剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的原因分析及預(yù)防對策

韓鴻玉

（貴州省黔東南州黎平縣婦幼保健院 貴州 黎平 557300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是產(chǎn)科常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，將影響患者的早日康復(fù)、延長住院時間、增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重會發(fā)生子宮切口裂開、繼發(fā)出血、敗血癥等情況，甚至危及患者生命。造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，掌握好引起感染的因素并做好預(yù)防控制措施是控制剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。為探討剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生的原因及臨床護(hù)理對策，就我院2010年6月-2013年12月產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦87例進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦87例切口感染者為觀察組，選取同期住院行剖宮產(chǎn)的87例切口未感染者87例為對照組。產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（26.4±4.1）歲，孕周36～42周，平均37.5周。

1.2 方法：采取回顧性調(diào)查分析，調(diào)查表主要內(nèi)容依據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)提供的可能相關(guān)術(shù)前高危因素，包括：肥胖、基礎(chǔ)性疾病、血紅蛋白減少、胎膜早破、手術(shù)時間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高等。對觀察組和對照組進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因和相關(guān)護(hù)理對策。

2 結(jié)果

2.1 基本因素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響：如表1所示，肥胖、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肥胖和血紅蛋白減少是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，而術(shù)前是否有基礎(chǔ)性疾病也是影響剖宮產(chǎn)切口感染的重要因素。

2.2 妊娠特有因素及治療、檢查對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響：如表2所示，可以認(rèn)為胎膜早破、手術(shù)時間延長、陰道檢查和肛檢頻率過高是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，而羊水污染則不是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的因素之一。

表1 基本因素對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的情況

表2 妊娠特有因素及治療、檢查對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口感染的影響

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，所以發(fā)生術(shù)后切口感染的可能性較高。有資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率是陰道順產(chǎn)分娩切口感染率的5～10倍?，F(xiàn)結(jié)合該資料研究結(jié)果，對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因和護(hù)理措施做簡要分析。

3.1 肥胖因素、血紅蛋白減少和基礎(chǔ)性疾病：肥胖孕婦由于脂肪堆積影響操作，使手術(shù)時間延長，單位組織供應(yīng)少易形成死腔，其次相對手術(shù)切口張力大、縫合過密、異物（如手術(shù)縫合線）過多，易造成脂肪液化合并感染，故其切口感染機(jī)會明顯加大。第三，肥胖產(chǎn)婦由于活動不便，術(shù)后臥床時間延長，不利于血液循環(huán)，加大感染機(jī)會。術(shù)前有血紅蛋白下降和基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦因免疫力下降，使得切口愈合時間長，細(xì)菌滋生易引起感染。

3.2 胎膜早破：胎膜早破也是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素之一。其原因是胎膜早破導(dǎo)致宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染。由于破膜后陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入子宮，加大了切口感染的機(jī)會。另外，胎膜早破發(fā)生的原因有一部分本身就是由感染引起，所以胎膜早破孕婦導(dǎo)致術(shù)后切口感染的機(jī)會大大增加。

3.3 陰道檢查和肛檢次數(shù)過多：其引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因主要為行陰道檢查增加陰道有益菌群進(jìn)入宮腔和切口處的機(jī)會，導(dǎo)致菌群失調(diào)，有益菌群經(jīng)環(huán)境改變后變成致病菌，引起感染。而肛檢則容易把腸道菌群帶入宮腔和切口處，術(shù)后感染機(jī)會增加。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理監(jiān)測：產(chǎn)科要加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后對切口護(hù)理知識的宣傳，護(hù)理人員做好協(xié)助切口換藥和無菌、隔離操作技術(shù)工作，并掌握好各產(chǎn)婦切口的愈合情況。

4.2 控制抗生素使用：正確合理使用抗生素是預(yù)防和控制感染的有效措施之一。防止抗生素濫用情況，否則會造成院內(nèi)感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行。大腸埃希菌和腸球菌是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的主要致病菌，應(yīng)正確使用敏感的抗生素。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的管理：手部可不經(jīng)意傳遞多種細(xì)菌，導(dǎo)致切口感染。所以，應(yīng)盡量限制家屬陪護(hù)人數(shù)和出入病房次數(shù)，尤其在集中換藥期間、醫(yī)生查房期間，從而為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個清潔的換藥環(huán)境，以減少感染的機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真、徹底而有效的洗手，換藥期間必須做到無菌操作，醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生進(jìn)行評估檢查。

4.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后的早期活動：術(shù)后早期活動有利于產(chǎn)婦全身的血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，增加產(chǎn)婦食欲，從而減少切口感染發(fā)生率。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，加強(qiáng)產(chǎn)前對產(chǎn)婦的孕期保健，預(yù)防產(chǎn)前各種基礎(chǔ)疾病及感染，加強(qiáng)病房及周圍環(huán)境的衛(wèi)生管理和術(shù)前預(yù)防性使用一些抗生素能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染。

［1］ 劉裴，梁領(lǐng)華，黎紫玲，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及護(hù)理對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，8（8）：111-112

［2］ 劉宏麗，彭堅.剖宮產(chǎn)術(shù)中更換無菌手套預(yù)防產(chǎn)后切口感染的探討［J］.中國臨床護(hù)理，2010（5）：238

［3］ 曹敏.手術(shù)室術(shù)后器械處理流程再造的效果評價［J］.臨床護(hù)理雜志，2011（5）：55-57