整體責(zé)任制護(hù)理在無痛分娩助產(chǎn)中的應(yīng)用效果

劉小玲

【摘要】 目的：研究對無痛分娩產(chǎn)婦實施責(zé)任制整體護(hù)理的效果。方法：將70例無痛分娩產(chǎn)婦納入本次試驗，采用隨機數(shù)字表法將其中35例納入常規(guī)組，剩余35例納入整體組，在助產(chǎn)過程中分別實施常規(guī)護(hù)理和整體責(zé)任制護(hù)理，統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)、剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前組間焦慮、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后整體組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組（P<0.05）;整體組剖宮產(chǎn)率5.71%，低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;整體組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于常規(guī)組的11.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對無痛分娩產(chǎn)婦實施責(zé)任制整體護(hù)理，可以幫助其構(gòu)建良好心理狀態(tài)，利于其剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的降低，是一種較為理想的無痛分娩助產(chǎn)護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】 整體責(zé)任制護(hù)理 無痛分娩 助產(chǎn) 心理狀態(tài) 母嬰并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To study the effects of holistic primary nursing during painless labor. Method： A total of 70 women underwent painless labor were selected and randomly assigned to the routine group （n=35） and the holistic group （n=35）. Patients were served with routine nursing and holistic primary nursing， respectively. The mental state， cesarean section rate and mother-child complication rate were counted. Result： Before intervention， anxiety and depression scores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， related scores in the holistic group were lower than those in the routine group （P<0.05）; Cesarean section rate in holistic group （5.71%） was lower than routine group （17.14%）， the difference was significant （P<0.05）; the mother-child complication rate in holistic group （2.86%） was lower than routine group （11.43%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： During the spontaneous labor， the holistic primary nursing is conducive to establish the fine mental state， and reduce cesarean section rate and mother-child complication rate. It is of great importance in clinical practice.

無痛分娩是指在產(chǎn)婦有意識情況下通過全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的方式來減輕其分娩疼痛[1]。近年來隨著無痛分娩技術(shù)的改進(jìn)及人們對分娩舒適狀態(tài)要求的提高，無痛分娩被廣泛應(yīng)用于臨床。然而部分產(chǎn)婦仍可因?qū)o痛分娩技術(shù)不了解、分娩不適及角色轉(zhuǎn)變等因素的影響而出現(xiàn)各種復(fù)雜的負(fù)性情緒，導(dǎo)致不利于其順利分娩，甚至可能會增加其分娩風(fēng)險[2-3]。因此，即便是無痛分娩，仍需積極通過良好的護(hù)理干預(yù)措施來進(jìn)一步改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，保證其分娩安全。本文就主要研究了對無痛分娩產(chǎn)婦實施責(zé)任制整體護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例無痛分娩產(chǎn)婦納入本次試驗，均為2017年5月-2018年5月入院，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎頭位活產(chǎn);（2）均為初產(chǎn)婦;（3）自愿接受無痛分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病等高危妊娠;（2）人體各重要臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重病變。采用隨機數(shù)字表法將其中35例納入常規(guī)組，剩余35例納入整體組。常規(guī)組：年齡22～35歲，平均（28.53±1.65）歲;孕周37～41周，平均（39.97±0.67）周;整體組：年齡22～36歲，平均（28.47±1.61）歲;孕周37～41周，平均（40.01±0.62）周。組間各資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在助產(chǎn)過程中，常規(guī)組和整體組分別實施常規(guī)護(hù)理和整體責(zé)任制護(hù)理。其中常規(guī)護(hù)理包括基本情況監(jiān)測、常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、保證休息，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩，產(chǎn)后繼續(xù)觀察產(chǎn)婦一般情況、積極預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥等。各階段均由各階段當(dāng)班助產(chǎn)士實施護(hù)理干預(yù)。整體責(zé)任制護(hù)理則由1名指定助產(chǎn)士負(fù)責(zé)整個分娩過程的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。熱情接待入院產(chǎn)婦，詳細(xì)介紹科室基本情況，并盡可能滿足其合理訴求;產(chǎn)科檢查完成后，及時告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況，主動向產(chǎn)婦宣教分娩相關(guān)知識，著重介紹無痛分娩方法及圍生期配合事項和可能將會發(fā)生的生理變化，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，及時解答其疑問，告知產(chǎn)婦分娩疼痛原因、緩解方法，并介紹順利分娩案例。同時還要鼓勵產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦心理支持，保持平穩(wěn)心態(tài)。（2）產(chǎn)時護(hù)理干預(yù)。在第一產(chǎn)程期間，給予產(chǎn)婦充分的鼓勵與支持，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，耐心解答其疑問，尊重和保護(hù)產(chǎn)婦隱私，并指導(dǎo)產(chǎn)婦保持體力，保持身心放松，同時做好胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降的觀察，肛門的檢查及疼痛的緩解和預(yù)防，如通過分娩球、呼吸減痛、導(dǎo)樂分娩、催眠分娩等方式幫助產(chǎn)婦緩解疼痛;在第二產(chǎn)程期間，加強胎心、胎頭下降等情況的監(jiān)測，并囑產(chǎn)婦正確屏氣和用力，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期飲食、休息等保存體力，同時為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂以分散其注意力，還可通過撫觸、按摩等給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰;在第三產(chǎn)程期間，密切觀察產(chǎn)婦有無出血情況，軟產(chǎn)道有無損傷和血腫，并檢查胎盤和胎膜的完整性，胎兒順利娩出后及時告知產(chǎn)婦，給予充分的鼓勵與安慰。（3）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。鼓勵家屬多關(guān)心和尊重產(chǎn)婦，完善對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、育兒及產(chǎn)褥期相關(guān)知識的宣教，鼓勵產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒之間的親子關(guān)系。另外還要做好對其產(chǎn)后生命體征、出血等情況的監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆腔功能訓(xùn)練，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生管理等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)、剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀態(tài)通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，總分不足50分無焦慮/抑郁，50～60分輕度焦慮/抑郁;60～70分中度焦慮/抑郁;超出70分重度焦慮/抑郁[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0軟件處理，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別用（x±s）和率（%）表示，組間差異分別進(jìn)行t檢驗和字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前組間焦慮、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后整體組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)率比較

整體組剖宮產(chǎn)率5.71%（2/35），低于常規(guī)組的17.14%（6/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.455，P=0.011）。

2.3 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

整體組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于常規(guī)組的11.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中不可避免的臨床癥狀，可因不斷消耗產(chǎn)婦體力而降低產(chǎn)婦對分娩的耐受性，并可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程[6]。無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用，則顯著緩解了產(chǎn)婦的疼痛癥狀，利于產(chǎn)婦順利分娩。然而由于產(chǎn)婦對分娩及麻醉等情況認(rèn)知的不足，同樣可能導(dǎo)致其出現(xiàn)各種身心障礙，進(jìn)而影響其分娩過程[7]。因此在無痛分娩過程中，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)同樣必不可少。

整體責(zé)任制護(hù)理是責(zé)任助產(chǎn)模式與整體護(hù)理模式相結(jié)合的一種產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)模式[8]。研究表明，將整體責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過程中，可以減輕產(chǎn)婦焦慮及抑郁程度，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，對保證母嬰安全具有重要意義[9-10]。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后整體組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組，且剖宮產(chǎn)率5.71%，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，也分別低于常規(guī)組的17.14%、11.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步驗證了整體責(zé)任制護(hù)理在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率方面，具有積極的促進(jìn)作用。考慮是因為整體責(zé)任制護(hù)理兼具整體護(hù)理模式和責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)點，一方面可以通過一對一護(hù)理形式幫助產(chǎn)婦獲得相對連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，增加產(chǎn)婦安全感與歸屬感，提高護(hù)士責(zé)任感，利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高[11]。另一方面又可以通過產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的全程、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促使產(chǎn)婦產(chǎn)前能夠以一個良好的心理狀態(tài)迎接分娩，產(chǎn)時可以有效配合分娩，消除各種不利于其分娩的危險因素，產(chǎn)后則可以主動進(jìn)行自我護(hù)理和管理，促進(jìn)其機體盡快恢復(fù)[12-13]。因此，通過整體責(zé)任制護(hù)理，可以幫助無痛分娩產(chǎn)婦構(gòu)建良好心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，整體責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用，對無痛分娩產(chǎn)婦良好心理狀態(tài)的構(gòu)建，剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的降低，均具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：何玉勤）