改良B—Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效和安全性。 方法 回顧性分析25例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力大出血的患者，其中研究組11例，采用改良式B-Lynch縫合術(shù)止血，對照組14例，采用傳統(tǒng)方法止血，觀察并比較兩組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、成功率、產(chǎn)褥病率、血紅蛋白變化，以及術(shù)后月經(jīng)來潮時間。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療成功率顯著高于對照組，術(shù)后產(chǎn)褥病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)后月經(jīng)來潮時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效明顯，且操作簡單安全，適合基層醫(yī)院使用推廣。

[關(guān)鍵詞]改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-205-03

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～3%，目前仍然位居我國產(chǎn)婦死亡原因的第一位[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血大多為宮縮乏力所致，處理產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法是按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗布填塞、結(jié)扎盆腔血管，在上述治療無效情況下，可行子宮切除搶救產(chǎn)婦生命，但造成患者終生喪失生育能力，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重身心創(chuàng)傷。因此，尋找一種有效的方式及時有效的進(jìn)行止血，避免切除子宮，意義重大。本文總結(jié)了6年來江蘇省東臺市唐洋中心衛(wèi)生院及蘇州市相城區(qū)北橋衛(wèi)生院收治的25例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)及傳統(tǒng)止血方法的止血效果，探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血快速、有效、簡便的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年12月江蘇省東臺市唐洋中心衛(wèi)生院及蘇州市相城區(qū)北橋衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者25例，分為兩組：對照組14例，行傳統(tǒng)止血方法，包括使用宮縮劑、按摩子宮、紗布填塞、結(jié)扎子宮動脈上行支等。研究組11例，采用改良B-Lynch縫合術(shù)。研究組孕婦年齡21～40歲，平均（27.9±4.8）歲，孕次1～4次，孕周36+3～42+5周，平均（38.2±1.2）周；對照組孕婦年齡20～39歲，平均（28.2±4.9﹚歲，孕次1～5次，孕周36+2～42+3周，平均（38.4±1.4）周，瘢痕子宮5例。統(tǒng)計分析得，兩組患者在孕次、年齡以及孕周等基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者的麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉。研究組改良B-Lynch縫合術(shù)的具體步驟為：術(shù)前先將子宮從腹壁切口托出，并雙手?jǐn)D壓按摩子宮，觀察出血是否停止，判斷采用

B-Lynch縫合術(shù)止血的可行性[2]。如果出血能被控制，則選用一根1號可吸收線，先從右側(cè)子宮切口下緣下方3cm，并距右側(cè)緣3cm處進(jìn)針，從切口上緣上方3cm左右，并距側(cè)緣約4cm處穿出。在距右側(cè)宮角約3～4cm處垂直繞向后壁，繞行過程中分別在子宮前后壁和宮底部垂直褥式縫合3～4針，將縫線固定于子宮。繞向后壁下方的針線在與前壁相對的部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)，在左側(cè)后壁下方與右側(cè)相同的標(biāo)志處穿出。然后應(yīng)用相同的縫合方法進(jìn)行左側(cè)縫合，在前方距切口左下緣下方3cm處出針。兩手加壓拉緊縫線兩端，由助手壓迫子宮，打結(jié)?？p合后，注意子宮下段切口無滲血，陰道流血不多及子宮顏色正常，連續(xù)縫合子宮切口，常規(guī)關(guān)腹。對照組使用傳統(tǒng)的按摩子宮、藥物、宮腔紗布填塞、結(jié)扎子宮動脈上行支、子宮次全切除等常規(guī)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、有無輸血，最終有無切除子宮、產(chǎn)褥病率，以及術(shù)后血紅蛋白變化情況，術(shù)后一年隨訪月經(jīng)來潮時間。其中產(chǎn)后出血量計算綜合應(yīng)用容積法、面積法、稱重法，各部分相加為計算產(chǎn)后24h總出血量，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件。數(shù)據(jù)以（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦手術(shù)時間和產(chǎn)后出血

研究組手術(shù)時間為（53.3±10.6）min，對照組（76.2±13.7）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。研究組產(chǎn)后出血為（601.0±162.4）mL，對照組（1063.3±320.1）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組術(shù)中、術(shù)后2例輸血治療（占18.18%），輸血量400～1000mL；對照組術(shù)中、術(shù)后8例輸血治療（占57.14%），輸血量400～1800mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 臨床療效及手術(shù)相關(guān)情況

研究組止血效果明顯，縫合時間為2～5min，其中9例縫合完成迅速止血，2例縫合后30min內(nèi)陰道流血停止，有效率為100%（11/11）。對照組14例中，12例有效止血，另2例因止血無效行子宮次全切除術(shù)，有效率86.67%（13/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素防治感染和宮縮劑促子宮復(fù)舊治療。研究組產(chǎn)褥病率9.09%（1/11），對照組產(chǎn)褥病率28.57%（4/14），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 術(shù)后情況及隨訪

研究組患者術(shù)后血紅蛋白為（105.6±5.9）g/L，對照組為（83.4±5.1）g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組術(shù)后月經(jīng)來潮時間相當(dāng)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。隨訪結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦切口均Ⅱ/甲愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的處理方法

產(chǎn)后出血常規(guī)處理方法主要包括：按摩子宮、藥物（縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等）治療和手術(shù)治療。使用縮宮素進(jìn)行止血，患者對藥物的敏感性個體差異較大，而且當(dāng)達(dá)到一定劑量、縮宮素受體耗竭后，使用縮宮素不再起效；米索前列醇、卡前列素氨丁三醇除對子宮有收縮作用外，還容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)。手術(shù)治療方法較多：宮腔填塞方法操作較為簡單，但存在隱匿性出血和感染的可能；子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)對手術(shù)者的技術(shù)要求較高，如不熟練，容易造成輸尿管的損傷，且側(cè)支循環(huán)建立后仍有再出血的可能；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)雖效果較好，但該方法手術(shù)操作復(fù)雜，對技術(shù)要求較高；經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，其適應(yīng)癥要求生命體征穩(wěn)定，而且需要介入科參與，多數(shù)醫(yī)院無條件開展。子宮切除雖然能夠使產(chǎn)后大出血得到根治，挽救產(chǎn)婦生命，但其缺點(diǎn)也極為突出，即造成女性永久失去生育能力，還影響卵巢血供和內(nèi)分泌，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量和身心健康，往往是萬不得已而為之。

3.2 改良B-Lynch縫合術(shù)

B-Lynch縫合術(shù)由英國的Christopher B-Lynch醫(yī)生在1997年首次報道的一種新的手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法[3-5]。與傳統(tǒng)的B-Lynch縫合術(shù)相比，改良B-Lynch縫合術(shù)縫合過程中，將縫線固定于子宮漿肌層，從而就能夠防止術(shù)后子宮復(fù)舊變小，縫線從宮角發(fā)生滑脫，引起其他器官套疊、梗阻等。其止血機(jī)制是通過分別在子宮雙側(cè)縱向褥式縫線拉緊加壓，使子宮呈壓縮狀態(tài)，交織于子宮肌壁間的血管被動關(guān)閉，出血迅速停止[6]。

3.3 改良B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一點(diǎn)體會

經(jīng)臨床實踐分析，改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡單易學(xué)、止血快、效果可靠、手術(shù)時間短，術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥病率少，不影響生育能力。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)盡早應(yīng)用改良B-Lynch縫合，特別是當(dāng)使用縮宮藥物、按摩子宮無效，且出血量較大時（>500mL），應(yīng)立即采用改良B-Lynch縫合法縫合子宮。改良B-Lynch縫合術(shù)是一種快速有效的治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血方法，避免了子宮切除和席漢氏綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生[7]，特別是在基層醫(yī)院缺乏血源，髂血管結(jié)扎不能準(zhǔn)確到位，無條件行動脈栓塞時尤其適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2] Price N，B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases[J].Int J Fertil Womens Med，2005，50：148-163.

[3] 張鳳榮.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：473.

[4] 應(yīng)豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：102-103.

[5] 官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：53-54.

[6] 李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合法處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（6）：467.

[7] 戚亞蘭，蔡佩琴.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16（12）：129.

（收稿日期：2013-08-06）