肺源性心臟病合并冠心病75例臨床分析

[摘要] 目的 研究肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)。 方法 以我院收治的75例肺源性心臟病合并冠心病患者作為觀察組，并以同期收治的75例單純肺源性心臟病患者作為對(duì)照組，回顧性分析比較兩組患者的臨床資料。 結(jié)果 觀察組在心絞痛（84.0%）、心悸（92.0%）、心肌梗死（17.3%）、心界向左擴(kuò)大（28.0%）、呼吸困難（57.3%）、缺血型ST-T改變（84.0%）、電軸左偏（33.3%）、束支傳導(dǎo)阻滯（18.7%）、陳舊性心肌梗死（14.7%）等臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)果方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)有效的治療，兩組患者均恢復(fù)良好，沒(méi)有并發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 結(jié)論 肺源性心臟病合并冠心病是一種較為復(fù)雜的疾病，臨床表現(xiàn)眾多，對(duì)于該病及時(shí)有效的診治顯得極為重要。

[關(guān)鍵詞] 肺源性心臟??；冠心??；治療

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-199-02

肺源性心臟病和冠心病均為常發(fā)于老年人中的心血管疾病，這兩種疾病常合并發(fā)生，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，二者合并的發(fā)生率達(dá)到了40%以上，二者的臨床癥狀相互重疊，彼此掩蓋，且臨床上并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)二者合并進(jìn)行診斷，同時(shí)兩者合并的病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重的危害到患者的生命健康，因此，對(duì)于該病的診治就顯得極為重要。2010年1月～2013年1月期間我院共收治了75例肺源性心臟病合并冠心病患者，筆者回顧性分析了該類患者的臨床資料，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年1月期間我院共收治了75例肺源性心臟病合并冠心病患者，所有患者的臨床表現(xiàn)均符合《實(shí)用肺臟病學(xué)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男39例，女36例；年齡50～81歲，平均（57.3±3.5）歲；病程7～21年，平均（13.4±2.1）年。以這75例患者作為觀察組，另隨即抽取同期收治的75例單純肺源性心臟病患者作為對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療措施

對(duì)照組患者給予通暢呼吸、抗感染、吸氧治療，并結(jié)合患者的具體情況給予化痰、解痙、平喘、維持水和酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿劑、呼吸興奮等治療。觀察組在治療肺源性心臟病的基礎(chǔ)上給予硝酸酯類藥物（硝酸甘油片，益民藥業(yè)，H11021022）用以緩解心臟負(fù)荷，治療冠心病，于此同時(shí)再將10mg酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，H10890046）和60mg多巴酚丁胺（上海第一生化藥業(yè)有限公司，H31021904）溶于500mL葡萄糖溶液（中國(guó)大冢制藥有限公司，H12020020），靜脈滴注，1次/d，用于改善患者的心功能。若患者無(wú)電解質(zhì)紊亂、無(wú)重度阻滯、無(wú)缺氧等狀況，在進(jìn)行靜脈滴注前需給予小劑量速效洋地黃藥物（西地蘭，上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，H31021070），以防治療過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1.3 調(diào)查方法

詳細(xì)的記錄兩組患者的臨床資料，并從臨床表現(xiàn)、治療結(jié)果、心電圖結(jié)果等方面進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均利使用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)果比較見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)有效的治療，兩組患者均恢復(fù)良好，沒(méi)有并發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

肺源性心臟病合并冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病。肺源性心臟病主要發(fā)病機(jī)制和病理為肺動(dòng)脈高壓形成，肺循環(huán)阻力增加，右心發(fā)揮其代償機(jī)制，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚，早期右心室尚能代償，隨病程的進(jìn)展，肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在，超過(guò)右心室的代償，即促使右心室擴(kuò)大和右心功能衰竭，出現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主的臨床表現(xiàn)。而冠心病的主要發(fā)病機(jī)制及病理為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管變狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常及以肺水腫為主要表現(xiàn)的左心衰竭。多數(shù)肺源性心臟病患者常常存在冠心病的許多易患因素，如高血壓、長(zhǎng)期吸煙史和糖尿病史等?；颊唛L(zhǎng)期處于慢性缺氧的狀態(tài)，體內(nèi)紅細(xì)胞異常增多，呼吸困難又導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮使得血小板聚集和冠狀動(dòng)脈痙攣，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；另外，由于患者心肌細(xì)胞處于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)，細(xì)胞缺氧敏感度的降低，耐受性增加[5]。于此同時(shí)，高碳酸血癥和感染等病癥又造成了心肌的損傷。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，兩病并存的發(fā)生率在16%～32%，且肺源性心臟病病史的越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)兩病合并發(fā)生的情況。

臨床上肺源性心臟病合并冠心病患者常會(huì)出現(xiàn)典型的心肌缺血缺氧的癥狀，具體表現(xiàn)為心悸、胸悶和心絞痛等[7]。但肺源性心臟病合并冠心病又不同于單純的肺源性心臟病，該病主要有以下幾個(gè)方面的臨床特征[8-9]：（1）患者的左右心均受累，所表現(xiàn)的呼吸困難癥狀較單純肺源性心臟病患者更為常見(jiàn)；（2）少見(jiàn)典型的心絞痛癥狀，但相對(duì)于單純肺源性心臟病患者，心悸、心絞痛、胸悶和心肌梗死等癥狀更為常見(jiàn)；（3）單純肺源性心臟病患者常伴有右心室增大，電軸常右偏，合并冠心病的患者則常見(jiàn)電軸左偏，這是由于該病患者常伴有左心室增大或左前分支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，使得心電相互抵消；（4）合并患者心界常出現(xiàn)向左或左下擴(kuò)大的情況，影像檢查的結(jié)果顯示患者的主動(dòng)脈出現(xiàn)了延長(zhǎng)、鈣化、迂曲等現(xiàn)象；（5）肺源性心臟病合并冠心病特征性表現(xiàn)在缺血型ST-T改變。

對(duì)于肺源性心臟病合并冠心病的治療原則與單純性肺源性心臟病大體一致，但又有所不同，具體表現(xiàn)在：（1）肺源性心臟病合并冠心病患者常會(huì)出現(xiàn)左心功能不全、急性左心衰等癥狀，這些癥狀對(duì)洋地黃具有很好的耐受性，因此，適量及時(shí)的使用洋地黃可以有效的防止心力衰竭的出現(xiàn)，但單純肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭對(duì)洋地黃耐受性差，極易導(dǎo)致患者中毒[10]；（2）當(dāng)對(duì)單純肺源性心臟病患者使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭甚至死亡，但對(duì)合并患者則可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；（3）對(duì)合并患者使用利尿劑可以有效的減輕心臟負(fù)荷，緩解心衰癥狀，但對(duì)單純肺源性心臟病患者則需慎用，若使用利尿劑后極易引起電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。

總之，肺源性心臟病合并冠心病是一種較為復(fù)雜的疾病，臨床表現(xiàn)眾多[11-13]，對(duì)于該病及時(shí)有效的診治具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋毅，李嬋，黃久榮，等.肺源性心臟病合并冠心病的診斷分析及雙源CT的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：4931-4933.

[2] 駱志鵬，朱和熙，王天文，等.肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：739-740.

[3] Jardin F，Vieillard-Baron A.Acute cor pulmonale[J].Current Opinion in Critical Care，2009，15（1）：67-70.

[4] Marianne Skrodzki，Ralf Tobias.Pulmonale hypertonie-cor pulmonale[J].Der Praktische Tierarzt，2009，90（suppl.1）：24-27.

[5] BaiJ，Lu H，Zhang J，et al.Optimization and mechanism of step-leap respiration exercise in treating of cor pulmonale[J].Computers in Biology and Medicine，1998，28（3）：289-307.

[6] 陸云海.肺源性心臟病合并冠心病13例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（11）：48-49.

[7] 周麗.慢性肺源性心臟病合并冠心病28例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：116.

[8] 張燕玲.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（1）：95-96.

[9] 賈浩.30例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：67.

[10] Gao Y，Du X，Liang L，et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonale[J].European Journal of Radiology，2012，81（2）：345-353.

[11] 張郁，李麗芬，喬福斌，等.冠心寧注射液聯(lián)合纈沙坦治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床研究[J].河北中醫(yī)，2011，33（8）：1213-1214.

[12] 杜愛(ài)香.冠心寧注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（24）：87-88.

[13] 楊劍平.冠心寧與卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：62.

（收稿日期：2013-08-15）