食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析

[摘要] 目的 觀察食管癌患者術(shù)后早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果。 方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月我院行食管癌手術(shù)96例，其中42例實(shí)施全靜脈營養(yǎng)，54例給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及胃腸功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，下床活動(dòng)及住院時(shí)間均優(yōu)于全靜脈組（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥中肺部感染、吻合口瘺、切口感染在兩組中分別是18.5%、1.85%、3.70%和38.1%、11.91%、16.7%，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是安全有效，其相比于全靜脈營養(yǎng)組可改善胃腸功能恢復(fù)及降低術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；全靜脈營養(yǎng)；術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-189-02

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型臨床癥狀，也是患者就診的主要原因，大多數(shù)患者呈消瘦外觀，存在不同程度的營養(yǎng)不良狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后禁食，患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，機(jī)體的免疫功能明顯下降，其腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能受損，術(shù)后感染發(fā)生率明顯上升，切口延遲愈合，影響術(shù)后的預(yù)后[1]。食管癌患者術(shù)后施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，我院選取96例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年12月我科室行右胸腹正中兩切口行食管癌切除，經(jīng)胸內(nèi)吻合的患者96例。術(shù)后按營養(yǎng)支持的不同方法分為兩組。腸內(nèi)營養(yǎng)組54例，其中男43例，女11例；年齡46～75歲，平均59.6歲；全靜脈營養(yǎng)組42例，其中男30例，女12例，年齡41～77歲，平均61.2歲。術(shù)后病理均為食管鱗狀細(xì)胞癌。

1.2 營養(yǎng)管、營養(yǎng)劑及方法

腸內(nèi)營養(yǎng)組我們采用空腸營養(yǎng)管，術(shù)中在距屈式韌帶30cm處空腸置入空腸營養(yǎng)管約40cm。術(shù)后第2天開始給予溫生理鹽水250mL滴入后，配置好整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，針對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，逐步增加營養(yǎng)即的量，2～3d增加至需要量，約2000～3000mL。靜脈營養(yǎng)組，術(shù)后第1天給予標(biāo)準(zhǔn)的3L袋配方，按35kCal/（kg·d）計(jì)算出全靜脈營養(yǎng)量。兩組在術(shù)后第7天開始進(jìn)流質(zhì)，第10天進(jìn)半流質(zhì)，第13天開始恢復(fù)正常普食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、以及及術(shù)后理化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

食管癌術(shù)后施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于靜脈營養(yǎng)組；肺部感染、切口感染、吻合口瘺等發(fā)生率相比靜脈營養(yǎng)組明顯低（P<0.05），見表1。

2.2 食管癌術(shù)后恢復(fù)情況及理化指標(biāo)優(yōu)于靜脈營養(yǎng)組

術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯比靜脈營養(yǎng)組短，術(shù)后第7天理化指標(biāo)均比靜脈營養(yǎng)組接近正常值，見表2。

3 討論

食管癌患者長期因攝入營養(yǎng)不足及惡性腫瘤消耗等原因，常常導(dǎo)致營養(yǎng)不良。同時(shí)手術(shù)后機(jī)體的分解代謝增加，及長時(shí)間的禁食使術(shù)后營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，所以對(duì)食管癌患者手術(shù)后的營養(yǎng)狀況是否改善，直接關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)情況。因食管的解剖特點(diǎn)，胃代食管對(duì)心肺的影響，術(shù)后容易發(fā)生吻合口瘺、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，充分的營養(yǎng)支持是食管癌手術(shù)是否成功的重要因素之一[2]。研究表明，在創(chuàng)傷后早期，其小腸功能雖會(huì)受到影響，但是其腸蠕動(dòng)及吸收功能并未因此停止，國外多學(xué)者研究表明，術(shù)后早期即術(shù)后6～12h就存在小腸蠕動(dòng)、消化和吸收功能[3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可對(duì)腸黏膜可提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)合成代謝，并刺激腸黏膜細(xì)胞的生長，促進(jìn)胃腸激素分泌，從而保持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能[4]。因此24h后行腸內(nèi)營養(yǎng)是可行的和符合生理變化的，這為食管癌術(shù)后患者早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)提供了強(qiáng)硬的理論依據(jù)。

對(duì)本組病例的觀察，早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低感染并發(fā)癥，原因可能使是通過輸入營養(yǎng)劑后，刺激腸道，使腸道血流增加，從而使肝內(nèi)循環(huán)增加，從而對(duì)肝的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)起到保護(hù)的作用。小腸的淋巴組織最豐富，其黏膜內(nèi)的集合淋巴組織中含有豐富的T淋巴細(xì)胞及亞群、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞。小腸黏膜中的T、B淋巴細(xì)胞受抗原刺激后，向腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過淋巴管，流入胸導(dǎo)管，進(jìn)入血液循環(huán)，參與全身各器官的體液免疫和細(xì)胞免疫。與全靜脈組相比，腸內(nèi)營養(yǎng)費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)、安全、方便，易于管理，風(fēng)險(xiǎn)低；腸內(nèi)營養(yǎng)的缺點(diǎn)：當(dāng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑滴速過快或者過涼示，患者常常會(huì)腹部不適感，并可引起腹脹、腹瀉[5]等胃腸道表現(xiàn)，給予緩慢滴速，并調(diào)整合適的濃度，并用加溫器加溫后，胃腸癥狀基本可得到緩解，可以有效地改善和降低并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、下床時(shí)間縮短，使得總住院時(shí)間明顯縮短，對(duì)患者帶來良好的效果。

綜上所述，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，簡單易行、符合生理特點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)食管癌患者術(shù)后早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效、可行的，促進(jìn)胃腸道功能，又能提高機(jī)體的免疫，是食管癌術(shù)后首選的營養(yǎng)支持方法。并能減少了住院時(shí)間，并降低了住院費(fèi)用，腸內(nèi)營養(yǎng)基本可取代價(jià)格昂貴、并發(fā)癥較多的全靜脈營養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張宇.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：46-47.

[2] 王耀鵬，徐林浩，王清，等.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2006，13（2）：94-96.

[3] 徐林友，吳斌，洪偉.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：231-233.

[4] 徐其佐，凌寶存，王乃金，等.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者的作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21（3）：219-220.

[5] 陳大偉.現(xiàn)代腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的臨床實(shí)踐[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：27-29.

（收稿日期：2013-06-18）