綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模起點(diǎn)，T縣161張、Q縣90張、K縣130張，均未達(dá)標(biāo)，其余縣則在標(biāo)準(zhǔn)以上。見(jiàn)表1。

2.2 2011年縣醫(yī)院每千人口床位數(shù)情況

由于記錄資料不全，故只對(duì)2011年每千人口床位數(shù)進(jìn)行描述。6個(gè)縣中，A縣人口數(shù)最少，為4.18萬(wàn)人，床位數(shù)為235張，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)每千人口床位5～7張，只有A縣達(dá)標(biāo)（每千人口床位6張），其他縣均在標(biāo)準(zhǔn)以下，Q縣和S縣的每千人口床位數(shù)只有1張。見(jiàn)表2。

表1 2005～2011年新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院床位數(shù)變化情況 張

表2 2011年新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院每千人口床位數(shù)

2.3 6個(gè)縣醫(yī)院床位使用率情況

2005～2011年6年間，6個(gè)縣縣醫(yī)院的床位使用率情況呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為2.15%～13.54%之間。其中A縣的平均增長(zhǎng)率最快為13.54%，其次為K縣10.05%，平均增長(zhǎng)率最慢的為S縣，只有2.15%。見(jiàn)表3。

表3 2005～2011年新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院床位使用率情況 %

2.4 6個(gè)縣醫(yī)院床位工作效率情況

2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的床位工作效率中，Q縣、A縣、S縣呈高效率運(yùn)行，周轉(zhuǎn)次數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)，而其他縣呈低效率運(yùn)行，但6個(gè)縣平均來(lái)看仍處于高效率運(yùn)行狀態(tài)。見(jiàn)表4。

表4 2011年新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院床位工作效率情況

3 討論與建議

6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院的床位配置與利用總體來(lái)看不容樂(lè)觀。調(diào)查結(jié)果表明，根據(jù)國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將200張床位作為綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)模起點(diǎn)，有3所縣醫(yī)院未達(dá)標(biāo)，其余縣均在標(biāo)準(zhǔn)以上。2010年姬小榮等［5］調(diào)研中，中部11省縣均床位為352.5張，西部11省為255張，中西部22省平均為301.7張，新疆貧困縣遠(yuǎn)低于中西部各縣平均床位數(shù)?？h醫(yī)院的床位數(shù)必須達(dá)到一定的規(guī)模，才具有一定的服務(wù)能力，才能滿足居民的醫(yī)療需求。理論上，每千人口所需床位數(shù)應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求直接掛鉤［6］。2010年新疆每千人口床位為5.17張［7］?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)每千人口床位為5～7張，只一所縣醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其他縣均在標(biāo)準(zhǔn)以下，尤其是S縣人口眾多，但每千人口床位只有1張。由于都是貧困縣，故區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求的影響較大。

在人口較多的縣，床位規(guī)模越大，縣醫(yī)院的平均床位使用率越高。西部地區(qū)、中部地區(qū)和中西部地區(qū)縣醫(yī)院床位使用率在85%～100%的所占比例分別為29.7%、27.7%，和28.8%［8］。近些年來(lái)，隨著自治區(qū)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平的提高，就醫(yī)需求不斷釋放，住院率加速上升，各個(gè)縣醫(yī)院床位使用率正在迅速增長(zhǎng)。新疆維吾爾自治區(qū)縣醫(yī)院床位的平均使用率為98.4%。6個(gè)貧困縣人口多為不足20萬(wàn)，2011年平均床位使用率在94.78%；S縣人口為33.2萬(wàn)，床位使用率為104.86%；A縣人口為4.18萬(wàn)，床位使用率為114.00%，均呈現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，其余縣的床位使用率均在85%～90%之間，基本與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求相適應(yīng)。

采用床位工作效率的“歸一分析法”評(píng)價(jià)床位工作效率可看出，2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的床位工作效率中，Q、A、S縣處于高效率運(yùn)行中，這說(shuō)明縣醫(yī)院現(xiàn)有的床位數(shù)不能滿足病人需要，在政府規(guī)劃建設(shè)新院區(qū)新病房樓時(shí)，可適當(dāng)增加床位數(shù)；T、K、C縣縣醫(yī)院床位使用率均處在低效率運(yùn)行中，主要與他們所處地理位置較偏遠(yuǎn)有一定關(guān)系，但6個(gè)縣平均來(lái)看仍呈現(xiàn)高效率運(yùn)行狀態(tài)的。

由于床位規(guī)模是評(píng)判縣醫(yī)院服務(wù)能力的重要指標(biāo)之一，各地縣醫(yī)院目前的床位規(guī)模和使用率情況也能夠在一定程度上反映出當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需要，因此，政府可根據(jù)床位使用率較適宜縣醫(yī)院的床位規(guī)模，以及當(dāng)?shù)氐娜丝?、?jīng)濟(jì)狀況等因素，來(lái)制定當(dāng)?shù)仄渌h醫(yī)院較為適宜的、能夠滿足人民醫(yī)療需求的床位規(guī)模。適宜的規(guī)模不僅會(huì)帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)收益，同時(shí)也在一定程度上釋放了醫(yī)生，讓他們有時(shí)間對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和知識(shí)進(jìn)行更新，來(lái)更好地為人民服務(wù)。

［1］ 耿珊珊，陶紅兵，謝舒.綜合醫(yī)院床位利用效率評(píng)價(jià)模型構(gòu)建的初步探討［J］.中國(guó)病案統(tǒng)計(jì)，2012，32（5）：21-23.

［2］ 王圣友.2020年我國(guó)醫(yī)院床位資源配置預(yù)測(cè)及影響因素研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［3］ 張海宏，孫奕，李鳳，等.廣州市公立醫(yī)院住院服務(wù)資源配置思考［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：252-253.

［4］ 楊梅芬.用歸一法分析我院2010年床位工作效率［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，19（1）：4-5.

［5］ 姬小榮，王祿生.我國(guó)中西部地區(qū)縣城內(nèi)衛(wèi)生資源配置狀況［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（1）：14-16.

［6］ 姬小榮，王祿生.我國(guó)中西部地區(qū)縣醫(yī)院床位規(guī)模狀況及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（1）：17-20.

［7］ 楊艷新，劉金寶.新疆14個(gè)地州市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的秩和比法分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)雜志，2011，25（9）：606-608.

［8］ 姬小榮，王祿生.我國(guó)中西部地區(qū)縣醫(yī)院床位規(guī)模與利用狀況分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（1）：21-24.