宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)62例臨床分析

黃 慧

云南省大理州婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南大理 671000

在婦科疾病中，子宮肌瘤并不是一種惡性的瘤型病癥，實(shí)際是一種良性的、多發(fā)的腫瘤。子宮肌瘤多出現(xiàn)于育齡女性中，出現(xiàn)概率接近30%。在子宮出現(xiàn)肌瘤以后，女性會有以下癥狀發(fā)生：早產(chǎn)、子宮出血、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、腰腹疼痛、貧血等。在多種肌瘤中，粘膜下肌瘤較為常見，也最易出現(xiàn)癥狀。在診治黏膜下肌瘤者中，傳統(tǒng)肌瘤剝除手術(shù)已不適用，因?yàn)閭鹘y(tǒng)手段通常需要切開病人的宮腔，開腹診治，常會有瘢痕發(fā)生，且子宮存有較大的破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時，子宮需被切除[1]。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，TCRM（即為：經(jīng)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)）的出現(xiàn)克服了傳統(tǒng)手段的弊端[2-3]。2010年8月14 日—2012年12月23 日我院共治療子宮肌瘤病者62例。詳細(xì)治療狀況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月14 日—2012年12月23 日我院共治療子宮肌瘤病者62例。年齡：23～47歲，平均：（35.26±2.36）歲。在這62例病人中，情況類型：粘膜下肌瘤有蒂沒有脫出，有蒂脫出、內(nèi)突壁間肌瘤、對應(yīng)情況人數(shù)之比：42：8：12。選取62例子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①保守診治不適用，沒療效，由于心理因素，不想切除子宮，或者由于其它病情，不可以切除子宮。②宮腔的實(shí)際深度小于或者等于12 cm。③肌瘤在粘膜下方生長的直徑小于或者等于5 cm。4）生殖器宮未有病變。對62例均予以宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)。在做宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)之前，要先對62例子宮肌瘤者做檢查，測查項(xiàng)目：子宮內(nèi)膜檢測、血常規(guī)、B 超檢測、電解質(zhì)、陰道檢測、凝血功能檢測、胸透檢測、血糖檢測、心電圖檢測、肝腎性能檢測、宮腔鏡檢測。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 粘膜下肌瘤（有蒂）有肌瘤蒂脫出：用鉗子對肌瘤進(jìn)行鉗住，鉗子類型：卵圓鉗，并向外部對肌瘤予以牽引，之后，把電切鏡放置于子宮肌瘤者的宮腔中，然后取和子宮壁平行的位置將肌瘤蒂切除。無肌瘤蒂脫出：把肌瘤蒂通過電切鏡予以電切縮小，直至切斷，再通過卵圓鉗旋轉(zhuǎn)取出，或者切削肌瘤兩側(cè)中部，使肌瘤體積變小，再通過卵圓鉗取出，再進(jìn)一步修整子宮腔內(nèi)壁。

1.2.2 黏膜下肌瘤（無蒂）無肌瘤蒂脫出：通過宮腔鏡，將宮壁中比較突起的地方查找出來，之后，通過電極環(huán)將之切開肌瘤包膜，將20U 的催產(chǎn)素注入靜脈。用電切的形式將肌層部位逐漸切除，病人的子宮肌層收縮后肌瘤將進(jìn)一步向子宮腔內(nèi)突出，逐漸切除瘤體。

1.3 觀察、療效指標(biāo)

觀察62例子宮肌瘤病者有無出現(xiàn)水中毒、手術(shù)大出血、手術(shù)感染以及低鈉血癥等情況；顯效：無出血情況，血壓、血清鈉皆正常。有效：無出血情況，血壓、血清鈉趨于正常；無效：出血量未控制，血壓、血清鈉不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 15.0，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中結(jié)果

在62例子宮肌瘤者中，有59例經(jīng)電切術(shù)，成功去除子宮肌瘤，有1例改變手術(shù)方式。電切術(shù)成效率：98.38%。具體見表1。手術(shù)時長在13～46 min 之間，平均手術(shù)用時28.31 min。在行TCRM手術(shù)中，最低出血量：6 mL。最高出血量：170 mL，平均出血量：77.2 mL。在62例子宮肌瘤者中，61例成功完成手術(shù)。1例因瘤體處于壁間較深位置，發(fā)生子宮穿孔，立即改為開腹手術(shù)。

2.2 術(shù)后情況

經(jīng)宮腔鏡做電切術(shù)之后，62例子宮肌瘤病者的血紅蛋白和術(shù)前基本無異，血鈉和術(shù)前也無差異，P＞0.05，對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在做TCRM 前3 d，子宮肌瘤者的血紅蛋白：（92.89±14.99），單位：g/L，在做完TCRM 的第3 天，平均每例子宮肌瘤者的血紅蛋白：（91.46±11.99），單位：g/L，t 數(shù)值為：0.0876，顯然62例子宮肌瘤病者的血紅蛋白和術(shù)前基本無異，P＞0.05，對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時間段，在做TCRM 前，平均每例子宮肌瘤者的血清鈉：（138.89±5.99），單位：mmol/L，在做TCRM 后，平均每例子宮肌瘤者的血清鈉：（135.99±4.99），單位：mmol/L，t 數(shù)值為：0.0941，因此62例子宮肌瘤病者的血清鈉和術(shù)前也無差異，P＞0.05，對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，62例子宮肌瘤病者均未出現(xiàn)水中毒、手術(shù)大出血、手術(shù)感染以及低鈉血癥等情況。

2.3 隨訪結(jié)果以及月經(jīng)調(diào)控狀況

隨訪180 d，此時期，平均每位子宮肌瘤患者的血紅蛋白：（123.99±13.89）g/L，顯然比TCRM 前要高，P＜0.05，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在TCRM 術(shù)前，62例子宮肌瘤者的月經(jīng)均有異?；蛘卟徽{(diào)的狀況。在TCRM 術(shù)后，在62例子宮肌瘤者中，有60例子宮肌瘤者的月經(jīng)得到調(diào)控或者改善，調(diào)節(jié)率：96.77%。有2例子宮肌瘤者的月經(jīng)未得到調(diào)控或者改善，月經(jīng)表現(xiàn)：月經(jīng)量異常少、月經(jīng)量異常多、月經(jīng)不規(guī)律等。

2.4 TCRM 評價(jià)

在62例行TCRM 的子宮肌瘤者中，對TCRM 評價(jià)狀況：56例評價(jià)很高，5例評價(jià)中等。1例評價(jià)較差。具體見表1。

表1 62例子宮肌瘤者對TCRM 的評價(jià)狀況

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，TCRM（即為：經(jīng)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)）的出現(xiàn)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的多數(shù)弊端。TCRM 是一種微創(chuàng)型的診治子宮肌瘤的手術(shù)，不需要切開病人的宮腔，更無需開腹診治，不僅可使黏膜下肌瘤得以完整切除，也可使子宮完整、無損的保留，手術(shù)快，易實(shí)施，失血量少，手術(shù)精準(zhǔn)，疼痛感甚微，且對卵巢生育能力無損傷，能使子宮肌瘤患者的月經(jīng)得到調(diào)控、改善[4]。TCRM 的優(yōu)點(diǎn)很多，安全度高，是診治粘膜下子宮肌瘤的首選術(shù)式[5]。本文，對62例均予以宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)，62例子宮肌瘤病者均未出現(xiàn)水中毒、手術(shù)大出血、手術(shù)感染以及低鈉血癥等情況，電切術(shù)成效率：98.38%。此外，有96.77%的子宮肌瘤者的月經(jīng)得到調(diào)節(jié)和改善。行TCRM 后，90.32%的子宮肌瘤者的評價(jià)很高。足見TCRM（即為：宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)）的醫(yī)療價(jià)值：效果好，易實(shí)施、失血量少，且手術(shù)精準(zhǔn)，引發(fā)并發(fā)病概率低?？傊瑢m腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是診治子宮肌瘤的良方。

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