女性患者尿隱血檢查干化學(xué)法與鏡檢法的比較分析

沈國鳳

(江蘇省泰州市海陵區(qū)城西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 225300)

隨著醫(yī)學(xué)飛快地發(fā)展，尿液分析儀以其操作方便、快速，檢測尿量少，可獲得多項(xiàng)參數(shù)的要點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，作為尿液常規(guī)檢查必不可少的項(xiàng)目。它不僅極大地提高了檢驗(yàn)工作的效率，減輕了工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)了檢驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)果的可比性，而且在一定程度上也提高了檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確度，同時(shí)減少了患者的候診時(shí)間，更好地方便了患者。但諸多外在因素的影響，容易產(chǎn)生干化學(xué)法與鏡檢法結(jié)果不相符合的現(xiàn)象，特別是女性患者，因此只能作為篩選檢查，不能完全取代顯微鏡檢查。本文擬探討兩種方法在女性患者尿隱血檢測中的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源隨機(jī)選取本院住院及門診女性患者的新鮮尿液200例，收到標(biāo)本在兩小時(shí)內(nèi)完成檢測。

1.2 儀器與試劑桂林市華通醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的HT-2000尿液分析儀及配套試紙條，日本OLYMPUS-CX21顯微鏡

1.3 測定方法

1.3.1 干化學(xué)法 每天用質(zhì)控物對儀器進(jìn)行質(zhì)控檢測，合格后進(jìn)行患者標(biāo)本的測定，測定時(shí)用尿液離心管取充分混勻的尿液10ml，將試紙上的試劑塊部分全部浸入樣本中2s后取出，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，儀器自動(dòng)打印檢測結(jié)果。

1.3.2 尿沉渣顯微鏡法取刻度離心管，倒入混合后的新鮮尿液10ml放人離心機(jī)內(nèi)，用1500r/min轉(zhuǎn)速，離心5 min，棄去上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻。取尿沉渣0.02m l滴在載玻片上，用20 mm×20mm的蓋玻片覆蓋后置顯微鏡下鏡檢。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均取10個(gè)高倍鏡視野(HP)的平均值。

1.3.3 參考范圍 尿沉渣鏡檢分析參考值范圍參見《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，RBC:0～3/HP。范圍之內(nèi)為陰性，超出范圍為陽性。若以鏡檢結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn):尿干化學(xué)法分析陰性而尿沉渣鏡檢陽性為假陰性;尿干化學(xué)法陽性而尿沉渣鏡檢陰性為假陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用四方格表檢驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對x2檢驗(yàn)，本研究數(shù)據(jù)符合配對檢驗(yàn) x2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為=0.05。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果共檢測200例女性尿液標(biāo)本，干化學(xué)法與鏡檢法檢測尿隱血的陽性率分別為69.5%(139/200)、47.5%(95/200)，兩種方法的檢測結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=19.75，p ＜0.05)?？梢姳?。

2 結(jié)果

表1 干化學(xué)法與鏡檢法檢測的紅細(xì)胞結(jié)果分析

3 討論

由于干化學(xué)法與沉渣顯微鏡法采用兩種截然不同的原理及方法，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不一致的結(jié)果［1］。尿液干化學(xué)法測定尿隱血的原理是:通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使四甲基聯(lián)苯胺氧化呈色。干化學(xué)法隱血試驗(yàn)對完整的紅細(xì)胞、破碎的紅細(xì)胞和游離的血紅蛋白均能起反應(yīng)，測定的尿隱血是上述的總和。另外對肌紅蛋白也具有相當(dāng)高的靈敏度。而顯微鏡鏡檢只能檢測形態(tài)完整的紅細(xì)胞，這可能是尿液干化學(xué)法隱血試驗(yàn)的陽性率明顯高于鏡檢法的原因。女性由于解剖的特點(diǎn)，陰道口與尿道口、肛門相鄰，又由于病理、生理原因，陰道往往有分泌物流出，如血液、異?；蛘０讕?。女性隨意尿液檢查標(biāo)本污染最常見和嚴(yán)重的為陰道分泌物污染［2］，而附有大多數(shù)革蘭陰性菌或某些革蘭陽性菌的白帶可能釋放過氧化物酶活性物質(zhì)或本身為了代謝的需要，在繁殖過程中，合成觸酶、過氧化物酶和超氧化物歧化酶，這些物質(zhì)和酶都能使試帶中的過氧化氫茴香素分解出游離氧，使色原呈色而出現(xiàn)假陽性。另外，污染的上皮細(xì)胞或白細(xì)胞大量存在于尿液時(shí)，由于尿液滲透壓的不同，以及細(xì)胞在尿液中存留時(shí)間長，使部分細(xì)胞破碎、溶解，細(xì)胞中含有的過氧化物酶可釋放于尿液中，使尿潛血試驗(yàn)假陽性［3］，因此檢測時(shí)應(yīng)收集新鮮尿液樣本，盡可能縮短尿液放置時(shí)間。

另外，臨床上服用或滴注一些藥物(抗壞血酸、卡托普利、羅丁緩釋片等)是可以導(dǎo)致尿潛血假陰性;尿中大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)競爭性抑制反應(yīng)產(chǎn)生的氧可使尿液干化學(xué)法隱血試驗(yàn)結(jié)果偏低或呈假陰性［4］。此外尿中的黏液過多包裹紅細(xì)胞也不易檢出，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。以上因素均可造成兩種檢測方法的結(jié)果差異。

綜上所述，干化學(xué)法與顯微鏡鏡檢法各有利弊。尿干化學(xué)法靈敏、快速、方便，檢出率高，但是由于一些干擾因素的存在易出現(xiàn)假性結(jié)果，僅適合作為篩選方法。顯微鏡鏡檢法作為臨床比較可靠的參與方法，不但可以幫助排除大部分假陰性和假陽性的情況，還可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)判斷其來源，有助于臨床疾病的診斷和治療，是對尿干化學(xué)法的一個(gè)很好的補(bǔ)充，是干化學(xué)法無法替代的［5］。但其也有一定局限性，它對檢驗(yàn)人員個(gè)人素質(zhì)要求較高，鏡檢人員經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度會(huì)直接影響報(bào)告的分析，具有很強(qiáng)的主觀性。本文對女性患者尿液檢查的分析表明，干化學(xué)法不能取代顯微鏡的檢查，兩者互相補(bǔ)充，會(huì)降低假性結(jié)果的出現(xiàn)。同時(shí)，女性患者尿液檢查應(yīng)告知避開月經(jīng)期，留取中段尿，鏡檢時(shí)應(yīng)報(bào)告上皮細(xì)胞數(shù)，排除導(dǎo)致假性結(jié)果的因素?？傊?，我們檢驗(yàn)工作者要以服務(wù)患者為宗旨，加強(qiáng)責(zé)任心，努力提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.2版.南京:東南大學(xué)出版社，2007:133.

［2］ 沈小花，胡三芳.如何正確采集尿標(biāo)本及閱讀尿常規(guī)報(bào)告［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(5):71-398.

［3］ 高起耀.使用尿分析儀還需做顯微鏡檢查［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，4(6):92—93.

［4］ 候衛(wèi)紅.尿液分析不應(yīng)忽視顯微鏡檢查.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010.10，20(8):88.

［5］ 熊立凡主編.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.248-250.