口腔正畸療效與患者依從性分析

趙麗娜，謝 迎，劉銀華

（1.金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2.金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

正畸療程和矯治效果不但取決于臨床正畸醫(yī)生的診療水平，而且與患者在治療過程中的心理狀態(tài)和依從性密切相關(guān)。掌握正畸患者的心理狀況，采取相應(yīng)心理干預(yù)措施十分必要[1]。依從性的影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，如患者及家長的文化素養(yǎng)、個(gè)體特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員水平、醫(yī)療條件等，但心理狀態(tài)是影響依從性的一個(gè)主要方面。Brown等[2]對青少年前期、青少年期及成年期患者正畸治療過程中的心理敏感程度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)青少年患者心理適應(yīng)力較差，正畸醫(yī)生在治療過程中與其進(jìn)行心理溝通是必需的。不同年齡患者的心理行為特點(diǎn)不同，所以要針對不同患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)和健康教育來提高其依從性。我科對190例患者作了相關(guān)對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月至2010年6月在我科接受正畸治療的安氏II類錯(cuò)頜非拔牙矯治患者190例，其中青少年患者140例，年齡8～18歲，平均13.6歲；成年患者50例，年齡19～38歲。按隨機(jī)分配原則，將青少年患者與成年患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2 方法

所有患者均由同一醫(yī)生采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治。在矯治計(jì)劃制訂后，對照組進(jìn)行常規(guī)正畸治療及簡單交待注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行認(rèn)知、心理和行為干預(yù)，在初診階段耐心地與患者及家長進(jìn)行交談。首先采用自行設(shè)計(jì)的表格在患者實(shí)施口腔正畸治療前調(diào)查其基本情況，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、家庭住址、文化背景、宗教信仰、對美觀的要求和個(gè)人興趣愛好等；然后根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，使患者在治療過程中保持良好的心理狀態(tài)，細(xì)致講解錯(cuò) 畸形給他們帶來的局部及全身危害，反復(fù)解釋各個(gè)治療步驟與可能出現(xiàn)的不適，消除患者的恐懼和焦慮心理。同時(shí)，用模型或圖片形式介紹正畸治療過程，讓患者有感性認(rèn)識(shí)，提高其自律性、自覺性，消除抵觸情緒。在復(fù)診階段采用鼓勵(lì)和暗示療法，及時(shí)解答患者疑問，在患者遇到挫折時(shí)幫助其樹立完成治療的信念，讓其對整個(gè)治療過程自始至終保持積極樂觀的態(tài)度，信賴醫(yī)生。治療后進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣講，觀察記錄各組患者復(fù)診情況、口腔衛(wèi)生情況、配合積極人數(shù)、矯治器損壞情況、療程≤18個(gè)月的人數(shù)等，隨訪觀察6 個(gè)月～3 年。

制作患者合作行為評估表，每次復(fù)診時(shí)對患者及家長進(jìn)行調(diào)查，包含4項(xiàng)內(nèi)容：（1）附件佩戴：按醫(yī)囑要求做口內(nèi)頜間牽引，效果明顯，為3分；牽引方法正確，但未按醫(yī)囑要求牽引而效果不明顯，為2分；未佩戴為1分。（2）裝置保護(hù)：復(fù)診時(shí)無托槽、帶環(huán)等裝置脫落為3分；有脫落但脫落數(shù)量不超過1個(gè)為2分；有脫落且脫落數(shù)量超過1個(gè)為1分。（3）按時(shí)復(fù)診：按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，更改時(shí)間能夠提前電話預(yù)約者為3分；按預(yù)約時(shí)間復(fù)診但不準(zhǔn)時(shí)為2分；不按時(shí)復(fù)診為1分。（4）口腔衛(wèi)生：分別以菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，指數(shù)是0者為3分；指數(shù)是1者為2分；指數(shù)是2～3者為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組各評價(jià)項(xiàng)目得分情況比較（±s，分）

表1 兩組各評價(jià)項(xiàng)目得分情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，差異有顯著性（P＜0．05）

組別青少年實(shí)驗(yàn)組（70 例）青少年對照組（70 例）成年實(shí)驗(yàn)組（25 例）成年對照組（25 例）按時(shí)復(fù)診4．7±1．4 1．6±0．5 4．0±1．0 2．0±1．7頜間牽引3．5±0．7 2．0±1．3 2．9±1．0 1．4±0．8裝置保護(hù)3．8±1．4 2．0±0．9 3．9±0．9 2．9±0．4口腔衛(wèi)生3．6±1．0 1．6±0．4 3．9±1．0 2．7±0．9

兩組正畸療程比較：實(shí)驗(yàn)組療程為（15.4±2.1）月，對照組療程為（22.6±2.4）月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性（P＜0.05）。在正畸治療過程中，實(shí)驗(yàn)組基本能取得令人滿意的療效，無中途放棄治療患者，口腔衛(wèi)生狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），能夠積極配合治療。實(shí)驗(yàn)組對矯治器的愛護(hù)程度遠(yuǎn)超對照組（P<0.05）。在完成治療的時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組通過不同治療階段采用不同心理輔導(dǎo)方式大大縮短了治療時(shí)間，84.6%的青少年患者在18個(gè)月內(nèi)完成了整個(gè)治療；而對照組的治療時(shí)間則不十分理想，近50%的患者治療時(shí)間超出18個(gè)月。隨訪觀察6個(gè)月～3年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組僅2例復(fù)發(fā)，對照組則為9例，組間差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

正畸治療中患者心理是動(dòng)態(tài)變化的，而患者心理又與治療效果密切相關(guān)，所以正畸治療對患者身心的影響越來越受到重視。Senlin等主張將心理學(xué)原則應(yīng)用于正畸治療，在治療過程中加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，制訂合適的矯治計(jì)劃，了解患者可能產(chǎn)生的社交及心理問題，必要時(shí)采取一些心理干預(yù)手段，針對不同心理狀態(tài)患者進(jìn)行個(gè)性化治療，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，爭取達(dá)到令醫(yī)患雙方都滿意的治療效果。本研究結(jié)果表明，心理輔導(dǎo)對患者在正畸治療過程中的依從性有明顯影響，提高了患者的自律性、自覺性、主動(dòng)性、配合性，縮短了治療時(shí)間，提高了療效。

正畸治療時(shí)間和效果不但取決于臨床正畸醫(yī)生的診療水平，而且與患者心理狀態(tài)、配合程度有密切關(guān)系[3]，此外還取決于個(gè)體特征及家長對正畸治療的態(tài)度、患者和主治醫(yī)生的關(guān)系，甚至患者與家長的溝通程度。在治療過程中醫(yī)生需要靈活運(yùn)用心理輔導(dǎo)方法，針對不同就診心態(tài)采取不同心理指導(dǎo)。

3.1 初診患者心理輔導(dǎo)

正畸治療對象大多為青少年，一般是獨(dú)生子女，這一時(shí)期的患者有其特殊的生理和心理表現(xiàn)，如心理承受能力較差，缺乏耐心，害怕疼痛和被同學(xué)嘲笑，對正畸治療沒有正確認(rèn)識(shí)并有恐懼心理等。青少年正畸治療人群中，自愿者男性占18.9%，女性占19.8%，大多數(shù)是在父母與醫(yī)生的建議下才接受治療[4]。還有些不是出于自愿，而是家長要求治療的[5]。此外，青少年依從性和自控能力較差，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)消極、不服從的態(tài)度，不主動(dòng)配合治療，主要表現(xiàn)為不按預(yù)約時(shí)間復(fù)診、矯治器部件經(jīng)常損壞、口腔衛(wèi)生狀況較差[6]。

初診時(shí)，患者的主觀愿望對醫(yī)生矯治方案的制訂起決定作用，要求醫(yī)生與患者做充分交流，只有在患者有了充分的心理準(zhǔn)備并提出矯治要求時(shí)才能正式接診。另外，青少年正畸治療的依從性與家長對正畸治療的認(rèn)知有關(guān)。Sail等對兒童及其家長的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，家長對正畸治療的認(rèn)識(shí)程度可直接影響孩子的心理狀態(tài)，所以在正畸治療前醫(yī)生要與家長進(jìn)行良好溝通，使他們對正畸治療有科學(xué)認(rèn)識(shí)，理解治療過程，督促孩子按時(shí)復(fù)診、保護(hù)矯治器及配件、保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，盡快達(dá)到理想效果。治療前醫(yī)生應(yīng)用模型或圖片介紹正畸治療過程，增加患者及家長的感性認(rèn)識(shí)，使其充分了解矯治過程、治療中可能存在的問題和治療效果，尤其應(yīng)明確告知拔牙患者要從整體角度來考慮美觀要求。正畸醫(yī)生應(yīng)以鼓勵(lì)性語言調(diào)動(dòng)患者在整個(gè)治療過程中的主觀能動(dòng)性，使其消除顧慮，配合治療。

與青少年正畸患者不同，成年正畸患者大多是自己主動(dòng)要求治療，治療目的多為美觀需求，部分是為口頜功能健康[7]。成年患者在治療過程中，遵醫(yī)囑行為較好，能積極主動(dòng)地與醫(yī)生配合，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。因此成年患者依從性較好，對正畸治療的認(rèn)知好于青少年患者，主動(dòng)意識(shí)較強(qiáng)，愿意配合，但耐受力低于青少年，牙齒移動(dòng)和組織改建也較青少年緩慢，由于成年人生長發(fā)育已經(jīng)完成，頜骨可塑性和再生能力較差，不能利用生長發(fā)育的趨勢來提高正畸治療效果[8]，因而成年患者更易感受到正畸治療對其生活質(zhì)量的影響。這類患者同樣具有焦慮和恐懼心理，他們希望得到治療的心情更加迫切、期望值也較高，而因其不同社會(huì)背景形成的不同心理特點(diǎn)，都會(huì)顯著影響治療效果。

對于成年患者，正畸治療前必須讓其了解自身錯(cuò) 畸形矯治的過程、難度、限度和效果，并明確告知其要從整體角度考慮。同時(shí)，詳細(xì)告知患者正畸治療給其生活和工作等帶來的影響，使其有充分的心理準(zhǔn)備。要了解患者的心理特征，制訂相應(yīng)的心理干預(yù)措施，使其不但在外觀上得以改變，同時(shí)也能獲得心理和精神上的滿足，從而提高正畸治療效果。

3.2 復(fù)診患者心理輔導(dǎo)

正畸療程較長，給患者的學(xué)習(xí)、生活、社交等帶來不便。在復(fù)診階段，佩戴矯治器的時(shí)間、不便及效果顯現(xiàn)的快慢等問題很容易引起患者及家屬的情緒波動(dòng)，對佩戴矯治器時(shí)間不長的患者，醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)與其聯(lián)系，詢問佩戴情況，及時(shí)糾正患者的不良心態(tài)，增強(qiáng)患者及家屬對正畸治療的信心；治療一定時(shí)間后，每隔幾個(gè)月用初始模型與患者現(xiàn)在狀況作比較讓其了解矯正中帶來的牙、頜變化，從而對自己的矯治過程和療效有比較清楚的認(rèn)識(shí)。在不同治療階段需要采取不同心理輔導(dǎo)，對患者出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，使患者能夠自覺配合，按時(shí)復(fù)診，同時(shí)對于治療效果要給予肯定和鼓勵(lì)，讓患者對于整個(gè)治療過程自始至終抱著積極樂觀的態(tài)度，信賴醫(yī)生。當(dāng)患者逐步看到預(yù)期的良好矯治效果時(shí)，就會(huì)增強(qiáng)治療信心，提高依從性，主動(dòng)與醫(yī)生配合，按預(yù)約時(shí)間復(fù)診，愛護(hù)矯治器，保持口腔衛(wèi)生，達(dá)到良好治療效果[9]。另外，在治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的口腔健康教育，使其明確不良口腔衛(wèi)生狀況產(chǎn)生的危害，并教會(huì)患者如何在矯治中及時(shí)清除牙面上的菌斑和改變不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔健康。要求患者調(diào)整飲食習(xí)慣，矯治過程中不吃過硬過粘的食物，不用前牙啃食物，以免損壞矯治裝置，影響療程。

3.3 矯治完成后患者心理輔導(dǎo)

矯治完成后，患者大多會(huì)擔(dān)心復(fù)發(fā)問題，事實(shí)上幾乎所有患者在矯治后都有或多或少的復(fù)發(fā)，有患者甚至在保持期就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。要以公正客觀、實(shí)事求是的態(tài)度和科學(xué)的講解來打消患者的疑慮，消除患者的擔(dān)憂。應(yīng)針對不同患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，化解不良心態(tài)，以獲得最大程度的配合，并采取一些切實(shí)有效的方法，如適度過枉矯正、增加保持時(shí)間和改變保持方法等盡量減少復(fù)發(fā)。

總之，患者依從性明顯影響正畸療程和效果，在正畸治療各個(gè)階段采取必要的心理干預(yù)措施，如盡量為患者提供詳細(xì)的治療信息，根據(jù)患者需要，綜合其年齡、種族、社會(huì)地位、性別等因素，制訂合適的治療計(jì)劃，并使患者參與計(jì)劃制訂。同時(shí)提供疾病治療的有關(guān)信息，包括風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥等，使患者在治療過程中保持良好的遵醫(yī)行為，減輕焦慮及緊張情緒，從而取得良好的治療效果。

[1]經(jīng)毓瑛.口腔正畸患者的心理治療[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（4）：250-251.

[2]Brown D F，Moerenhout R G． The pain experience and psychologi-cal to orthodontic treatment of preadolescents，adolescents，andadults [J]． Am J Orthod Dentofacial Orthop，1991，100（4）：349-356．

[3]Mavreas D，Athanasiou A E．Factors affecting the du ration oforthodontic treatment：a systematic review [J]．Eur J Orthod，2008，30（4）：386-395．

[4]林珠．口腔正畸治療學(xué)[M]．2 版．北京：世界圖書出版社，1997．

[5]Zammit M P，Hans M G，Broadbent B H，et al． Malocclusion in labrador inuit youth：a psychosocial，dental and cephalometric eval-uation[J]．Arctic Med Res，1995，54（1）：32-44．

[6]劉紅彥，姜潮，楊麗珠．青少年正畸患者在治療中合作行為的研究[J]．口腔正畸學(xué)，2004，11（1）：24．

[7]呂愉，孟玉娥，魏萍．成年正畸患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（10）：628-629．

[8]傅民魁．口腔正畸學(xué)[M]．4 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．

[9]黃妙瓊，馮航．口腔正畸患者的心理狀態(tài)及其對療效的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2005（9）：1239-1240．