剖宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防腸粘連的療效觀察

[摘要] 目的 探討宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防腸粘連的臨床療效。 方法 選擇我院在2011年1月～2012年1月間的行剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，隨機(jī)分為使用透明質(zhì)酸鈉凝膠的治療組和常規(guī)處理的對(duì)照組，比較兩組患者的X線腹部平片診斷粘連性腸梗阻陽(yáng)性例數(shù)和兩組患者腸粘連情況。 結(jié)果 治療組腸粘連的發(fā)生率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（27.5%），并且治療組無一例發(fā)生粘連性腸梗阻，明顯少于對(duì)照組的4例，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉凝膠用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防腸粘連，效果顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；透明質(zhì)酸鈉凝膠；腸粘連；粘連性腸梗阻；療效

[中圖分類號(hào)] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-203-02

對(duì)于高危妊娠及難產(chǎn)孕婦，在臨床工作中常采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但隨著人們觀念變化，目前剖宮產(chǎn)率在逐年升高，據(jù)2010年WHO發(fā)表的關(guān)于2007～2008年亞洲國(guó)家部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)期結(jié)局的抽樣調(diào)查報(bào)告，我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例達(dá)到46.2%，居剖宮產(chǎn)率的第一位[1]。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)中組織缺血、血液及羊水流入腹腔、腹膜的剝離和縫合，均可使纖維蛋白溶解力下降，纖維蛋白沉積，引起腸粘連。我院采用剖宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防腸粘連，取得的良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年1月～2012年1月間的行剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例，經(jīng)院倫理委員會(huì)同意及患者知情同意后，采用隨機(jī)對(duì)照表法將80例患者分為治療組和對(duì)照組。其中治療組40例，年齡19～35歲，平均（23.8±3.6）歲；對(duì)照組40例，年齡20～37歲，平均（24.1±2.9）歲；兩組患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，均無明并發(fā)癥，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行關(guān)腹；治療組在剖宮產(chǎn)術(shù)后關(guān)腹前使用透明質(zhì)酸鈉凝膠，在充分止血的條件下，將透明質(zhì)酸鈉凝膠10mL，均勻涂抹于子宮切口的表面、卵巢、輸卵管、腸管表面及腹膜切口等容易形成粘連的部位后再按常規(guī)方法進(jìn)行關(guān)腹。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療組和觀察組在手術(shù)后隨訪觀察，主要觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后患者是否有腸粘連的癥狀及體征，必要時(shí)行腹部平片進(jìn)行觀察。腸粘連癥狀輕者表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱等，嚴(yán)重在術(shù)后1～2周內(nèi)可出現(xiàn)粘連性腸梗阻，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣及排便，X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)小腸多處不同程度的積氣、積液或液平[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后考慮粘連性腸梗阻患者經(jīng)X線腹部平片陽(yáng)性對(duì)比，見表1。

兩組患者在術(shù)后隨訪出現(xiàn)腸粘連輕癥和重癥（粘連性腸梗阻）的比較，見表2。

兩組患者隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)治療組腸粘連的發(fā)生率（1/40，2.5%）明顯低于對(duì)照組（11/40，27.5%），并且治療組無一例發(fā)生粘連性腸梗阻，明顯少于對(duì)照組的4例。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)由于是一種非自然的分娩過程，并且在手術(shù)過程中的創(chuàng)傷、出血、滲液、羊水進(jìn)入腹腔及組織缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的損傷，從而使纖維蛋白沉積，導(dǎo)致術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，經(jīng)研究表明，腹膜粘連常在損傷后的5～7d形成[3]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后如不及時(shí)防治，?？梢鹉c粘連、盆腔炎癥及不孕癥等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并增加了再次手術(shù)的難度。目前隨著剖宮產(chǎn)率的上升，其并發(fā)癥也呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連是并發(fā)癥中較嚴(yán)重的一種，輕癥表現(xiàn)可通過禁食、抗感染、給予西沙比利等胃腸動(dòng)力藥等一系列治療方案進(jìn)行保守治療。而一旦發(fā)生粘連性腸梗阻，在保守治療無效的情況下，就需要選擇手術(shù)治療，對(duì)患者來說進(jìn)一步增加了痛苦[4]。

透明質(zhì)酸鈉凝膠是一種新型高分子可吸收的醫(yī)學(xué)生物材料，由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基的葡萄糖的二糖單位反復(fù)交替連接形成的直鏈均聚糖，具有高度的粘彈性、可塑性、滲透性和生物相容性[5-6]。其表面攜帶有大量的負(fù)電荷，在生理體液濃度時(shí)，表現(xiàn)為無序纏繞的三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使得纖維蛋白原、蛋白多糖、膠原等一些大分子物質(zhì)難以進(jìn)入其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而起到了空間阻隔的作用，從而使創(chuàng)面能生理修復(fù)，達(dá)到了預(yù)防粘連的臨床效果。而且透明質(zhì)酸凝膠鈉能抑制術(shù)后出血，減少能形成永久性粘連骨架的血塊數(shù)量，這對(duì)防止粘連也具有很好的作用。有研究表明透明質(zhì)酸鈉凝膠能抑制白細(xì)胞的遷移和吞噬作用，從而也表現(xiàn)出抗炎作用[7]。張琴等[8]在對(duì)60例婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)后使用透明質(zhì)酸的研究中發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸在降低初次手術(shù)和再次手術(shù)患者的總粘連發(fā)生率及重度粘連發(fā)生率方面均有積極的作用。王亞寧等[9]在醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠生物相容性的比較分析中指出，透明質(zhì)酸鈉凝膠組織相容性較好，無明顯的毒副作用發(fā)生，但在使用劑量過大時(shí)，生產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉凝膠中殘留的交聯(lián)劑1，4-丁二醇二縮水甘油醚可引起刺激致敏反應(yīng)，這只要適當(dāng)控制使用劑量就可避免。本研究應(yīng)用在治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后關(guān)腹中采用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂抹在易形成粘連的部位，未出現(xiàn)X線腹部平片陽(yáng)性病例，治療組出現(xiàn)4例，術(shù)后對(duì)照組腸粘連出現(xiàn)11例，治療組1例，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防腸粘連有顯著效果。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防腸粘連，效果顯著，且無明顯的毒副作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-08-02）