舉例教學(xué)方法在藥理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)

摘 要：在藥理教學(xué)中恰當(dāng)?shù)嘏e例有助于活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)藥物的特點(diǎn)，而且能夠引導(dǎo)同學(xué)對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析和加工，整合各種資源來(lái)更全面地認(rèn)識(shí)藥物，構(gòu)建自己的知識(shí)框架，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)拓展學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)高尚健全的人格，為將來(lái)的醫(yī)藥工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文介紹了幾種在教學(xué)中常用的舉例方式：用臨床病例舉例，以醫(yī)療事故案例，生活中OTC藥物的正確使用，例舉相關(guān)聯(lián)的歷史事件，舉諾貝爾獎(jiǎng)金獲獎(jiǎng)的事例及藥物發(fā)展的歷史，舉食品安全事例，舉毒品安全事例，舉通俗易懂眾所周知的哲學(xué)術(shù)語(yǔ)為例。同時(shí)舉例教學(xué)要起到積極的效果，首先要選擇恰當(dāng)?shù)膶?shí)例，其次，要注意把握時(shí)機(jī)，再次，各種舉例方法可穿插使用。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué) 教學(xué)方法 舉例法 素質(zhì)教育

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）04（b）-0148-02

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）相互作用及作用規(guī)律的科學(xué)，為臨床防治疾病，合理用藥提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)的用藥思維方法，它是一門(mén)醫(yī)學(xué)橋梁課程，不僅是藥學(xué)和醫(yī)學(xué)聯(lián)系的紐帶，還是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)銜接的橋梁，也是臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)等專業(yè)的教學(xué)、科研或臨床實(shí)踐不可忽視的一門(mén)學(xué)科。但是對(duì)于陌生而繁多的藥名，以及藥物作用原理，學(xué)生很難以掌握，因此就常常依靠死記硬背來(lái)學(xué)習(xí)。托爾斯泰曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)，所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。”如何激發(fā)與培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣是一門(mén)重要的學(xué)問(wèn)。舉例可以使抽象的知識(shí)具體化[1]，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)舉例，不僅能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，喚起學(xué)生的求知欲望，通過(guò)內(nèi)在動(dòng)力的激發(fā)來(lái)提高聽(tīng)課的效果，也有助于學(xué)生更好地理解和消化課堂內(nèi)容。恰當(dāng)?shù)呐e例猶如錦上添花。在課堂中筆者常常使用各種舉例法講解?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 用臨床病例舉例，啟發(fā)學(xué)生臨床思維

藥理學(xué)教學(xué)中的案例使用與在臨床各科教學(xué)中是使用不同，主要根據(jù)藥理學(xué)的基本理論如用藥原則、藥物作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及藥物間相互作用等，分析病人用藥治療方案的利弊，和學(xué)生一起探討用藥治療的效果，讓學(xué)生自己作出評(píng)價(jià)，使學(xué)生從病例中了解所學(xué)內(nèi)容的價(jià)值及在實(shí)際工作中的作用，讓學(xué)生掌握藥物的特點(diǎn)，因此選擇的病例要恰當(dāng)，只有聯(lián)系到藥理理論知識(shí)的典型病歷，才會(huì)給學(xué)生留下比較深刻的印象。

比如，抗心絞痛藥物時(shí)舉例：一病人患高血壓、冠心病，連續(xù)應(yīng)用幾種硝酸酯類，如舌下含片、緩釋片、透皮貼劑等治療1年，但效果越來(lái)越差。分析效果變差的原因、幾種制劑的使用條件、使用硝酸酯類的原理？該病例主要幫助學(xué)生對(duì)硝酸甘油的耐受性問(wèn)題加強(qiáng)記憶。

比如講授抗心功能不全藥物時(shí)舉例：患者，女，38歲。主訴：近3年來(lái)稍事活動(dòng)后有氣喘現(xiàn)象，近一月加重?，F(xiàn)病史：3年前診斷為心衰，給予地高辛0.25 mg口服，每天1次癥狀好轉(zhuǎn)。一個(gè)月前由于受寒開(kāi)始咳嗽，氣短明顯，偶有夜間憋氣致醒，坐起后方可緩解。自己服用地高辛0.25 mg，每天1～2次癥狀略有好轉(zhuǎn)。近一周來(lái)無(wú)誘因氣短加重，不能平臥，且尿量減少。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有心房顫動(dòng)。繼續(xù)服用地高辛0.25 mg。每日2～3次，自我感覺(jué)癥狀進(jìn)一步加重，夜不能眠，且近兩天出現(xiàn)嘔吐、稀便，再次赴醫(yī)院就診。體檢：表情淡漠、呼吸急促，二尖瓣面容，口唇及四肢末梢明顯發(fā)紺，可見(jiàn)頸靜脈怒張，未見(jiàn)頸動(dòng)脈、靜脈波動(dòng)。雙肺有濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率33次/分，心律齊。肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，肝頸靜脈反流征象陽(yáng)性。雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心律失常、慢性心功能不全、洋地黃中毒。分析：根據(jù)什么可以判斷患者出現(xiàn)洋地黃中毒？如何防治洋地黃中毒？該病例主要幫助學(xué)生加深對(duì)地高辛的不良反應(yīng)的表現(xiàn)等知識(shí)的掌握。

病例的提出的方式，可以用來(lái)導(dǎo)課，引起學(xué)生的懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入內(nèi)容的學(xué)習(xí)，更有針對(duì)性。也可以在基本理論講解結(jié)束后提出，幫助學(xué)生更好地理解藥物的特點(diǎn)和臨床使用情況。通過(guò)病例的運(yùn)用，建立學(xué)科與真實(shí)病例之間的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生由病例走向?qū)W科專業(yè)，再由學(xué)科專業(yè)走向?qū)嶋H生活中的病例，這樣學(xué)到的內(nèi)容不再是彼此分離，而是對(duì)知識(shí)進(jìn)行了整合，更具有趣味性和實(shí)用性，幫助同學(xué)更好地理解藥物掌握藥物的特點(diǎn)。

2 以醫(yī)療事故案例，提醒學(xué)生注意藥物的規(guī)范使用，并進(jìn)行職業(yè)道德教育

選擇一些典型的臨床醫(yī)療事故案例，引入到課堂教學(xué)中，通過(guò)分析和討論，使學(xué)生明白事故差錯(cuò)在哪？為何會(huì)出現(xiàn)此差錯(cuò)？如何才能避免此差錯(cuò)？從而掌握藥物的正確使用。

比如在青霉素的教學(xué)中，舉例：某男，40歲，因溶血性鏈球菌感染引起蜂窩組織炎，醫(yī)囑給以青霉素640萬(wàn)U肌肉注射，皮試顯示陰性，護(hù)士注射后要求病人留觀30分鐘。但是病人以忙為由拒絕留觀。剛走出醫(yī)院就發(fā)生休克搶救無(wú)效死亡。分析該事件中病人出現(xiàn)休克的原因？使用青霉素時(shí)要注意什么問(wèn)題？該病例主要是幫助學(xué)生掌握青霉素的不良反應(yīng)及防治過(guò)敏性休克的方法。并提醒學(xué)生感受并思考著：將來(lái)自己要成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師，在自己未來(lái)醫(yī)療崗位上不出現(xiàn)醫(yī)療事故，現(xiàn)在應(yīng)該做什么？學(xué)什么？

如在講授安慰劑效應(yīng)時(shí)，注意引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在工作中的極端重要性。醫(yī)護(hù)人員的任何醫(yī)療活動(dòng)、一言一行都能發(fā)揮安慰劑的作用。醫(yī)護(hù)人員要充分利用這一點(diǎn)幫助病人戰(zhàn)勝疾病。在講用藥不當(dāng)引起的藥源性疾病時(shí)，結(jié)合社會(huì)現(xiàn)狀，如醫(yī)患關(guān)系的簡(jiǎn)單化、技術(shù)化、醫(yī)療目的的功利化、醫(yī)學(xué)價(jià)值追求利潤(rùn)的最大化等，強(qiáng)調(diào)高度的責(zé)任心和愛(ài)心是醫(yī)護(hù)人員不可缺少的基本素養(yǎng)，另外教育學(xué)生現(xiàn)在要認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)知識(shí)技能，嚴(yán)格規(guī)范操作，才能保護(hù)自己。如上例的青霉素病人病例中，如果醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)要求病人留觀而病人不遵守則責(zé)任方在病人；另外在特異質(zhì)反應(yīng)等不可預(yù)見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)責(zé)任方也不會(huì)在醫(yī)護(hù)人員。

3 舉生活中OTC藥物的正確使用，引導(dǎo)學(xué)生恰當(dāng)運(yùn)用藥物

在教學(xué)過(guò)程中，要使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到所學(xué)知識(shí)，不但可以掌握相關(guān)的藥物理論，且對(duì)理解藥物的原理或使用的理論依據(jù)、指導(dǎo)OTC類藥物合理使用等也有重要作用。使學(xué)生知道所學(xué)的知識(shí)有用，以促使學(xué)生建立樂(lè)于學(xué)習(xí)的興趣。使學(xué)生清楚學(xué)以致用當(dāng)作學(xué)習(xí)的原則，是否會(huì)用作為檢驗(yàn)學(xué)習(xí)水平的重要尺度。

比如，解熱鎮(zhèn)痛藥的教學(xué)中，在講授了主要理論知識(shí)后引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，收集各類感冒復(fù)方制劑，分析處方，了解含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方制劑的使用情況，結(jié)合對(duì)乙酰氨基酚的藥理作用分析其應(yīng)用原理，引導(dǎo)學(xué)生思考如何正確選用復(fù)方感冒制劑，避免對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量的中毒。

4 例舉相關(guān)聯(lián)的歷史事件，學(xué)習(xí)藥理知識(shí)的同時(shí)增強(qiáng)愛(ài)國(guó)主義教育，進(jìn)行國(guó)情教育

比如，講授嗎啡時(shí)舉例近代鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的歷史；講授嗎啡的鎮(zhèn)痛作用時(shí)指出我國(guó)學(xué)者鄒崗在這方面的研究成果，及對(duì)其作用靶位研究方面的特出貢獻(xiàn)；講授抗微生物藥物時(shí)結(jié)合生化戰(zhàn)爭(zhēng)。講授降糖藥物時(shí)強(qiáng)調(diào)1965年，我國(guó)科學(xué)家首次合成結(jié)晶牛胰島素，開(kāi)創(chuàng)世界先例。通過(guò)這些知識(shí)的介紹，使學(xué)生反省歷史，增強(qiáng)他們的民族自豪感和責(zé)任感，進(jìn)而更加激發(fā)起學(xué)生們努力學(xué)習(xí)、奮發(fā)圖強(qiáng)、服務(wù)人民、報(bào)效祖國(guó)的熱情。

另外根據(jù)我國(guó)人口多、資源相對(duì)不足、貧富差距等問(wèn)題，在教學(xué)中注意學(xué)科與國(guó)情相聯(lián)系，進(jìn)行有機(jī)滲透。例如在講授抗微生物藥物時(shí)結(jié)合抗生素研究的技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，盡管改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，但人民生活還沒(méi)完全達(dá)到小康水平，提醒學(xué)生在臨床實(shí)踐中多考慮一些常規(guī)的、價(jià)格較低但藥效確實(shí)的中草藥、國(guó)產(chǎn)藥，少用或不首先考慮價(jià)格昂貴的高檔的進(jìn)口藥，不濫用糧食生產(chǎn)的抗生素等，以減輕人民和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。

5 舉諾貝爾獎(jiǎng)金獲獎(jiǎng)的事例及藥物發(fā)展的歷史，激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神

在教學(xué)過(guò)程中，有意識(shí)地注重科學(xué)史、科學(xué)價(jià)值觀和科學(xué)道德的傳授，通過(guò)介紹一些代表藥物如青霉素、胰島素、抗結(jié)核藥、抗菌藥、局麻藥的發(fā)展史揭示科學(xué)精神的要素以及科學(xué)之路的艱難曲折，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，加強(qiáng)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。

比如，在嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制的研究學(xué)習(xí)中。結(jié)合嗎啡受體的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，介紹放射受體法的使用。加強(qiáng)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)。

6 舉食品安全事例，增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感

舉藥物相關(guān)的食品安全實(shí)例講授，幫助學(xué)生掌握藥物的要點(diǎn)。能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)對(duì)于藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，并增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感。

如在講授平喘藥鹽酸克倫特羅的時(shí)候，結(jié)合“瘦肉精”這個(gè)社會(huì)關(guān)注的食品安全熱點(diǎn)問(wèn)題，鹽酸克倫特羅屬于腎上腺素受體激動(dòng)藥中的β2受體激動(dòng)藥，不但對(duì)于支氣管平滑肌有擴(kuò)張作用，可產(chǎn)生強(qiáng)大的平喘作用，還會(huì)使機(jī)體代謝加快，使蛋白質(zhì)合成增加、脂肪分解增加，因此當(dāng)克倫特羅添加到豬飼料中給豬食用，可以提高豬的瘦肉率，也叫“瘦肉精”。但人如果吃了含有瘦肉精的豬肉則會(huì)中毒，只需攝入20 mg，就可出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢肌肉顫抖等反應(yīng)，并可誘發(fā)心律失常。對(duì)患有高血壓、心臟病等的患者危險(xiǎn)性更大，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。

7 舉毒品安全事例，普及毒品安全知識(shí)

結(jié)合阿片類藥物成癮性的危害及目前我國(guó)禁毒反毒的嚴(yán)峻形勢(shì)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)麻醉藥品管理的必要性。使學(xué)生們能正確地、科學(xué)地看待毒品，認(rèn)識(shí)到毒品的危害，深感戒毒的重要意義和自身的責(zé)任。

另外在擬腎上腺素類藥麻黃堿的講授的過(guò)程中結(jié)合藥物化學(xué)中麻黃堿經(jīng)脫羥基轉(zhuǎn)變成去氧麻黃素，又稱甲基苯丙胺即冰毒的知識(shí)，分析國(guó)家對(duì)含麻黃堿成分復(fù)方感冒藥物嚴(yán)格管理的意義。

8 舉通俗易懂眾所周知的哲學(xué)術(shù)語(yǔ)為例，進(jìn)行藥理學(xué)基礎(chǔ)理論的闡述，幫助學(xué)生理解

如抗心絞痛藥，由心絞痛發(fā)生的病理機(jī)制引申到抗心絞痛藥物的共同作用環(huán)節(jié)—— 改善心臟的供需關(guān)系，再分別敘述幾類抗心絞痛藥物特點(diǎn)。課堂上舉哲學(xué)的普遍性和特殊性這對(duì)概念，提醒學(xué)生要注意掌握藥物的共性和個(gè)性；以及臨床常用藥物類別的共同特點(diǎn)（普遍規(guī)律）和常見(jiàn)藥物的各自特點(diǎn)（特殊規(guī)律）。

如在講授巴比妥類藥物劑量由小到大作用依次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇、麻醉、麻痹及死亡；又如中樞興奮藥隨劑量增加作用增強(qiáng)，過(guò)量可引起驚厥，再加大劑量則由于過(guò)度興奮轉(zhuǎn)入抑制而死亡，這些知識(shí)時(shí)舉哲學(xué)的質(zhì)量互變規(guī)律來(lái)幫助理解：一切事物的發(fā)展變化都表現(xiàn)為由量變到質(zhì)變和由質(zhì)變到新的量變變化的過(guò)程，在一定范圍內(nèi)，隨著藥物劑量的增加，效應(yīng)也增強(qiáng)。因此，將藥物的劑量分為無(wú)效量、最小有效量、治療量、極量等。超過(guò)極量時(shí)可能引起中毒乃至死亡，故臨床用藥有嚴(yán)格的劑量限制。

又如，在講授藥物的不良反應(yīng)時(shí)舉“雙重性”的概念，并根據(jù)“抓住主要矛盾”的原則，臨床用藥是，要抓住疾病的主要矛盾，合理規(guī)范用藥，綜合考慮，權(quán)衡利弊，就可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

在藥理教學(xué)中恰當(dāng)?shù)嘏e例有助于活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)思考，幫助學(xué)生對(duì)課程中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)的理解。筆者在教學(xué)中體會(huì)，舉例教學(xué)，如果不只是“博君一笑”，要起到積極的效果，需要注意幾個(gè)方面。首先：課堂所舉例的選擇，需要老師把握好，既要和所學(xué)藥物的特點(diǎn)相符，還要具有積極的思想引導(dǎo)，要教書(shū)不忘育人。其次，課堂舉例還得要注意把握時(shí)機(jī)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和舉例目的，合理安排舉例時(shí)間。再次，以上幾種舉例方法可穿插使用。比如解熱鎮(zhèn)痛藥物的學(xué)習(xí)，首先舉臨床病人感冒后選用白加黑治愈的例子，讓學(xué)生分析：為什么感冒后，會(huì)發(fā)燒和頭痛？服用解熱鎮(zhèn)痛藥后，為什么能消除癥狀，病人為何會(huì)冒汗等。再用圖解的方式講解其作用原理，用表格的方式比較各種解熱鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)，在這個(gè)部分可以引入芬必得的公益廣告（石清華光愛(ài)學(xué)校），加深印象，并對(duì)學(xué)生傳遞社會(huì)大義和光愛(ài)。然后布置作業(yè)要求學(xué)生查閱治療感冒復(fù)方制劑的種類，分析各種不同感冒癥狀需要選用什么藥物，提醒學(xué)生對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)的關(guān)注，幫助學(xué)生掌握如何選擇抗感冒藥物。再通過(guò)舉例：手術(shù)病人術(shù)后傷口愈合延緩引起醫(yī)生關(guān)注追述用藥史發(fā)現(xiàn)病人在術(shù)前服用了阿司匹林的實(shí)例，引出了阿司匹林的另外一個(gè)應(yīng)用—抗血栓。最后通過(guò)對(duì)阿司匹林最新臨床應(yīng)用介紹研究該藥的最新進(jìn)展。

總之，恰當(dāng)?shù)呐e例不僅可以活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生更好地理解所學(xué)藥物的特點(diǎn)，而且能夠引導(dǎo)同學(xué)對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析和加工，整合各種資源來(lái)更全面地認(rèn)識(shí)藥物，構(gòu)建自己的知識(shí)框架，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)拓展學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)高尚健全的人格，為將來(lái)的醫(yī)藥工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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