血漿纖維蛋白原與亞急性甲狀腺炎關(guān)系的研究

[摘要] 目的 探討血漿纖維蛋白原（FIB）與亞急性甲狀腺炎患者的關(guān)系。方法 對60亞急性甲狀腺炎患者和60例健康體檢者檢測血漿FIB，采用clauss法檢測FIB。 結(jié)果 FIB水平在亞急性甲狀腺炎患者有顯著性升高（P<0.01），糖皮質(zhì)激素治療后，F(xiàn)IB水平有顯著下降（P<0.01）。結(jié)論 FIB可反映出機體炎癥程度，通過檢測FIB指標(biāo)，有助于早期判斷亞急性甲狀腺炎，并了解亞急性甲狀腺炎病情。

[關(guān)鍵詞] 纖維蛋白原；亞急性甲狀腺炎 ；糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R581.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-201-02

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。纖維蛋白原（FIB）是由肝臟合成的一種Ⅱ類急性相血漿糖蛋白，也是一種急性時相反應(yīng)蛋白。為此，我們測定亞急性甲狀腺炎患者治療前后FIB的水平變化，探討FIB在亞急性甲狀腺炎鑒別診斷和病情監(jiān)測中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

亞急性甲狀炎（亞甲炎）組：60例亞甲炎患者均為我院2010年1月～2013年5月住院患者（男21例，女39例），年齡34～60歲，平均（46.7±7.0）歲。病程3～40d，平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，當(dāng)具有以下4條者便可診斷[1]：（1）甲狀腺腫大，疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征；（2）血沉加快；（3）甲狀腺攝131I率受抑制；（4）一過性甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺抗體：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度；（6）甲狀腺穿刺或活檢：有多核巨細胞或肉芽腫改變。

對照組：60例（男21例，女39例），年齡34～60歲，均為在我院體檢中心體檢的健康人員，其年齡、性別構(gòu)成與亞甲炎組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL，標(biāo)本加入109mmol/L枸櫞酸鈉溶液中按1∶9抗凝，測定FIB濃度。所有亞甲炎患者均在治療前采集空腹血樣，根據(jù)頸痛、發(fā)熱等癥狀的嚴(yán)重程度給予糖皮質(zhì)激素30～60mg/d治療[2]，治療后1～2周（中位時間1.4周），再次采血測定FIB濃度。

1.2.2 檢測方法及儀器 血漿FIB采用clauss法檢測，使用法國STA-GO全自動血凝儀，參數(shù)嚴(yán)格按照試劑說明書設(shè)置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（）表示，各組間進行t檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 亞甲炎組和正常對照組FIB測定結(jié)果

亞甲炎組與正常對照組比較，F(xiàn)IB、血沉、FT3、FT4水平在亞甲炎組均顯著升高（P均<0.05）。詳見表1。

2.2 亞甲炎患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，F(xiàn)IB水平的變化

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前與治療后比較，亞甲炎患者均在伴隨著癥狀的明顯緩解，F(xiàn)IB水平也降至正常范圍（P均<0.05）。詳見表2。

3 討論

亞甲炎是一種可能與病毒感染有關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病[3]，此病臨床表現(xiàn)呈多樣性，非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現(xiàn)，極易誤診[4]。FIB是一種存在于血漿中的可溶性糖蛋白，可使血液黏性增加，是誘發(fā)血栓形成的危險因素[5-6]。FIB在臨床上具有廣泛的應(yīng)用，鐘海英等[7]報道，D-二聚體在在不穩(wěn)定型心絞痛患者中明顯升高，在穩(wěn)定型心絞痛患者中不升高，可用于兩者的鑒別診斷。在感染、外傷、炎性反應(yīng)等情況下，F(xiàn)IB水平升高，研究認(rèn)為纖維蛋白原水平升高可為缺血性腦血管疾病的重要獨立危險因素[8-10]，一般隨病情嚴(yán)重程度及治療情況發(fā)生相應(yīng)的變化，故動態(tài)監(jiān)測FIB顯得更有價值。

本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后FIB的水平變化以及亞甲炎組與正常對照組間FIB水平的差異，來探討FIB與亞急性甲狀腺炎之間的相互關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，在亞甲炎早期FIB水平明顯升高，異常升高的FIB是亞甲炎活動期的常見表現(xiàn)；FIB在亞甲炎組的水平顯著升高，無需抗凝藥物治療，在經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，F(xiàn)IB水平就會顯著降低。

本研究表明，F(xiàn)IB檢測有助于亞甲炎與其他甲狀腺功能亢進癥的鑒別診斷。亞甲炎與Graves病有時在臨床上容易混淆，尤其當(dāng)患者就診醫(yī)院無法進行甲狀腺攝碘功能檢查測定時，鑒別診斷就更存在難度。有文獻報道，Graves病的甲狀腺功能也表現(xiàn)為T3、T4增高，TSH降低，但無明顯FIB水平的升高[11]，因而操作方便、檢測限制條件相對較少的FIB將有助于甲狀腺功能亢進癥的病因鑒別。

綜上所述，F(xiàn)IB作為一種新型的判斷亞急性甲狀腺炎病情的評估方法，根據(jù)其變化可評估亞急性甲狀腺炎的病情轉(zhuǎn)歸，在亞急性甲狀腺炎病情監(jiān)測中具有重要作用。

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（收稿日期：2013-07-07）