子宮動(dòng)脈栓塞在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中應(yīng)用

[摘要] 目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的治療效果和應(yīng)用價(jià)值。 方法 2010年5月～2012年5月間收治50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為栓塞組（30例）和非栓塞組（20例）。栓塞組在行子宮栓塞術(shù)之后再進(jìn)行清宮術(shù)或病灶切除術(shù)，而非栓塞組則直接進(jìn)行清宮術(shù)或病灶切除術(shù)。 結(jié)果 栓塞組手術(shù)過(guò)程出血量為（166.7±13.5）mL顯著低于非栓塞組的（866.9±33.8）mL（P<0.01）；栓塞組平均住院時(shí)間（14.5±2.0）d，β-HCG降低至正常的平均時(shí)間（18.5±2.5）d，均顯著低于非栓塞組的（24.5±3.5）d和（28.0±4.0）d（P<0.05）。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療具有一定的應(yīng)用價(jià)值，并且具有可保留子宮、微創(chuàng)、快速有效等優(yōu)點(diǎn)，可以最大程度的保留患者的生育功能，是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-207-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕妊娠是一種位于子宮體腔外的妊娠，由于異位妊娠、瘢痕處肌壁薄弱、纖維組織多導(dǎo)致妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，并危及孕產(chǎn)婦的生命。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以前一般采取藥物保守治療，當(dāng)出現(xiàn)出血過(guò)多時(shí)需行子宮切除術(shù)，因此對(duì)患者的生育功能造成了非常不利的影響[2]。我院2010年5月～2012年5月間住院治療的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年5月～2012年5月間收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者50例，年齡25～42歲，平均（33.5±4.6）歲。50例患者均有剖宮產(chǎn)史，其中有5例患者有2次以及2次以上的剖宮產(chǎn)史。β-人絨毛膜促性腺激素為均高于50ng/mL，其中最高達(dá)190ng/mL。50例患者中有38例有停經(jīng)史，有22例腹部不同程度的疼痛。根據(jù)患者的意愿，將50例患者分為行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組（30例）和非栓塞組（20例）兩組，兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平、年齡均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

栓塞組行子宮栓塞術(shù)，采用Seldinger技術(shù)通過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺放置導(dǎo)管鞘，于雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇插入5F Yashino導(dǎo)管，行左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影觀察子宮動(dòng)脈顯影，從左側(cè)子宮動(dòng)脈注入約30mg甲氨蝶呤，明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，重復(fù)上述操作。其中21例患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后B超下行清宮術(shù)，而9例患者由于行清宮術(shù)困難而進(jìn)行了病灶切除術(shù)，而非栓塞組則直接進(jìn)行清宮術(shù)或者藥物（甲氨喋呤注射液）治療之后行清宮術(shù)，或者直接進(jìn)行病灶切除術(shù)[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、平均住院時(shí)間以及β-人絨毛膜促性腺激素低至正常水平的時(shí)間比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3 討論

由于瘢痕妊娠早期容易被誤診，嚴(yán)重危及生命，因此瘢痕妊娠的早期診斷及治療越來(lái)越受到關(guān)注。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷由于不明顯，容易誤診，因此在早期診斷過(guò)程中存在一定的難度，容易與宮頸妊娠、先兆妊娠等相混淆，診斷依據(jù)為：有剖宮產(chǎn)史、清宮中發(fā)生致命的大出血或停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血[5-7]。在臨床上，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最常用的診斷和檢測(cè)的方法是B超檢測(cè)，有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，有86.4%的病例是通過(guò)超聲檢測(cè)診斷出的，其中彩色多普勒和三維超聲都可以提高超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

目前，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸成熟，該手術(shù)越來(lái)越多的證明對(duì)于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有很好的療效。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者認(rèn)為[9]，動(dòng)脈栓塞治療在目前是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠最有效的方法，也是可以控制盆腔出血的方法。從治療中可以發(fā)現(xiàn)，藥物治療（甲氨喋呤注射液）的效果不理想，治療所需時(shí)間長(zhǎng)、容易發(fā)生大出血、存在切除子宮的危險(xiǎn)。而動(dòng)脈栓塞術(shù)可迅速阻斷血流而減少大出血，同時(shí)也可以避免子宮切除的危險(xiǎn)[10-11]。本研究對(duì)我院收治的50例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，在采取栓塞術(shù)治療的30例患者和非栓塞治療的20例患者比較中，兩組患者的住院時(shí)間、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）降低至正常的時(shí)間以及手術(shù)中出血量的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，栓塞組30例平均住院時(shí)間為（14.5±2.0）d，β-HCG降低至正常的平均時(shí)間為（18.5±2.5）d；非栓塞組20例患者中有3例患者的子宮由于出血量過(guò)多而切除子宮，平均住院時(shí)間和β-HCG降低至正常的平均時(shí)間分別為（24.5±3.5）d和（28.0±4.0）d。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療具有一定的應(yīng)用價(jià)值，并且具有可保留子宮、微創(chuàng)、快速有效等優(yōu)點(diǎn)，可以最大程度的保留患者的生育功能，是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠有效的治療方法。

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（收稿日期：2013-08-23）