Venaflow法預(yù)防婦產(chǎn)科高危患者深靜脈血栓形成的臨床效果

[摘要] 目的 研究觀察venaflow壓迫法預(yù)防婦產(chǎn)科高危患者深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。 方法 將我科80例DVT高危風(fēng)險(xiǎn)患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對(duì)照組采用常規(guī)小腿按摩法加序貫加壓襪，配合雙下肢等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、平衡飲食及對(duì)癥處理，分別于第1、7天對(duì)所有患者進(jìn)行檢查癥狀體征、下肢靜脈彩超和血漿D二聚體測(cè)定，按照DVT診斷流程判斷。 結(jié)果 兩組均未見嚴(yán)重下肢DVT和肺栓塞（PE），實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)病率7.5%，雙下肢血栓1例、單肢體血栓2例；對(duì)照組下肢DVT發(fā)病率25%，雙下肢血栓2例、單肢體血栓8例；實(shí)驗(yàn)組顯著地降低靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。另外，實(shí)驗(yàn)組第7天靜脈流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 venaflow壓迫法明顯地加快靜脈血流速，有助于預(yù)防婦產(chǎn)科高?；颊呱铎o脈血栓形成，降低其靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈血栓；小腿充氣壓迫法；靜脈流速；

[中圖分類號(hào)] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-191-03

間歇性充氣（intermittent pneumatic compression，IPC）泵壓迫小腿部可顯著地提高靜脈的流速，預(yù)防血栓形成[1]。有大量證據(jù)表明：其在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)及心臟手術(shù)中能夠顯著地預(yù)防DVT的風(fēng)險(xiǎn)[2]，為進(jìn)一步觀察其在婦產(chǎn)科患者中預(yù)防DVT的作用，我們進(jìn)行venaflow的小腿充

氣壓迫法干預(yù)婦產(chǎn)科高?；颊呱铎o脈血栓（DVT）形成的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年6月～2012年12月，篩選適合研究婦產(chǎn)科深靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)患者80例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意后隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對(duì)照組采用常規(guī)小腿按摩法加序貫加壓襪。入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科患者合并中度以上妊娠高血壓綜合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及長(zhǎng)期口服避孕藥及剖腹產(chǎn)等，婦科腫瘤手術(shù)患者和肥胖患者；下肢靜脈疾患和既往靜脈血栓史排除。入選本組患者年齡22～67歲，平均（37.2±15.3）歲。

1.2 治療方法

根據(jù)我們先前報(bào)道的方法[3]，具體為：實(shí)驗(yàn)組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，將：BS72-VENAFLOW（美國(guó)產(chǎn)）的小腿及足氣泵套在患者下肢上，設(shè)定壓力和時(shí)間周期，每日3次，每次30min；對(duì)照組小腿按摩法加序貫加壓襪，采用專人行患者雙小腿肌肉按摩20min，穿戴加壓襪10min，每日3次。同時(shí)，雙下肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法，具體為：仰臥位，雙下肢自然伸直，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙足背伸，持續(xù)5～10s后放松，恢復(fù)原位，雙足背伸與跖曲交替訓(xùn)練，2次/d，10～20min/次；此外，注意平衡飲食及對(duì)癥處理。

1.3 診斷與檢測(cè)方法

DVT診斷主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、彩超檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合評(píng)估，臨床表現(xiàn)有患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。血栓部位壓痛（Homans征和Neuhof征陽(yáng)性）；彩色多普勒靜脈血栓診斷和流速測(cè)定采用便攜式彩色多普勒超聲儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）分別于第1、3、7天檢測(cè)下肢靜脈血栓形成情況和左右股靜脈平均流速[4]；同時(shí)分別與第1、8天清晨抽取空腹靜脈血進(jìn)行血漿D二聚體測(cè)定，采用雙抗體夾心ELISA法，試劑盒購(gòu)于上海博麥德生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT的發(fā)病率比較

兩組均未見嚴(yán)重下肢DVT和肺栓塞（PE），實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)病率7.5%，雙下肢血栓1例、單肢體血栓2例；對(duì)照組下肢DVT發(fā)病率25%，雙下肢血栓3例、單肢體血栓7例；實(shí)驗(yàn)組顯著地降低靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，兩組DVT的發(fā)生率比較行x2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.50，P<0.05）。

2.2 下肢靜脈彩超證實(shí)的栓塞部位

下肢靜脈彩超顯示：兩組均未見髂外靜脈、股總靜脈血栓形成；血栓形成及其并發(fā)癥，小腿靜脈血栓3例；對(duì)照組見明顯腫脹4例，其中大隱靜脈栓塞2例、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌肉靜脈叢處?kù)o脈血栓等處?kù)o脈血栓8例，從栓塞部位分析見實(shí)驗(yàn)組DVT預(yù)防效果較好。

2.3 干預(yù)前后平均靜脈流速

比較見表1，兩組干預(yù)前后平均靜脈流速明顯增快，但第3天結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第7天靜脈流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）[5]。一般認(rèn)為：其危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素，在原發(fā)性因素方面，而婦產(chǎn)科患者存在抗凝血酶缺乏、血栓調(diào)節(jié)蛋白異常、抗心磷脂抗體、纖溶酶原缺乏等因素；另在繼發(fā)性因素中可能有：中心靜脈插管、下肢靜脈功能不全、妊娠/產(chǎn)后、腎病綜合征、手術(shù)、臥床制動(dòng)、惡性腫瘤化療、肥胖、心功能衰竭、口服避孕藥等等，故婦產(chǎn)科臨床中DVT發(fā)生并不少見，嚴(yán)重危及患者或胎兒的健康安全[6]。國(guó)內(nèi)有報(bào)道DVT在婦產(chǎn)科發(fā)生率為14%～27%。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[7]，合并中度以上妊娠高血壓綜合征，妊娠合并糖尿病，多胎妊娠及長(zhǎng)期口服避孕藥等婦產(chǎn)科手術(shù)患者具有高危風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)近年來(lái)對(duì)DVT防治的臨床推廣，目前被大多數(shù)醫(yī)患所重視，目前預(yù)防DVT形成臨床教育、物理方法和藥物方法，由于藥物存在孕產(chǎn)婦及胎兒存在一定的負(fù)面影響，單純的物理方法預(yù)防DVT被寄以希望。我們總結(jié)文獻(xiàn)認(rèn)為：間歇性充氣（IPC）泵壓迫小腿部可預(yù)防血栓形成，與傳統(tǒng)的抗凝治療相比，此操作方法減少出血風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)作用迅速，無(wú)毒副作用，是理想預(yù)防下肢靜脈血栓的物理方法[8]。但是，我們也注意到發(fā)現(xiàn)一定比例的小腿小靜脈血栓形成，我們認(rèn)為這與女性小腿三頭肌不發(fā)達(dá)有關(guān)，尤其在臥床時(shí)小腿肌肉拮抗力下降，這些提示婦產(chǎn)科患者應(yīng)該堅(jiān)持小腿肌肉日常鍛煉，提高下肢靜脈回流的原動(dòng)力。本組患者中彩超顯示下肢靜脈流速減慢，其與健康女性之間有明顯差異，在經(jīng)歷7天的間歇性充氣泵壓迫后均顯著加快下肢靜脈流速。在干預(yù)之后的靜脈流速加快0.5～1倍，據(jù)此我們認(rèn)為：血流動(dòng)力學(xué)的改變是預(yù)防血栓的基礎(chǔ)，除此外，我們?cè)缙诘挠^察發(fā)現(xiàn)PAI-1水平發(fā)生改變，印證了使用IPC后即能刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性[3]。

本組患者研究證實(shí)venaflow的小腿充氣壓迫法顯著地加快下肢靜脈流速、降低靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但是小腿靜脈栓塞仍然發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)7.5%，其發(fā)生原因不十分清楚，可能與女性小腿肌肉不發(fā)達(dá)以及靜脈壁薄存在相關(guān)性，而且臨床上癥狀與體征均不明顯，是否對(duì)患者存在潛在危害性，目前難以準(zhǔn)確的結(jié)論，需要進(jìn)一步大樣本臨床觀察，就本實(shí)驗(yàn)組采用單純的物理預(yù)防DVT方法而言，并未出現(xiàn)難以保守治療的DVT后遺癥，故我們認(rèn)為一般情況下無(wú)須聯(lián)合藥物預(yù)防方法，積極做到加強(qiáng)DVT發(fā)生的臨床監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理。本研究中，我們認(rèn)為使用venaflow過(guò)程中療程盡可能超過(guò)1周，保持1～2周內(nèi)最為合適。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Westrich GH，Bottner F，Windsor RE，et al.Venaflow plus lovenox vs venaflow plus aspirin for thromboembolic disease prophylaxis in total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2006，21（6 Suppl 2）：139-143.

[2] 邱貴興.中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：380-383.

[3] 翟劍，劉小雅，林芳.venaflow壓迫法預(yù)防婦產(chǎn)科高?；颊呱铎o脈血栓形成的初步觀察研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：143-145.

[4] 崔福榮.主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)下肢對(duì)老年前列腺術(shù)后患者股靜脈血流速度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（15）：1351-1352.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[6] 劉運(yùn)霞，尹仲嬌，忻丹幗，等.圍生期婦女深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（25）：150-152.

[7] 王辰，翟振國(guó).肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14（1）：1-3.

[8] 林芳，劉小雅，翟劍.深靜脈血栓及間歇性充氣預(yù)防的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：27-28.

（收稿日期：2013-08-27）