股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應(yīng)用觀察

[摘要] 目的 研究股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應(yīng)用。 方法 選取我院2011年1月～2013年6月實行深靜脈穿刺患者30例，采取回顧性的分析方式將其分為研究組和對照組。研究組有患者15例，采取股靜脈穿刺；對照組有患者15例，采取頸外靜脈穿刺。治療結(jié)束后，對兩組患者穿刺前后的生命體征變化、穿刺所需時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。 結(jié)果 實驗結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在穿刺前后血壓等生命體征變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組穿刺平均所花時間為（50.21±3.22）s，要明顯少于對照組所花時間（64.47±4.72）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生血栓、靜脈炎以及針頭脫落情況要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥患者的搶救過程中，實施股靜脈穿刺可以減少操作所花時間，提高臨床效率，并且能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 股靜脈穿刺；重癥患者；搶救

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-185-02

在重癥監(jiān)護室中，對重癥患者及時有效的進行輸液、輸血以及給藥在搶救中起到了至關(guān)重要的作用[1]。目前，臨床上普遍采用股靜脈穿刺以及頸外靜脈穿刺等，為對兩者的臨床療效進行比較，本研究選取我院2011年1月～2013年6月實行深靜脈穿刺患者30例進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2011年1月～2013年6月實行深靜脈穿刺患者30例，以回顧性的采取回顧性的分析方式將其分為研究組和對照組。研究組15例，其中男9例，女6例，年齡18～65歲，平均（46.3±3.2）歲；對照組15例，其中男10例，女5例，年齡19～64歲，平均（47.1±2.6）歲。兩組患者均為骨科患者，因外傷大出血實施搶救。經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別以及病因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用股靜脈穿刺法：選取穿刺點，在進針部皮膚做15cm常規(guī)消毒，用1%利多卡因作局部麻醉，所有操作均按照無菌操作流程進行。下肢稍外展外旋位，左手按住股動脈搏動最強處，右手持針在最強處內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm針尖對準臍部迅速刺入皮膚然后緩慢進針，見到有暗紅色血液回流后，將金屬絲緩慢推進約25cm左右，金屬絲不動拔出穿刺針，將留置導(dǎo)管沿著金屬絲推進，直到進入皮膚下靜脈約20cm左右，拔出金屬絲后回抽血液證明管子在靜脈內(nèi)，注射0.05%稀釋肝素約3mL左右，消毒固定導(dǎo)管；對照組采用頸外靜脈穿刺法：按照常規(guī)頸外靜脈穿刺操作流程進行。

1.3 觀察指標

實驗過程中，對兩組患者前后血壓、心率等生命體征穿刺所需時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗所的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的穿刺前后血壓情況比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組和對照組在穿刺前后血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但研究組穿刺平均所花時間為（50.21±3.22）s，明顯小于對照組平均所花時間（64.47±4.72）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組穿刺平均所花時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況上，研究組共發(fā)生深靜脈血栓1例，靜脈炎1例，針頭脫落1例，對照組共發(fā)生深靜脈血栓3例，靜脈炎5例，針頭脫落6例。經(jīng)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，應(yīng)用深靜脈穿刺法開放靜脈通路已經(jīng)作為搶救危重患者必要手段之一[2]。由于危重患者常并發(fā)休克，表淺靜脈痙攣，再加上反復(fù)操作易引發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)，因此深靜脈穿刺在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。由于股靜脈位置相對較淺，易于醫(yī)護人員操作，不良反應(yīng)少等特點，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。頸外靜脈進行穿刺時對患者有較高的要求，而且給患者帶來較多的不適感。并且由于頸外靜脈進行穿刺時很容易損傷到鄰近器官，必須在患者清醒時候?qū)嵤?，否則極易發(fā)生血胸與氣胸[4]。導(dǎo)管脫出是頸外靜脈插管的另一個危險因素，由于重癥監(jiān)護室的患者大多病情嚴重，甚至模糊，極易發(fā)生拔管等事件，而股穿位于下肢，相對固定較牢固，不易發(fā)生滑脫等并發(fā)癥[5]。在感染問題上，有相關(guān)文獻報道腹股溝區(qū)感染情況較頸部更高，但因重癥監(jiān)護室患者多合并呼吸衰竭等癥狀，肺部較易發(fā)生感染，引起患者活動性溢痰，而下肢較易保持清潔[6]。因此本研究針對股靜脈穿刺在重癥患者搶救中的應(yīng)用進行觀察，分析該法與頸外靜脈穿刺法的療效差別，研究組采取股靜脈穿刺，對照組采取頸外靜脈穿刺[7]。治療結(jié)束后，對兩組患者穿刺前后的生命體征變化、穿刺所需時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。

在實驗中，兩組患者在穿刺前后血壓等生命體征變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組穿刺平均所花時間為（50.21±3.22）s，明顯小于對照組平均所花時間（64.47±4.72）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況上，研究組共發(fā)生深靜脈血栓1例，靜脈炎1例，針頭脫落1例，對照組共發(fā)生深靜脈血栓3例，靜脈炎5例，針頭脫落6例。經(jīng)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在重癥患者的搶救過程中，實施股靜脈穿刺可以減少操作所花時間，提高臨床效率，并且能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-26）