急性腸系膜上動脈栓塞臨床治療分析

景麗萍

昆明市晉寧縣人民醫(yī)院外一科，云南昆明 650600

急性腸系膜上動脈栓塞（SMAE）主要是由于栓子進入腸系膜上動脈致使血管閉塞和小腸功能障礙、壞死的一種急腹癥[1]，在臨床上比較少見。相關研究表明SMAE 早期診斷比較困難，誤診率高達90%以上[2]，而且疾病發(fā)展迅速，死亡率高達60%左右。因而必須加強對SMAE 的診斷和治療，其中加強早期診斷和治療是患者治愈的關鍵。為了探討急性腸系膜上動脈栓塞的臨床治療方法和效果，本文選取2008年6月—2012年5月我院收治的SMAE患者16例作為研究對象進行回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年6月—2012年5月我院收治的SMAE患者16例，所有患者均經(jīng)過腹部CT 和剖腹探查確診，其中男性10例，女性6例，年齡在40～82歲之間，平均年齡為（65.1±12.4）歲，出現(xiàn)癥狀至就診時間在4h～5d 之間，平均為（25.4±2.5）h；15例患者合并基礎疾病，其中心房顫動11例（68.8%），所占比例最多，高血壓或糖尿病7例，風濕性心臟瓣膜病6例，心力衰竭2例，高血脂癥3例，腦梗塞4例。16例均表現(xiàn)為急性腹痛，其中有腹膜炎體征10例，伴有血便6例，惡心嘔吐4例，發(fā)熱4例，腸鳴音減弱7例，腹脹4例，休克3例。

1.2 實驗室檢查

血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)16例白細胞計數(shù)增加，在（10.5-23.5)×109／L；凝血功能檢查凝血酶原時間和凝血活酶時間存在不同程度的延長；血尿淀粉酶檢查發(fā)現(xiàn)有2例輕度升高；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有11例有心房顫動；腹部CT 檢查顯示4例腸系膜渾濁，腸管壁有水腫；腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)4例出現(xiàn)動脈栓塞，1例主動脈內(nèi)有低回聲。

1.3 治療方法

對12例患者進行手術治療，術中發(fā)現(xiàn)不同程度腸壞死，其中4例行腸系膜上動脈取栓術+腸切除術，對壞死腸段進行切除；5例單純行壞死腸段切除術；3例行廣泛性腸切除術，其中1例行回腸末端造瘺+結(jié)腸切除術。對4例患者進行藥物治療，均采取低分子肝素抗凝+尿激酶溶栓等靜脈抗凝治療預防血栓形成。

1.4 觀察指標

對患者的手術方式、治療時間和預后情況進行觀察和記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，用（）表示，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療和預后

手術治療痊愈8例（66.7%），死亡4例（33.3%），藥物治療痊愈2例（50.0%），死亡2例（50.0%），手術治療痊愈率明顯高于藥物治療（P＜0.05），死亡率明顯低于藥物治療（P＜0.05）。16例患者共治愈10例（62.5%），死亡6例（37.5%），其中2例死于酸中毒和代謝性紊亂，1例由于彌漫性腹膜炎死于感染性休克，2例死于中毒性休克和臟器功能衰竭，1例死于肺部感染。結(jié)果見表1。

表1 治療和預后情況[n(%)]

2.2 治療時間與預后的關系

12h 內(nèi)治療6例，腸壞死1例（16.7%），死亡1例（16.7%），12h 后治療10例，腸壞死10例（100.0%），死亡5例（50.0%），12h內(nèi)治療腸壞死率和死亡率明顯低于12h 后治療（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 治療時間與預后的關系[n(%)]

3 討論

SMAE 是一種臨床比較少見的急腹癥，隨著人口老齡化的加劇和心血管疾病發(fā)病率增加，近些年來SAME 的發(fā)病率越來越高[3]。SMAE 早期誤診率比較高，其中早期診斷的依據(jù)主要是胃腸道異常排空癥狀、急性劇烈腹痛與腹部體征不符、合并動脈硬化和心臟疾病[4-5]。本研究中有11例（68.8%）的患者合并心房顫動，在急腹癥診斷不明確的情況下要詳細詢問患者的病史，對患者進行體檢，尤其是心臟檢查。此外，還要對患者進行腹部CT、血常規(guī)等檢查，以對患者進行確診，如果高度懷疑SMAE，則要對患者進行剖腹探查[6]。

在對SMAE 患者進行治療時，盡快恢復腸系膜上動脈的血供，對壞死腸段進行切除是治療的關鍵[7-8]。手術是治療的主要方式，其中可采取腸系膜上動脈切開取栓術+壞死腸段切除術，在腸管恢復血運后，判斷腸管活性，如果切除過多可能會造成短腸綜合征或吻合口瘺[9-10]。本研究中4例行腸系膜上動脈取栓術+腸切除術，5例單純行壞死腸段切除術，3例行廣泛性腸切除術，其中1例行回腸末端造瘺+結(jié)腸切除術。手術治療痊愈8例（66.7%），死亡4例（33.3%），藥物治療痊愈2例（50.0%），死亡2例（50.0%），手術治療痊愈率明顯高于藥物治療，差異具有統(tǒng)計學意義，說明手術治療效果要優(yōu)于藥物治療。

12h 內(nèi)治療6例，腸壞死1例（16.7%），死亡1例（16.7%），12h 后治療10例，腸壞死10例（100.0%），死亡5例（50.0%），12h內(nèi)治療腸壞死率和死亡率明顯低于12h 后治療，差異具有統(tǒng)計學意義，說明手術時間的選擇上要盡可能早的進行治療，以減少患者的死亡率。

總之，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查，對急性腸系膜上動脈栓塞患者采取外科手術+取栓術治療，要盡可能早的對患者進行診斷和治療，以取得良好的治療效果。

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