全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的對比研究

[摘要] 目的 對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的手術(shù)效果，旨在為臨床治療方法的選擇提供參考依據(jù)。 方法 以2010年1月～ 2012年1月在我院治療的62例股骨頸骨折患者為研究對象，其中32例行THR 設(shè)立為A組，其中男19例，女13例，其余30例均為行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的股骨頸骨折患者，設(shè)立為B組，其中男18例，女12例，對比分析兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間及對手術(shù)效果進(jìn)行評定，并觀察發(fā)生的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 A組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間分別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。A組患者術(shù)后臨床治療效果顯示其總有效率達(dá)96.9%，B組的有效率達(dá)80%，兩組總有效率比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折手術(shù)效果明顯優(yōu)于空心釘內(nèi)固定術(shù)，且并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；空心釘內(nèi)固定術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-168-03

股骨頸骨折是骨科的常見骨折類型之一，由于股骨頭血液供應(yīng)解剖上的特殊性，股骨頸骨折后易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥[1]。因此，選擇合適的內(nèi)固定方法對于提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）、空心釘內(nèi)固定等均是治療髖關(guān)節(jié)疾病的安全有效的方法，本研究旨在對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月～2012年1月在我院治療的62例股骨頸骨折患者為研究對象，其中32例行THR設(shè)立為A組，其中男19例，女13例，其余30例均為行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的股骨頸骨折患者，設(shè)立為B組，其中男18例，女12例，兩組患者的性別、年齡、病史及骨折類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 患者取側(cè)臥位，經(jīng)患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，行常規(guī)路徑顯露、截骨、取出股骨頭、處理股骨髓腔和髖臼，依據(jù)患者骨質(zhì)情況分別選擇非骨水泥型、骨水泥型和混合型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用第3代標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)操作使用骨水泥，術(shù)畢常規(guī)置負(fù)壓引流管于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

注：A組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間分別與B組比較，P<0.05或P<0.01

1.2.2 B組行加壓空心釘內(nèi)固定 患者患側(cè)臀部稍墊高，施加牽引至雙下肢等長。然后分別將健肢和患肢各內(nèi)旋20°，股骨頸骨折在C型臂透視下閉合復(fù)位成功后，大轉(zhuǎn)子下小切口，先用導(dǎo)針定位、加壓空心螺紋釘沿導(dǎo)針擰入固定。術(shù)后預(yù)防感染，早期進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間及對手術(shù)效果進(jìn)行評定，并觀察發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 療效評定

在Harris評分的基礎(chǔ)上結(jié)合本院稍加改進(jìn)評定髖關(guān)節(jié)功能：總分100分，顯效：80～100分，有效：70～79分，無效<70分?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間等計(jì)量資料組間比較均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床手術(shù)觀察指標(biāo)比較

A組的手術(shù)時(shí)間達(dá)85～100min，B組的手術(shù)時(shí)間達(dá)40～55min，A組術(shù)中出血量達(dá)320～350mL，對照組術(shù)中的出血量達(dá)90～115mL，術(shù)后A組患者下地時(shí)間8～13d，B組患者術(shù)后下地時(shí)間35～46d，所有患者切口均一期愈合，A組患者骨折愈合時(shí)間10～17周，B組患者骨折愈合時(shí)間達(dá)12～22周，術(shù)后A組患者住院時(shí)間8～13d，B組患者術(shù)后住院時(shí)間13～20d，兩組各項(xiàng)臨床手術(shù)觀察指標(biāo)比較見表2。

2.2 兩組患者的手術(shù)治療效果比較

A組術(shù)后的療效評定顯示，無效1例，A組的總有效率達(dá)96.9%，B組的有效率達(dá)80.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 并發(fā)癥

兩組均未出現(xiàn)肺炎、褥瘡，感染及死亡病例。A組1例患者出現(xiàn)患肢深靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療治愈，假體關(guān)節(jié)松動1例，松動率為3.1%；B組出現(xiàn)股骨頭壞死4例。

3 討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，以60歲以上患者最多，因老年人骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折，該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，會導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活[3]。目前治療股骨頸骨折的方法主要有加壓螺紋釘內(nèi)固定、釘板內(nèi)固定、多根釘（或針）內(nèi)固定以及人工股骨頭置換術(shù)等。加壓螺釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)等都有一定的手術(shù)適應(yīng)證和并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及人工關(guān)節(jié)技術(shù)的進(jìn)步，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已在基層醫(yī)院廣泛開展起來，且取得良好效果。THR手術(shù)隨著配套器械的日益完善，使骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)后功能恢復(fù)快而穩(wěn)定[5]。

研究表2結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后下地時(shí)間（10.2±2.5）d，明顯短于對照組，且A組骨折愈合時(shí)間（14.2±2.7）周，明顯快于B組，與上述觀點(diǎn)是一致的，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下床活動時(shí)間較短且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，但其手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多[6]。本研究表2也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，其中A組患者的手術(shù)時(shí)間（94.0±5.7）min，長于B組的手術(shù)時(shí)間（47.2±4.5）min，A組的術(shù)中出血量達(dá)（334.1±11.7）mL，明顯多于B組的術(shù)中出血量（103.0±17.4）mL。研究也證實(shí)，THA術(shù)后優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定治療，本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，A組有效率達(dá)96.9%，明顯高于B組的有效率80.0%。且THR手術(shù)能減少因臥床引起的一系列全身并發(fā)癥，避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生，但術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)；在擴(kuò)大髓腔和置入假體、磨除軟骨的過程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折；術(shù)中選擇適宜人工股骨頭，注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度和髖關(guān)節(jié)的松緊度，以及患肢的長度是否與對側(cè)肢體等長[7-8]。加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)也是臨床治療股骨頸骨折的常用方法[9-10]。本研究表2結(jié)果顯示，B組在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面均優(yōu)于A組，同時(shí)結(jié)合我們的臨床實(shí)踐，我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對于無移位的GardenI、Ⅱ型老年股骨頸骨折，空心加壓釘內(nèi)同定能夠取得良好的療效。

綜上所述，全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折手術(shù)效果明顯優(yōu)于空心釘內(nèi)固定術(shù)，且并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-06）