腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 分別選擇我院2010年1月～2011年12月我院50例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)和50例傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，前者作為腹腔鏡組，后者為傳統(tǒng)開腹組。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院日。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與傳統(tǒng)開腹組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在對(duì)子宮肌瘤的手術(shù)治療中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯臨床優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-193-02

子宮肌瘤（uterine myoma）是女性最常見的生殖器官腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，絕大多數(shù)為良性，惡變率很低，但仍需警惕。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷大，患者不易接受，因此微創(chuàng)手術(shù)治療成為婦產(chǎn)科研究的共識(shí)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)成為了研究的熱點(diǎn)[1]。分別選擇我院50例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)和50例傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床資料，通過對(duì)比研究，分析腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇我院2010年1月～2011年12月50例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)和50例傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床資料，前者作為腹腔鏡組，后者為傳統(tǒng)開腹組。腹腔鏡組，年齡32～48歲，平均（39.2±7.3）歲，肌瘤直徑2～9cm，平均（5.12±3.32）cm，肌瘤數(shù)目1～4枚，平均（2.28±1.21）枚，其中單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)19例，肌壁間肌瘤36例，漿膜下肌瘤6例，宮頸肌瘤5例，闊韌帶肌瘤3例。傳統(tǒng)開腹組年齡31 ～ 48歲，平均（38.7±7.6）歲，肌瘤直徑1～9cm，平均（5.45±2.87）cm，肌瘤數(shù)目1～5枚，平均（2.34±1.32）枚，其中單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)16例，肌壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤7例，宮頸肌瘤3例，闊韌帶肌瘤5例。兩組的所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，術(shù)前均經(jīng)婦科檢查及行彩超檢查確診子宮肌瘤。兩組在患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目及肌瘤類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前，所有子宮肌瘤患者均行婦科宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除子宮惡性腫瘤。腹腔鏡組在月經(jīng)干凈后3～7d行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。手術(shù)過程：患者取頭低膀胱截石位，行氣管插管，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和監(jiān)測血氧飽和度，全身麻醉后，消毒鋪單，于臍上作一長度1.0cm左右的橫切口，依次切開皮膚及皮下，插入氣腹針，注入二氧化碳，保持壓力13mm Hg，從而建立常規(guī)氣腹，分別于右下腹、左下腹置入5mm和15mm Trocar，放入對(duì)應(yīng)的器械，探查盆腔，充分暴露手術(shù)視野，必要時(shí)，可以置入舉宮器，以便更好的探查肌瘤。采用穿刺針于子宮肌層與肌瘤交界處注入稀釋后的6U垂體后葉素，以減少出血，切開肌瘤漿肌層達(dá)瘤核，鈍性分離包膜，完整地剝離肌瘤并電凝止血，切勿傷及鄰近組織，縫合切口，剝離出的肌瘤用旋切器旋成條狀經(jīng)左下腹15mm切口取出。生理鹽水沖洗盆腔，取出脫落肌瘤碎片，檢查無活動(dòng)性出血后，吸凈盆腔內(nèi)液體，排出二氧化碳，退鏡，拔出穿刺鞘，縫合腹壁切口，術(shù)后給予肌注縮宮素，輔以靜滴抗生素常規(guī)抗感染。常規(guī)開腹組于腰硬聯(lián)合麻醉下，行常規(guī)開腹手術(shù)，剝除肌瘤，縫合、關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料

采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較： 兩組患者手術(shù)均成功完成。腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生臟器損傷、電灼傷等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，切口甲級(jí)愈合，無近期及遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較下見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，肌瘤主要由平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性健康[3]。如何在保證子宮的解剖結(jié)構(gòu)，維持子宮的生理功能的前提下剝除肌瘤，成為婦產(chǎn)科研究的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然應(yīng)用廣泛，但具有對(duì)腹腔干擾大，創(chuàng)傷大，增加出血和感染率，腹部切口瘢痕較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。相比之下，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后排氣早及住院時(shí)間短等優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛成為子宮肌瘤首選的手術(shù)方法[4]。筆者認(rèn)為術(shù)中減少出血及止血尤為重要，出血不僅會(huì)加重創(chuàng)傷，影響手術(shù)視野，干擾操作，增加手術(shù)難度，延長手術(shù)時(shí)間，并影響創(chuàng)傷愈合，出血主要來源于肌瘤包膜和肌瘤基底部，因此術(shù)中處理這些部位時(shí)一定要注意，在手術(shù)中一定要理清子宮壁解剖層次，切開包膜時(shí)可以采用雙極電凝做局部全層電凝止血，肌瘤剝除時(shí)，要仔細(xì)分離辨認(rèn)肌瘤基底，基底常常是肌瘤血供的必由之路，徹底電凝止血后，才能將其切斷。

鑒于近年來，子宮肌瘤發(fā)病率逐年升高，呈現(xiàn)發(fā)病年齡提前的征象，因此各個(gè)醫(yī)院都加強(qiáng)了婦科篩查，導(dǎo)致子宮肌瘤診斷率高、手術(shù)切除率高。子宮肌瘤是依賴雌激素的子宮良性腫瘤，隨著體內(nèi)激素的變化而產(chǎn)生、生長、萎縮，因此并非所有的肌瘤都需要治療，有的只需要藥物控制，一般女性絕經(jīng)后，雌激素回落，肌瘤常自行萎縮[5]。因此，子宮肌瘤的治療并非是一經(jīng)診斷就必須藥物、手術(shù)治療。對(duì)子宮肌瘤的治療也要因人而異。制定治療方案時(shí)需要根據(jù)患者的年齡，有無癥狀，肌瘤的部位、大小、數(shù)目，婚姻，生育狀況以及患者周身情況等全面考慮，使治療個(gè)性化，更有針對(duì)性，達(dá)到既解除患者的病痛，又提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)于無癥狀的患者可以采取觀察定期體檢；對(duì)癥狀輕、近絕經(jīng)年絕、全身情況不宜手術(shù)者可以藥物保守治療；而手術(shù)治療的指證一般為：（1）月經(jīng)量過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效。（2）嚴(yán)重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。（3）有膀胱、直腸壓迫癥狀。（4）能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者。（5）肌瘤生長較快，懷疑有惡變。對(duì)于一經(jīng)確診的子宮肌瘤患者要作定期復(fù)檢，視其癥狀體征選擇治療方式，鑒于肌瘤常復(fù)發(fā)，要加強(qiáng)對(duì)治療后的患者的隨訪[6]。

隨著對(duì)子宮肌瘤病理生理的不斷研究，以及手術(shù)儀器設(shè)備日益更新改進(jìn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的技術(shù)日益成熟和改進(jìn)，對(duì)患者子宮解剖結(jié)構(gòu)及生理機(jī)能影響也逐漸減小，更好的解除病患。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郎雁，王燕，段潔，等.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：863-864.

[2] 王天紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)58例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：114-115.

[3] 陳麗靜，譚潔，吳群英.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的療效分析和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].流行病學(xué)與預(yù)防保健，2012，28（23）：2922-2923.

[4] 買妮沙汗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：38-39.

[5] 趙靈芝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：97.

[6] 張紅，朱彥玲，趙麗杰.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國腫瘤外科雜志，2010，2（6）：354-356.

（收稿日期：2013-07-12）