脛腓骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用環(huán)形外固定架治療分析

[摘要]目的 探討骨科醫(yī)師以環(huán)形的外固定架為脛腓骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折損傷的患者實(shí)施治療的效果。 方法 以脛腓骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折損傷患者86例為對(duì)象，以單臂外固定方法為隨機(jī)抽取的30例施治，為Ⅰ組，另56例則以環(huán)形外固定方法治療，為Ⅱ組，對(duì)比兩組患者的療效。 結(jié)果 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示，Ⅱ組患者優(yōu)良44例，優(yōu)良率78.57%，Ⅰ組患者優(yōu)良15例，優(yōu)良率為50.00%，Ⅱ組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好（P<0.05）。并發(fā)癥記錄顯示，Ⅰ組中3例發(fā)生并發(fā)癥，神經(jīng)血管損傷、固定架斷裂、骨髓炎各1例，發(fā)生率為10.00%，Ⅱ組患者未有任何發(fā)生類似并發(fā)癥的患者，Ⅱ組并發(fā)癥明顯比Ⅰ組少（P<0.05）。 結(jié)論 以環(huán)形外固定架為脛腓骨的遠(yuǎn)端骨折傷患施治，效果較普通的單臂固定法更為顯著，可有效促進(jìn)患者骨折部位恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；環(huán)形外固定架；治療效果

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-180-02

人體脛腓骨遠(yuǎn)端部位骨折損傷在臨床上較為常見，為不穩(wěn)定性的骨折，損傷形狀多表現(xiàn)為斜形與1/3螺旋形[1]，該損傷多表現(xiàn)為粉碎性骨骼斷裂、現(xiàn)骨擦音、骨折部位有明顯壓痛感等特點(diǎn)[2]，有多種治療方式，但是由于其與踝關(guān)節(jié)靠近，在供血組織、軟組織方面較為特殊，在治療時(shí)常易出現(xiàn)愈合不良、軟組織感染、組織損傷、骨折再移位問題[3]。而這些問題多與固定方法的選用存在緊密聯(lián)系，以高效的固定方式實(shí)施固定，可有效降低此類問題發(fā)生率。我院為改善患者治療效果，以環(huán)形外固定架治療了86例傷患，總結(jié)分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次86例傷患選自于我院2010年7月～2012年8月間骨科收治的患者，均確診為脛腓骨遠(yuǎn)端發(fā)生閉合性骨折，其中，45例為交通事故傷，31例為摔傷，10例為擠壓傷，另外有47例傷患小腿遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)四周的軟組織受到相當(dāng)程度的挫傷。86例患者男53例，女33例，年齡21～ 48歲，平均34.6歲。以Müller改良AO分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)為患者進(jìn)行損傷分型，A1、A2、B1、C1各12例、27例、32例、15例。隨機(jī)抽取30例為Ⅰ組，剩余56例為Ⅱ組，兩組傷患在年齡、性別、骨折損傷部位與程度、病史等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組傷患均行切開復(fù)位及外固定的手術(shù)治療，Ⅰ組患者固定選用單臂外固定架，Ⅱ組患者固定選用環(huán)形外固定架，接受相同的術(shù)前以及術(shù)后處理治療，Ⅰ組治療方案不在此詳述，Ⅱ組手術(shù)如下：（1）連續(xù)為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者體位取為平臥位，對(duì)患肢的最大周徑、脛骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝間距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，以X線片確定需要清除的病灶范圍。（2）根據(jù)測(cè)量結(jié)果設(shè)計(jì)與患肢的尺寸相符合的Iliazrov外固定架，為骨折線遠(yuǎn)端與近端分別安放1～2個(gè)環(huán)，并在X線C型臂指引下進(jìn)行手術(shù)。（3）以橄欖頭鋼針（2mm）為骨折遠(yuǎn)端及

近端的骨骼進(jìn)行交叉穿線縫合與張拉，并將鋼針臨時(shí)固定在已安放的金屬環(huán)上，待完成骨折復(fù)位，且檢驗(yàn)復(fù)位狀況良好后，使用橄欖頭鋼針（1～2枚）對(duì)骨折線進(jìn)行垂直穿縫，并將其拉緊，以保證骨折端之間密切接觸。（4）在術(shù)后1d，實(shí)施X線復(fù)查，將患側(cè)抬高，以便于消除腫脹，常規(guī)使用3～5d抗生素進(jìn)行抗感染治療，適當(dāng)使用相關(guān)藥物促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，X線復(fù)檢每周1次，之后每2～4周1次，一直到患者骨痂順利生長(zhǎng)出來，且斷端完全趨于穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體負(fù)重行走鍛煉，待骨折完全妥當(dāng)愈合后，將外固定架拆除。

1.3 療效評(píng)定

以HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施療效評(píng)定，評(píng)定的內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、屈曲畸形狀況，≥85分為優(yōu)，84分～70分之間為良，69分～60分為可，≤59分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0軟件，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果如表1所示，Ⅰ組治療優(yōu)9例，良6例，優(yōu)良率為50.00%；Ⅱ組患者優(yōu)23例，良11例，優(yōu)良率78.57%，Ⅱ組療效高（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者的并發(fā)癥如表2所示，Ⅰ組中3例發(fā)生并發(fā)癥，分別為神經(jīng)血管損傷、固定架斷裂及骨髓炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，Ⅱ組無一例并發(fā)癥患者，Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。

3 討論

近年來，交通工具類型與數(shù)量不斷增多，危險(xiǎn)性體育運(yùn)動(dòng)也大力發(fā)展，使得脛腓骨遠(yuǎn)端的骨折損傷現(xiàn)象發(fā)生頻率逐漸上漲[5]，成為威脅患者肢體健康的又一重大骨骼損傷。人體脛腓骨骨組織較為復(fù)雜，遠(yuǎn)端骨折發(fā)生不僅會(huì)破壞正常解剖關(guān)系，還容易損壞踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。臨床治療該損傷時(shí)，可以采用加壓復(fù)位鋼板、單純的外固定支架、石膏固定、髓內(nèi)針固定等幾類固定方法，但是，由于脛腓骨表面尤其是小腿前內(nèi)側(cè)少有軟組織覆蓋，在實(shí)施切開復(fù)位固定時(shí)，患者常易出現(xiàn)軟組織感染或其他并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[6]。

我院以環(huán)形的外固定架為56例傷患實(shí)施固定，得到了78.57%的治療優(yōu)良率，療效與采用單臂外固定架的Ⅱ組患者的50.00%的優(yōu)良率相比明顯高，而并發(fā)癥發(fā)生率則較低，環(huán)形的外固定架更有利于傷患受傷部位康復(fù)。具體來講，以環(huán)形外固定架實(shí)施固定，其手術(shù)中所用橄欖頭鋼針可受到阻擋，不至于使鋼針傷害其他組織，而且其鉸鏈系統(tǒng)還便于在術(shù)后對(duì)畸形愈合的骨骼進(jìn)行調(diào)整，以使患者受損部位愈合后保持良好的外觀。另外，其環(huán)形的固定方式可滿足全方位的固定需求，故固定更為穩(wěn)固的同時(shí)，也滿足了其骨折斷端緊密接觸的要求，因此愈合效果更好也更快，并且其允許早期負(fù)重的特點(diǎn)也進(jìn)一步肯定了其應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，再者其對(duì)于機(jī)體的不良影響更小，故其并發(fā)癥發(fā)生率也更高，從而提升了其綜合應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，脛腓骨遠(yuǎn)端受到骨折損傷，是一種較為復(fù)雜，易對(duì)患者造成多種損傷的傷害，而且，在進(jìn)行手術(shù)固定治療時(shí)，也容易致使其他組織意外受損。而臨床醫(yī)師以環(huán)形的外固定架實(shí)施固定，則可有效應(yīng)對(duì)該損傷對(duì)固定治療的需求，達(dá)到良好的固定效果，避免在治療中對(duì)患者造成意外損傷，促進(jìn)骨折部位及其他相關(guān)組織康復(fù)。

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（收稿日期：2013-08-20）