老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力影響因素分析及防護對策

張娜

高血壓性腦出血是因腦底小動脈發(fā)生病理改變，血管壁強度變?nèi)酰纬尚用}瘤，在情緒激動、高強度工作壓力等情況下，導致血壓急劇上升，引發(fā)血管破裂[1]。流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，50～70歲的中老年人為高血壓性腦出血的高發(fā)患者群，而機體抵抗能力與年齡有著密切關系。與衛(wèi)生部發(fā)布的高血壓性腦出血傷殘率相比，處于急性期的高血壓性腦出血傷殘率較高，術后日常生活能力最差，不利于高血壓性腦出血患者術后日常生活能力的恢復，增加并發(fā)多臟器衰竭的風險[3-4]。高血壓性腦出血術后患者康復進展與術后日常生活能力密切相關[5]。本研究分析影響高血壓性腦出血術后患者日常生活能力的相關因素，旨在提高其日常生活能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月我院治療的100例老年高血壓性腦出血術后患者為研究對象。納入標準：年齡大于60歲；無認知功能障礙；無抑郁情緒及癡呆情況；無凝血系統(tǒng)障礙；無藥物濫用及吸毒史；知情且能夠積極配合研究。排除標準：認知功能障礙；意識模糊；病情危重；心、肝、腎嚴重損傷；器官功能障礙或衰竭；造血系統(tǒng)功能障礙；孕婦及哺乳期女性；無法積極配合研究。本組患者中男67例，女33例。年齡60～80歲，平均(69.38±11.3)歲。有合并癥73例，無合并癥27例。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由統(tǒng)一人員進行調(diào)查，內(nèi)容包括患者性別、年齡、是否合并基礎性疾病、營養(yǎng)狀況、術前合并癥、術前收縮壓、術前血糖、術后肺部感染、術后電解質(zhì)紊亂、術后切口疼痛程度、醫(yī)療費用支付方式、對疾病的認知程度及術后家庭關懷程度等人口學特征及疾病相關資料。采用Barthel指數(shù)評分表對患者的日常生活能力進行評分，評分0～100分，分數(shù)越高，代表日常生活能力越好。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力的因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術前收縮壓、術前血糖、術后肺部感染、家庭關懷程度是老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力單因素分析(分，

2.2 影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術前收縮壓、術前血糖、術后肺部感染、家庭關懷程度是影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，年齡、術前收縮壓、術前血糖、術后肺部感染及家庭關懷程度是影響老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力的獨立危險因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)年齡?；颊吣挲g越大，身體機能及對手術的耐受力均下降，身體恢復速度也較慢。年齡是導致老年高血壓性腦出血術后患者日常生活能力差的一個危險因素。因此，臨床中對于70歲以上機體功能低下且有多種合并癥患者，行手術時需謹慎[6]。(2)術前血壓。術前血壓越高，在一定程度上表明癥狀更為嚴重，出血量更多，同時，如未能在術前將血壓穩(wěn)定地控制在合理范圍內(nèi)，術后再次進行手術治療的概率可顯著增加，而二次手術對患者造成的損傷將嚴重影響其預后水平[7]。(3)血糖。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，高血壓性腦出血患者血糖升高以應激性升高為主，且當血糖輕度升高后，能夠為腦代謝提供充足的能量并協(xié)助細胞離子轉(zhuǎn)運，但隨著血糖的持續(xù)升高，可導致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，細胞內(nèi)酸中毒、高糖高滲等癥狀，進而導致腦細胞發(fā)生微循環(huán)障礙及腦水腫等疾病，使腦細胞出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，影響恢復情況及日常生活能力。劉小星[9]指出，高血壓性腦出血術前患者血糖是否>7.8 mmol/L是影響預后的主要危險因素，且該類術前血糖升高0.1 mmol/L，其預后不良風險提高4.831倍。(4)肺部感染。由于在治療后需保持長期臥床休養(yǎng)，影響患者吞咽反射及咳嗽反射，導致呼吸道分泌物難以及時排出體外，進而導致肺部感染等疾病，而該類因治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷導致機體處于虛弱狀態(tài)，因此肺部感染對術后日常生活能力造成嚴重影響。趙佳麗等[10]指出，肺部感染已成為影響高血壓性腦出血患者預后的高度相關因素。(5)術后家庭關懷程度。由于高血壓性腦出血目前仍以老年人居多，其術后的日常生活需由專人照顧，但老年人多伴有因經(jīng)濟原因及拖累家人而出現(xiàn)內(nèi)疚、煩躁、焦慮等不良情緒，不良情緒的積累可導致血壓、血糖等代謝能力發(fā)生異常，進而影響康復。家庭對患者的關懷程度不僅影響其日常生活能力，而且影響其負性情緒，家庭關懷程度高，可使其在恢復期間保持心理狀態(tài)的積極及穩(wěn)定，同時提高其對術后康復訓練的依從性，進而改善其日常生活能力。

加強術前評估，尤其是血壓、血糖的監(jiān)測，可采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測，確保血糖處于7.8 mmol/L以下水平。由于術前血糖升高受兒茶酚胺及胰島素抵抗等因素影響[11]，應遵醫(yī)囑給予患者胰島素泵控制血糖；由于血糖受其體溫影響，術前可對其進行亞低溫干預，有利于控制血糖水平，還能在一定程度上避免腦組織受到過度損傷，對提高預后水平具有重要意義。因疾病及治療而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒可導致血壓升高，進而導致病情的進一步惡化，影響治療效果[12]；加強術后抗感染干預，術后將床頭抬高20°～30°，采取纖維支氣管鏡等方式吸痰，以保證呼吸道通暢，對免疫功能較低的患者可采取隔離治療，嚴格限制探視人數(shù)，避免交叉感染；及時進行痰藥敏試驗，遵醫(yī)囑合理使用抗生素[13]；鼓勵使用家庭血壓計規(guī)范測量血壓，保持血壓平穩(wěn)，防止意外發(fā)生。

綜上所述，老年高血壓性腦出血患者術后日常生活能力受多種危險因素的影響，醫(yī)護人員需在術前綜合評估其身體狀況，為其做好相關的預防措施，以提高其術后日常生活能力。