團體心理咨詢對高職醫(yī)學(xué)生心理健康的影響

顧紅霞

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

目前，我國高校大學(xué)生群體正由“80后”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?0后”，這一時期的高校大學(xué)生心理特征呈現(xiàn)出較以往更加復(fù)雜的發(fā)展趨勢。通過各種媒體了解到，當(dāng)今大學(xué)生中抑郁、焦慮、恐懼、自卑、過分依賴、神經(jīng)衰弱等心理健康問題大大多于一般社會青年，因此而引發(fā)的休學(xué)、退學(xué)甚至自殺、兇案事件正呈整體上升趨勢[1]。而高職醫(yī)學(xué)生由于所學(xué)專業(yè)知識復(fù)雜、枯燥、難懂，而且將來的工作性質(zhì)特殊，面臨對職業(yè)技能的高要求，致使高職醫(yī)學(xué)生的心理壓力和負(fù)擔(dān)更大、更重。這些壓力與矛盾若不能得到及時、有效解決，不僅會影響高職醫(yī)學(xué)生身心健康與成長，還會給未來的工作埋下隱患。因此，進行高職醫(yī)學(xué)生的心理健康教育研究，提高高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平是十分必要的。近幾年關(guān)于高職醫(yī)學(xué)生心理健康問題的研究大多以現(xiàn)況調(diào)查為主[2-5]，進行心理干預(yù)的研究相對較少，而且有關(guān)心理干預(yù)的研究也多以心理素質(zhì)教育課和個體心理咨詢?yōu)橹鳎詧F體形式為主的心理咨詢較為少見。團體心理咨詢是以游戲活動、討論的形式對團體成員進行知、情、意等方面訓(xùn)練的一種心理干預(yù)方法。本研究旨在探討團體心理咨詢對高職醫(yī)學(xué)生心理健康水平的影響，以便探索高職醫(yī)學(xué)生心理健康教育的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

以南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床系和護理系大二學(xué)生為研究對象，從學(xué)生入學(xué)建立心理健康檔案時進行的“大學(xué)生心理健康調(diào)查”結(jié)果中抽取分值大于20分的學(xué)生共120人，初步從中選出與要求相符的學(xué)生60人，將其分為實驗組和對照組。實驗組30人，其中男生9人，女生21人；對照組30人，其中男生10人，女生20人。

1.2 工具

1.2.1 大學(xué)生心理健康調(diào)查表（UPI） 此表是由參加全日本大學(xué)保健管理協(xié)會的日本心理咨詢員和精神科醫(yī)生于1966年集體編制而成的，1992年被清華大學(xué)樊富珉教授修訂。UPI是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有心理問題的大學(xué)生而編制的心理健康調(diào)查量表。分值高于20分的學(xué)生應(yīng)作為心理咨詢機構(gòu)關(guān)注的對象。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90） 由L.R.Derogatis于1975年編制，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的心理健康量表之一，共有90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他因子10個維度，從“無”到“嚴(yán)重”采用5級評分制，因子分超過2分為篩查陽性。SCL-90量表各因子的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，表明該量表具有較高的信度和效度[6]。

1.2.3 團體心理咨詢評價量表 來自樊富珉的《團體心理咨詢》（2005）“團體成員主觀評估量表”的內(nèi)容，根據(jù)本次團體心理咨詢的實際情況，選擇10個可以反映咨詢效果的評價項目，成員以剛參加團體心理咨詢時的狀態(tài)評分為0作為參照，在團體心理咨詢結(jié)束時根據(jù)自己參加團體咨詢活動后的主觀感受評價自己在各方面改變的程度，變化尺度為-5～+5分[7]。

1.3 步驟

1.3.1 實施前測 用SCL-90評定量表對實驗組、對照組進行心理測試，掌握兩組學(xué)生的心理健康狀況，并運用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.3.2 團體咨詢活動實施 在心理理論課的基礎(chǔ)上，實驗組成員每周進行一次團體心理咨詢活動，每次120～180分鐘，共8次。每次訓(xùn)練結(jié)束后布置作業(yè)，掌握學(xué)生對每次活動的內(nèi)心感受。對照組僅接受心理理論課的講授。

1.3.3 實施后測 一個學(xué)期后，重新對兩組學(xué)生進行心理測試，并運用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，評價團體心理咨詢輔導(dǎo)的效果。

1.4 團體心理咨詢方案的實施

團體心理咨詢進行為期兩個月共8次的團體活動，平均每周一次，每次活動確立明確的活動主題和活動目標(biāo)，每次團體活動時間為120～180分鐘。通過游戲、角色扮演、討論、訴說、傾聽等活動方式，充分挖掘?qū)W生的潛能，鼓勵學(xué)生進行自我探索，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，提高自信心。8次團體活動按進展分為4個階段來進行：第一階段為相互認(rèn)識和熟悉階段。通過游戲、小組交流等形式使成員互相認(rèn)識，并營造信任氣氛，用1次活動完成。第二階段為自我認(rèn)識和發(fā)展階段。通過角色扮演、繪畫、成員之間的互動與分享等形式幫助成員了解自己的性格特點，增強自我表達(dá)能力，協(xié)助成員加強自我接納、自我肯定和自我完善等，用2次活動完成。第三階段為提升自我和成熟階段。通過角色扮演、討論、行為訓(xùn)練、家庭作業(yè)等形式幫助成員學(xué)習(xí)嘗試新的行為，掌握溝通技巧，做好情緒管理，增強自信心等，用4次活動完成。第四階段是評估與結(jié)束階段?；仡櫩偨Y(jié)成員的團體經(jīng)驗和收獲，鞏固團體咨詢效果，安撫離別情緒，勵志鼓勁，用1次活動完成。每次活動結(jié)束后，要求成員寫下活動的體會和感受以及對下次活動的期望和意見，最后由督導(dǎo)教師總結(jié)和反饋。

2 結(jié)果

2.1 兩組實施團體心理咨詢后心理健康指標(biāo)比較

表1 兩組施測后心理健康指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組施測后心理健康指標(biāo)比較（±s，分）

項目癥狀總分軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他對照組216.682±2.256 2.006±0.693 2.798±0.568 2.896±0.467 2.521±0.638 2.423±0.622 2.587±0.531 2.325±0.695 2.702±0.563 2.003±0.721 1.932±0.635實驗組178.58±2.168 1.703±0.429 2.301±0.431 2.011±0.502 1.956±0.563 1.963±0.546 1.985±0.489 2.003±0.532 2.126±0.569 1.923±0.624 1.897±0.521 t P 66.699 2.036 3.818 7.070 3.637 3.044 4.568 2.015 3.941 0.460 0.233 0.0000 0.0463 0.0003 0.0000 0.0006 0.0035 0.0000 0.0485 0.0002 0.6476 0.8163

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組與實驗組成員在施測后的心理健康癥狀總分和各因子得分均低于施測前的分值（P＜0.05）。表1數(shù)據(jù)顯示，癥狀總分、軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)這幾個因子得分比較，實驗組低于對照組（P<0.05）。精神病性因子和其他因子得分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實驗組參加團體心理咨詢活動后自我評價得分（見表2）

表2 實驗組參加團體心理咨詢活動后自我評價得分（±s，分）

表2 實驗組參加團體心理咨詢活動后自我評價得分（±s，分）

注：此次是與實驗組參加團體心理咨詢活動前的得分比較

項目了解自我悅納自己理解別人會與人溝通能控制情緒相信自己關(guān)懷他人分享經(jīng)驗有責(zé)任感樂于參與此類活動得分2.816±1.538 2.765±1.413 2.582±1.358 2.556±1.475 2.632±1.519 2.857±1.569 2.736±1.485 2.643±1.535 2.592±1.573 3.525±1.386 t P 10.029 10.718 10.414 9.491 9.458 9.973 10.091 9.431 9.025 13.930 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2的數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，實驗組成員在團體心理咨詢活動后自我評價的10個項目均分大致相同，都在2.5分以上，達(dá)到了中等水平。經(jīng)過進一步t檢驗發(fā)現(xiàn)，較參加團體心理咨詢活動前，所有項目的得分都有提高（P<0.05）。

2.3 實驗組成員參加團體心理咨詢活動后的感受

在團體咨詢活動結(jié)束后，要求團體成員對整個活動做出評價。成員普遍的感受是團體咨詢活動幫助他們增加了對自己的認(rèn)識和了解，使他們能悅納自己，接受現(xiàn)實，不再怨天尤人；通過團體活動也增加了對他人的理解，增強了對他人的信任感以及與人交往的信心，比以往開朗、自信、快樂；學(xué)會了調(diào)控情緒，掌握了一定的社交技巧，減少了對他人的戒備心理，也不像以前那樣過分在意別人的評價等。

2.4 輔導(dǎo)員的反饋評估

團體咨詢活動結(jié)束4周后，向團體成員所在班級的輔導(dǎo)員咨詢了解實驗組成員的生活、學(xué)習(xí)等行為表現(xiàn)以及同學(xué)關(guān)系處理等問題。結(jié)果表明，絕大部分實驗組成員生活、學(xué)習(xí)、交往方面的積極性有了明顯提高，比以往更愿意與同學(xué)和教師交流溝通，對學(xué)校活動的興趣和參與度有了明顯提高。這些變化表明，團體心理咨詢的效果更加容易鞏固，并具有長效性。

3 分析與討論

3.1 實驗組與對照組施測前后的差異及組間差異比較結(jié)果分析

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組在施測前的心理健康各個因子均呈現(xiàn)陽性，但兩組之間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。由于成員是從UPI調(diào)查中初步篩選的20分以上的成員，再用SCL-90量表進行二次篩選的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究對象心理健康的10個因子得分均在2分以上。這與王建中[8]研究的UPI與SCL-90量表呈正相關(guān)的結(jié)果是一致的，同時也說明實驗組與對照組在施測前的心理健康水平基本上是同質(zhì)的。

比較實驗組實施團體心理咨詢前后的測試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組成員在參與團體心理咨詢活動后心理健康癥狀總分和各因子得分都明顯低于參與團體咨詢活動前（P＜0.05），說明團體心理咨詢在幫助高職醫(yī)學(xué)生改善人際關(guān)系，減輕軀體癥狀，克服強迫心理，緩解焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)等方面有很好的促進作用。這與國內(nèi)很多學(xué)者的研究結(jié)果一致[9-11]。

3.2 實施團體心理咨詢后主觀量表測量結(jié)果及成員自我感受分析

實驗組成員在團體心理咨詢活動后自我評價的10個項目均分都在2.5分以上，達(dá)到了中等水平，說明實驗組成員在總體上對自己的變化持積極、主動的態(tài)度，而且所有項目的得分較參加活動前都有了提高（P＜0.05）。表明團體心理咨詢有助于成員的自我認(rèn)知、自我接納、自我肯定及人際溝通和情緒穩(wěn)定，能為他們以后的學(xué)習(xí)、工作、人際交往、挫折應(yīng)對以及心理發(fā)展提供良好的理論指導(dǎo)。

成員普遍感到團體心理咨詢增強了他們的自信，讓他們學(xué)會了如何欣賞別人、悅納自己、管理情緒以及與人溝通的技巧，他們認(rèn)為團體心理咨詢對改善心理健康狀況是有效的，對他們幫助很大。

3.3 團體心理咨詢對成員心理健康的影響機制

3.3.1 團體中情感的支持 在團體心理咨詢中，成員會發(fā)現(xiàn)自己的“問題”其實是共性問題，許多人擁有和他們類似的困擾、想法、情感和體驗。這種發(fā)現(xiàn)會使成員不再自憐自責(zé)，而是自我接納，且這種“同病相憐”的感受使成員感到踏實和有歸屬感，更加放松自己，敢于表現(xiàn)真實的自我，盡情宣泄被壓抑的情緒，共同面對問題。在團體中公開表達(dá)自己的情緒與感受，與他人分享或分擔(dān)是心理健康的重要條件。

3.3.2 團體中積極的情感體驗 隨著團體心理咨詢活動的深入，團體的凝聚力逐漸增強，從而易于營造相互關(guān)心、相互支持、相互理解、彼此幫助的積極氛圍。每位成員在互助的過程中都會發(fā)現(xiàn)自己的重要性，有一種被需要的感受，這種感受會強化自身的存在感與重要性，進而增強自我責(zé)任感。這些經(jīng)驗與感受同樣會滲透到他們今后的實際生活中，對成員的心理和生活都十分有利。

3.3.3 團體中發(fā)展的適應(yīng)行為 團體心理咨詢創(chuàng)設(shè)了一種類似于真實社會生活的人際環(huán)境，在這種類似真實生活狀態(tài)的情景中，成員的心理活動才有可能更真實地表現(xiàn)出來，并通過團體中其他成員的反饋不斷檢視自己的觀點與行為，調(diào)整完善自身。在團體領(lǐng)導(dǎo)的專業(yè)指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)新的行為方式和態(tài)度，并通過在團體中的運用得到及時鞏固和強化，進而滲透到現(xiàn)實生活中，提高適應(yīng)能力[11]。

3.3.4 團體中重建的理性認(rèn)知 團體心理輔導(dǎo)的良好氛圍可以使成員更清楚地認(rèn)識自己和他人，從而調(diào)整自己對人對事的看法，相互取長補短，形成新的自我認(rèn)同模式和對他人的接納態(tài)度，糾正過去的非理性認(rèn)知，樹立合理的信念。認(rèn)知的改變能使人身心放松、視野開闊、信心增強，這樣既能提高成員個人的心理素質(zhì)，又能改善人際關(guān)系，對成員的健康成長和能力提高都十分有益。

團體心理咨詢對心理健康的促進是多方面、多角度的。團體心理咨詢最大的特點在于利用了團體的資源，成員在參與過程中進行自我探索，發(fā)掘了自身潛能；成員既是參與者又是相互的指導(dǎo)者，這使得成員更大程度地發(fā)揮了個體的主動性和積極性。同時，通過團體內(nèi)的人際互動，促使個體在參與中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，并在團體的互動中成長，這種收獲是其他活動無法比擬的[12]。

4 對教育工作的啟示

（1）學(xué)校應(yīng)加強對輔導(dǎo)員的團體咨詢技能培訓(xùn)，高校輔導(dǎo)員若能掌握這種技術(shù)，就能在對學(xué)生的引導(dǎo)方面做到事半功倍。

（2）在新生入學(xué)教育中通過發(fā)揮團體咨詢活動的特殊作用，促進學(xué)生之間的溝通和交流，進而使學(xué)生更快地熟悉和適應(yīng)新的環(huán)境，縮短入學(xué)適應(yīng)期。

（3）在班級教育管理中，嘗試把班集體作為一個輔導(dǎo)團體，引入團體心理咨詢的理念和技術(shù)，有助于增強班級凝聚力，形成團結(jié)、和諧的班集體，加強學(xué)生交流，形成良好班風(fēng)，促進學(xué)生個體和班集體共同成長。

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