健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

孫雪梅 張秀英

偏癱是腦卒中常見(jiàn)后遺癥[1]，一般情況下，患者病情穩(wěn)定24 h后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，一定程度上可降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，但康復(fù)訓(xùn)練療程較長(zhǎng)且患者依從性較差[2-3]。MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為新型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，可貫穿偏癱患者各個(gè)階段，包括踏車(chē)運(yùn)動(dòng)模式、視覺(jué)反饋、引導(dǎo)下肢運(yùn)動(dòng)功能、建立雙下肢平衡協(xié)調(diào)性等均能發(fā)揮較好效果[4]。因此，健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中偏癱理論上可增強(qiáng)患者恢復(fù)步行能力，建立最佳步行功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力，但缺乏臨床數(shù)據(jù)支持。因此，本研究對(duì)我院康復(fù)科收治的104例腦卒中偏癱患者臨床資料進(jìn)行分析，探討健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年6月我院康復(fù)科收治的腦卒中偏癱患者104例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙；能維持頭部平衡和控制唇的閉合；存在一側(cè)肢體功能障礙；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；存在下肢骨關(guān)節(jié)疾?。桓?、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；不適宜采用MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。將104例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和觀(guān)察組，觀(guān)察組中男29例，女23例；年齡40～75歲；病程3～25 d；疾病分類(lèi)：腦出血7例，腦梗死45例；患側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)32例。對(duì)照組中男31例，女21例；年齡40～75歲；病程3～25 d；疾病分類(lèi)：腦出血11例，腦梗死41例；患側(cè)：左側(cè)24例，右側(cè)28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康宣教：(1)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。早期進(jìn)行抗痙攣體位擺放，肌肉張力恢復(fù)采用Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、本體神經(jīng)肌肉易化技術(shù)，依次完成軀干肌訓(xùn)練(軀干控制訓(xùn)練)、體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練及步行和步態(tài)矯正訓(xùn)練。每天2次，每次40 min。(2)健康宣教。通過(guò)口頭、示范、書(shū)面等綜合型交流方式，面對(duì)面講解時(shí)間在30 min內(nèi)，每周3次。制定手冊(cè)、床頭設(shè)溫馨提示卡、督促卡，科室設(shè)健康教育宣傳欄，每月1次健康教育大講堂，持續(xù)3個(gè)月。制作腦卒中偏癱患者康復(fù)健康教育小視頻，利用科室智能電視進(jìn)行循環(huán)反復(fù)播放。建立微信公眾號(hào)和微信群進(jìn)行宣教，醫(yī)、護(hù)、照護(hù)者、康復(fù)師進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)。制定腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練宣教制度，規(guī)范宣教內(nèi)容，為患者建立偏癱康復(fù)訓(xùn)練檔案，進(jìn)行個(gè)案管理。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)來(lái)自德國(guó)的RECK MOTOmed viva2，每天1次，每次20 min，訓(xùn)練3個(gè)月?；颊吲P床期間采用被動(dòng)、助力訓(xùn)練，由大屏幕(8.5 cm×11.5 cm)彩色顯示，及早出現(xiàn)“自行車(chē)”圖標(biāo)，告知患者盡量延長(zhǎng)主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間?；颊哌M(jìn)行下肢肌力恢復(fù)期間，根據(jù)雙下肢運(yùn)動(dòng)力量分配界面適當(dāng)增強(qiáng)患肢力量的百分比，根據(jù)患者實(shí)際情況增加阻力，提高耐力，叮囑患者降低痙攣反饋出場(chǎng)率。步態(tài)矯正期間，對(duì)稱(chēng)訓(xùn)練根據(jù)雙下肢運(yùn)動(dòng)力量分配界面進(jìn)行，要求患者雙腿用力保持在50%，隨意進(jìn)行雙下肢力量訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察干預(yù)前后兩組患者下肢肌力，采用Lovett肌力分級(jí)法[5]評(píng)估下肢肌力，滿(mǎn)分100分，得分越高表示下肢肌力越大。采用Berg平衡量表(BBS)[6]評(píng)估平衡功能，共14項(xiàng)，每項(xiàng)5級(jí)，分為0～4分，共56分。采用簡(jiǎn)潔版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[5]評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，得分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，共100分，其中0～20分表示完全依賴(lài)，21～60分表示嚴(yán)重依賴(lài)，61～90分表示中度依賴(lài)，91～95分表示輕度依賴(lài)，96～100分表示自理。采用功能性步行分級(jí)量表(FAC)評(píng)估步行能力，分為0～5級(jí)，每級(jí)0～5分，0分為不能行走，5分為正常行走。采用10 m最大步行速度測(cè)定法[7]評(píng)估患者步行速度、步長(zhǎng)和步頻；采用改良版Ashworth評(píng)分量表(MAS)[6]評(píng)估肌張力，分?jǐn)?shù)越高表示下肢肌張力越大。采用Tinetti步態(tài)評(píng)測(cè)表[6]評(píng)估步態(tài)，共8項(xiàng)，總分12分，得分越高表示步態(tài)越好。由護(hù)理人員評(píng)估患者治療依從性，優(yōu)：患者能配合治療且護(hù)理能順利進(jìn)行；良：患者抗拒治療及護(hù)理，但對(duì)治療或護(hù)理效果無(wú)明顯影響；中：患者較為抗拒治療及護(hù)理，干預(yù)后勉強(qiáng)配合治療或護(hù)理；差：完全抗拒治療及護(hù)理，無(wú)法完成治療或護(hù)理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Lovett分級(jí)法、BBS、FMA、MBI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀(guān)察組患者Lovett分級(jí)法、BBS、FMA、MBI評(píng)分得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Lovett分級(jí)法、BBS、FMA、MBI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者步行、步態(tài)功能比較 觀(guān)察組FAC≥3級(jí)患者例數(shù)多于對(duì)照組，最大步行速度、步長(zhǎng)、步頻、Tinetti得分均優(yōu)于對(duì)照組，而MAS得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者步行、步態(tài)功能比較

2.3 兩組患者依從性比較 干預(yù)后，觀(guān)察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性比較(例)

3 討 論

腦卒中后偏癱容易喪失步行能力，后續(xù)治療首要目的是恢復(fù)步行能力。腦卒中偏癱患者處于軟癱時(shí)，患肢不能負(fù)重步行，故采用踏車(chē)、反饋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)形運(yùn)動(dòng)練習(xí)，也可以采用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)有利于加速康復(fù)[8]。腦卒中偏癱患者最大步行速度取決于非癱瘓側(cè)肌力，因此，訓(xùn)練非癱瘓側(cè)肌力在康復(fù)訓(xùn)練中同等重要[9-10]。本研究將健康宣教納入康復(fù)計(jì)劃中，使患者在康復(fù)過(guò)程中了解關(guān)于疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良預(yù)后及危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好生活及飲食習(xí)慣，提升患者對(duì)腦卒中偏癱的認(rèn)知水平。

MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)適用于多發(fā)性硬化、腦卒中、帕金森綜合征等神經(jīng)損傷及運(yùn)動(dòng)損傷所致的疾病[8,10-11]，其優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行了量化，且包括最終訓(xùn)練分析，可供醫(yī)師參考以調(diào)整訓(xùn)練方案；對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性和0～2級(jí)殘余肌力進(jìn)行了量化；該型號(hào)針對(duì)臥床患者，保障其躺在病床上一樣可以訓(xùn)練下肢；三種運(yùn)動(dòng)方式，即被動(dòng)、主動(dòng)、助力，可自由、無(wú)間隙轉(zhuǎn)換；具有平穩(wěn)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，訓(xùn)練開(kāi)始和結(jié)束，或者發(fā)生痙攣時(shí)，能保證訓(xùn)練者安全；具有痙攣控制功能，軟件可智能識(shí)別痙攣，一旦識(shí)別到痙攣，設(shè)備會(huì)自動(dòng)改變運(yùn)動(dòng)方向，從而減輕、消除痙攣。本研究結(jié)果表示，觀(guān)察組Lovett分級(jí)法、BBS、FMA、MBI得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合健康宣教有利于恢復(fù)腦卒中偏癱患者下肢肌力、平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能。MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)視覺(jué)反饋刺激患側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了患側(cè)肢體肌電信號(hào)，使其重新建立正確神經(jīng)通路及大腦運(yùn)動(dòng)模式，為后期步行訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)[12-13]。腦卒中偏癱患者在肌力訓(xùn)練期，MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可根據(jù)視覺(jué)反饋調(diào)整患肢力量比例，使肌力增長(zhǎng)，同時(shí)也方便了醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察肌力恢復(fù)情況，針對(duì)性修訂康復(fù)計(jì)劃[14]。研究中采用踏車(chē)運(yùn)動(dòng)可及時(shí)反饋痙攣與緩解情況，降低了下肢伸肌痙攣發(fā)生率。有研究表示[15]，踏車(chē)訓(xùn)練不僅能較好避免痙攣，還可增強(qiáng)患側(cè)下肢肌力，與本研究結(jié)果一致。腦卒中偏癱患者在步態(tài)矯正期，MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同樣根據(jù)視覺(jué)反饋調(diào)整雙下肢用力的對(duì)稱(chēng)性，需要注意的是雙肢踏車(chē)時(shí)要求用力均衡，隨意調(diào)整雙下肢力量。結(jié)果表示，觀(guān)察組FAC≥3級(jí)患者多于對(duì)照組，最大步行速度、步長(zhǎng)、步頻、Tinetti得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，而MAS得分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合健康宣教有利于腦卒中偏癱患者恢復(fù)步行、步態(tài)功能和日常生活活動(dòng)能力?，F(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論表示，反復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練癱瘓肢體，一定程度上擴(kuò)大了受訓(xùn)部位所在皮質(zhì)的區(qū)域，顯著提高神經(jīng)回路傳遞效率，故增加分離動(dòng)作訓(xùn)練量進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)重新建立神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序，最終達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能目的[16]。同時(shí)，健康宣教將患者作為護(hù)理質(zhì)量的管理重點(diǎn)，以宣傳欄、視頻、演示操作等直觀(guān)化宣教方式，護(hù)理人員及患者更容易消化吸收；聯(lián)合MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練扭轉(zhuǎn)了患者消極被動(dòng)的思維方式和態(tài)度，增強(qiáng)其治療積極性，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[17]。本研究結(jié)果表示，觀(guān)察組依從性?xún)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善了患者治療依從性。

綜上所述，健康宣教聯(lián)合MOTOmed下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于改善腦卒中偏癱患者下肢肌力、平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能，步行、步態(tài)功能，提高患者依從性及生活質(zhì)量。