品管圈在門診突發(fā)意外病人搶救流程再造中的應(yīng)用

許 華

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過集體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管手法，來解決實(shí)際工作過程中所發(fā)生的問題［1］。我院門診于2012年4月成立“應(yīng)急QCC小組”，針對(duì)門診病人搶救過程中存在的不足，利用品管圈方法加以分析、整改，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2012年12月我院門診搶救突發(fā)意外病人9例為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間，并在事后進(jìn)行原因分析、方法改進(jìn)。選擇2013年1月—2013年8月我院門診搶救突發(fā)意外病人10例為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間。

1.2 方法 QCC活動(dòng)包括組成品管圈、召開圈會(huì)、掌握問題及主題選定、制訂計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、問題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1 前期工作 注射室護(hù)士、心內(nèi)科門診醫(yī)生組成6人團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，并選出圈員中一位高學(xué)歷、高年資的護(hù)士作為圈長。品管圈小組成員通過集思廣益的頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘搶救過程中存在的問題。每次搶救病人后，都要組織開會(huì)討論。

1.2.2 主題選定 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列出，并根據(jù)急迫性、可行性、圈員能力3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5分、3分、1分”的評(píng)分法匯總出最高分為本次活動(dòng)的主題——門診病人突發(fā)意外時(shí)，縮短搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間。主題選定的理由為搶救小組盡早到達(dá)搶救現(xiàn)場，給予規(guī)范的搶救，可有效地提高搶救的成功率。

1.2.3 制訂活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)本次活動(dòng)步驟，決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，活動(dòng)周期2012年4月—2013年8月，并繪制成甘特圖。此計(jì)劃得到輔導(dǎo)員及上級(jí)護(hù)理管理者核準(zhǔn)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及問題解析 通過2012年4月—2012年12月對(duì)門診9例突發(fā)意外病人搶救過程中發(fā)現(xiàn)的問題：①心內(nèi)科醫(yī)生不能立即到達(dá)現(xiàn)場，因搶救班次不明確，無搶救專用電話，電話設(shè)在內(nèi)科分診臺(tái)，醫(yī)生不能及時(shí)、準(zhǔn)確地接到搶救信息；②有時(shí)護(hù)士不能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，如中午只有一名護(hù)士值班，需與正在等待治療的病人簡單解釋溝通，才可離開參與搶救；③門診病人較多，電梯只有一部，搶救時(shí)電梯不可專用，搶救車、除顫儀等不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救現(xiàn)場。圈員采用頭腦風(fēng)暴法，通過繪制魚骨圖，對(duì)搶救環(huán)節(jié)中的人員、信息、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)方法等進(jìn)行分析。明確重點(diǎn)為搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間較長。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。

1.2.6 對(duì)策擬定 分析影響搶救小組不能及時(shí)達(dá)到搶救現(xiàn)場的因素，由圈員提出多個(gè)對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)型、效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇實(shí)施改進(jìn)的方法。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施 護(hù)士長合理排班，每日（全天）確保至少兩名護(hù)士在崗，接到搶救信息后，立即放下手里的工作，以最快速度到達(dá)搶救現(xiàn)場。與門診部主任協(xié)商，確定參與搶救醫(yī)生的班次。在心內(nèi)科診室內(nèi)設(shè)專線搶救電話一部，醫(yī)生一聽到電話鈴聲，應(yīng)警覺需搶救病人，立即放下手里的工作，以最快速度到達(dá)搶救現(xiàn)場。這樣減少了由分診臺(tái)護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)搶救信息的環(huán)節(jié)，不僅節(jié)約了時(shí)間，還確保了信息的準(zhǔn)確性。且避免了由于分診臺(tái)電話被他人占用，延誤搶救時(shí)機(jī)。將原來的搶救車改為急救箱，除顫儀改為手提式除顫儀，這樣護(hù)士就可以免去等候電梯轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的時(shí)間，直接由步行梯跑到搶救現(xiàn)場，節(jié)約了時(shí)間。

1.2.8 效果評(píng)價(jià) ①比較兩組搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間。②采用自制的調(diào)查問卷對(duì)每位圈員的能力進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括工作熱情、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任心、QCC手法掌握程度及團(tuán)隊(duì)合作能力等6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)分1分～6分。

2 結(jié)果

對(duì)照組搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間為10.7min±0.9 min，觀察組搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間為7.2min±0.4 min。兩組搶救時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.715，P＜0.01）。兩組圈員能力自我評(píng)價(jià)見表1。

表1 兩組圈員能力自我評(píng)價(jià)得分比較（±s） 分

表1 兩組圈員能力自我評(píng)價(jià)得分比較（±s） 分

手法掌握程度 團(tuán)隊(duì)合作能力對(duì)照組 9 3.0±0.6 3.0±0.3 2.2±0.7 3.0±0.1 2.1±0.8 1.9組別 例數(shù) 工作熱情 個(gè)人表達(dá)能力 創(chuàng)造性思維 責(zé)任心 QCC±0.4觀察組 10 6.0±0.4 4.1±0.8 4.0±0.6 5.3±0.5 5.4±0.3 6.0±0.8 t值 6.521 2.013 2.467 6.375 5.849 7.163 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

開展QCC活動(dòng)，以縮短搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場時(shí)間為主題，通過搶救流程再造，搶救設(shè)備的調(diào)整，合理排班等改進(jìn)措施的逐步實(shí)施，使搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間縮短，有效地提高了搶救成功率。規(guī)范性搶救時(shí)間開始的早晚，直接關(guān)系著病人搶救的成功率，也是反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。針對(duì)門診搶救流程中存在的不足，品管圈小組采用科學(xué)分析的方法，找出根本原因，制訂實(shí)施對(duì)策，經(jīng)過效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示搶救小組到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間顯著縮短，有效地提高了搶救的成功率。此次活動(dòng)雖取得了一定成效，但圈員仍需努力，不斷改進(jìn)工作中的不足。本研究結(jié)果顯示，開展QCC活動(dòng)后，醫(yī)護(hù)工作人員的團(tuán)隊(duì)合作能力、工作熱情、責(zé)任心、QCC手法掌握程度、個(gè)人表達(dá)能力和創(chuàng)造性思維都有不同程度的提高。此外，品管圈活動(dòng)還要與護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化緊密結(jié)合，改善效果才能長期保持穩(wěn)定。通過本次活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的搶救配合，提高了病人的滿意度，急救小組利用流程管理搶救重癥病人，強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神［2］。使護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理積極性，并且提高了他們的創(chuàng)新能力，使他們?cè)诠ぷ髦蝎@得滿足感和成就感［3］，從而進(jìn)一步提高了門診的護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1－3.

［2］ 劉春珍，計(jì)敏莉.急救小組搶救流程在重癥哮喘救治中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（9C）：3046；3053.

［3］ 陳芳，實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（4）：71－72.