原發(fā)腹膜畸胎瘤1例

侯素平

患者女性，27歲，主因孕足月第1胎發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫3個月，陰道流液1 h無腹痛于2012年3月3日入本院。B超示：母體左側(cè)腹壁混合性回聲。于2012年3月4日行子宮下段剖宮產(chǎn)加腹壁畸胎瘤切除術(shù)，術(shù)中先行子宮下段剖宮產(chǎn)，待胎兒、胎盤、胎膜完整取出后，探查雙附件正常，左側(cè)腹腔有一大小約6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm囊實(shí)性腫物，將腹部切口繞臍向左上延長約4.0 cm，探查腫物來源于左側(cè)腹膜壁層，腫物通過一膜狀的蒂連接于左側(cè)腹壁，蒂長約3cm，用2把彎鉗鉗夾蒂根部，于第2把鉗之上切斷，斷端用7號絲線雙重結(jié)扎，剖開腫物內(nèi)部可見黃色油脂、毛發(fā)及頭節(jié)，故診斷腹膜畸胎瘤。病理示：囊壁組織1塊，灰白、灰紅色，表面光滑，大小約5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，內(nèi)含油脂樣物及毛發(fā)，內(nèi)壁見頭節(jié)1枚，大小2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，切面暗紅色，壁厚1.0 cm。光鏡示：腫物組成成分有表皮及角化物、皮脂腺、毛囊、腺體和卵巢成分，腫物纖維組織中見大量炎細(xì)胞浸潤及陳舊性出血（圖1）。病理診斷：腹膜囊性成熟性畸胎瘤。

圖1 原發(fā)腹膜畸胎瘤 （H&E×40）Figure1 Primary teratoma of the peritoneum（H&E×40）

小結(jié)畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細(xì)胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長呈上升趨勢。成熟性畸胎瘤又分為實(shí)性或囊性，常發(fā)生于卵巢，但也可發(fā)生在外胚層細(xì)胞沿身體正中線遷移的部位，如網(wǎng)膜［1］、骶尾區(qū)［2］。原發(fā)于腹膜的畸胎瘤非常罕見，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)鮮見報道。囊性成熟性畸胎瘤無特異臨床癥狀，多數(shù)患者訴有腹痛和腹部包塊。本例患者孕6個月時出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀，分析其原因?yàn)楸纠倚猿墒煨曰チ鲇械?，再加上逐漸發(fā)育生長的胎兒擠壓發(fā)生了蒂扭轉(zhuǎn)，臨床考慮為盆腔囊腫扭轉(zhuǎn)，術(shù)后病理鏡下觀察腫瘤組織中有陳舊性出血，提示術(shù)前可能為左側(cè)腹膜畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急腹癥。由于本例畸胎瘤有蒂，腫物具體位置難以明確，術(shù)中確定此腫物來源于左側(cè)腹膜壁層。

畸胎瘤由外、中、內(nèi)3個胚層組織構(gòu)成，常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟組織、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織，少數(shù)也可含有胃黏膜、胰、肝、腎、肺、卵巢、甲狀腺及胸腺等組織成分。本例腹膜畸胎瘤鏡下觀察有表皮、皮膚附屬器、卵巢和腺體成分，纖維組織中有陳舊性出血及炎細(xì)胞浸潤，考慮為蒂扭轉(zhuǎn)引起的出血及感染?；チ鲆坏┐_診，必須爭取盡早手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因延誤手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生，本例患者由于孕中期發(fā)生急腹癥而發(fā)現(xiàn)此腫物，所以待孕足月行剖宮產(chǎn)加腹壁畸胎瘤切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)好，出院時囑患者定期復(fù)查。

1 Ali AA,Sall I,El Kaoui H,et al.Teratoma of the greater omentum[J].Can J Surg,2009,52(3):54-55.

2 Luk SY,Tsang YP,Chan TS,etal.Sacrococcygeal teratoma in adults:case report and literature review[J].Hong Kong Med J,2011,17(5):417-420.