高血壓患者應(yīng)用健康教育的效果分析

[摘要] 目的 分析高血壓患者應(yīng)用健康教育的效果。 方法 采用個(gè)別指導(dǎo)、集中宣傳、實(shí)物宣傳、隨訪等形式，對(duì)高血壓患者或家屬開(kāi)展認(rèn)知教育、重視運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、強(qiáng)化飲食指導(dǎo)、詳盡指導(dǎo)用藥、注意心理疏導(dǎo)、注重定期隨訪等健康教育內(nèi)容。 結(jié)果 患者或家屬對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉率為85.5%；不良生活方式改變情況，能限制高鹽和高脂飲食占83.1%、能規(guī)律運(yùn)動(dòng)占80.9%、能禁煙限酒占51.9%、能控制體重占77.9%；血壓控制率為92.1%；服藥依從性為88.0%。 結(jié)論 健康教育能提高患者或家屬對(duì)高血壓病防治知識(shí)的知曉率、能改變患者的不良生活方式并能提高患者的血壓控制率和服藥依從性。

[關(guān)鍵詞]高血壓；健康教育；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-156-03

根據(jù)2011年5月公布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》文件報(bào)道，我國(guó)高血壓患者人數(shù)逐年增加，每5個(gè)成年人中就有1人患有高血壓，每年新增加患者數(shù)約有1000萬(wàn)人，目前至少已有2億人[1]。高血壓的發(fā)病與城鄉(xiāng)居民的生活方式、生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、工作壓力等因素密切相關(guān)。高血壓對(duì)人體的危害主要是引發(fā)腦卒中、冠心病等心血管事件，已成為危害人類健康的重要疾病，給社會(huì)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。但是，在我國(guó)人群對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低，尤其是經(jīng)濟(jì)文化水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)更為嚴(yán)重。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展防治高血壓的健康教育有著重要的意義。近年來(lái)，本院對(duì)轄區(qū)內(nèi)健康人群和高血壓病患者積極開(kāi)展有目的性的健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年12月某社區(qū)常住居民中確診為高血壓患者366例，其中男219例，女147例，年齡30～80歲，平均（62.0±11.5）歲，病程3～20年。

1.2 健康教育形式

農(nóng)村人群由于受傳統(tǒng)觀念的影響，個(gè)人的生活方式、生活習(xí)慣一旦形成，難以扭轉(zhuǎn)。因此，更要注重健康教育形式，根據(jù)健康教育內(nèi)容的不同、根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)、接受能力等實(shí)際情況的差異采用不同的方式。（1）個(gè)別指導(dǎo)法，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行1對(duì)1指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何正確測(cè)量血壓、體重。（2）集中宣傳法，組織專家定期進(jìn)行高血壓病專題講座，充分利用現(xiàn)代化宣傳媒體如組織觀看電視、錄像等形式對(duì)患者及其家庭成員系統(tǒng)、詳細(xì)介紹高血壓病的相關(guān)知識(shí)；在社區(qū)定期組織專題聯(lián)誼會(huì)，讓患者或家屬現(xiàn)身說(shuō)法，交流防治高血壓病成功的經(jīng)驗(yàn)。（3）實(shí)物宣傳法，在醫(yī)院門診大廳或到社區(qū)布置高血壓病防治健康教育櫥窗、宣傳畫(huà)或黑板報(bào)，定期更新內(nèi)容；印制高血壓病健康教育手冊(cè)，在內(nèi)科病房和門診室發(fā)給高血壓病患者，并利用社區(qū)居委會(huì)派發(fā)到社區(qū)居民手中。（4）隨訪法，通過(guò)家庭隨訪或電話回訪了解高血壓病患者、家庭成員及社區(qū)居民了解健康教育效果。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 對(duì)高血壓病的認(rèn)知教育 向社區(qū)居民尤其是患者及其家庭成員講解高血壓病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、對(duì)人體的危害性，飲食和生活方式對(duì)高血壓的影響，如何進(jìn)行預(yù)防和治療等，便于調(diào)整治療方案。通過(guò)開(kāi)展對(duì)高血壓病的認(rèn)知教育，使社區(qū)居民了解高血壓對(duì)人體的危害性，提高對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。并使患者及健康人群養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄的良好習(xí)慣。

1.3.2 強(qiáng)化飲食指導(dǎo) 農(nóng)村社區(qū)人群由于從事體力勞動(dòng)的人相對(duì)較多，飲食中每日攝入的食鹽常超標(biāo)，攝入的脂肪含量也較多，成人中飲酒、吸煙的人較普遍。因此，對(duì)居民開(kāi)展健康教育時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)少吃含鹽高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等，烹調(diào)時(shí)少放鈉鹽，每人每天食鹽的攝入量不超過(guò)6g，增加含鈣高的食物如蝦皮、海產(chǎn)品的攝入；平時(shí)飲食中要減少脂肪的攝入，每天脂肪攝入量限制在30～50g，膽固醇控制300mg以下，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如多吃蔬菜水果，減少含脂肪高的豬肉、增加蛋白質(zhì)含量較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類攝入；并要做到禁煙、限酒。

1.3.3 重視運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 隨著蘇南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械化程度的提高，農(nóng)村居民中從事重體力勞動(dòng)的人員明顯減少，加上生活水平的提高，體重超重者明顯增加。因此，健康教育時(shí)在飲食指導(dǎo)的同時(shí)要指導(dǎo)社區(qū)居民適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和參加一定的體力勞動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)、控制體重。

1.3.4 詳盡指導(dǎo)用藥 農(nóng)村高血壓病患者用藥相對(duì)不規(guī)范，服服停停、漏服現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在健康教育時(shí)首先讓患者及家屬樹(shù)立定時(shí)、長(zhǎng)期服藥理念，即使血壓得到滿意控制，也要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不擅自停藥或更改藥物；并要根據(jù)患者用藥后的降壓效果情況及時(shí)調(diào)整降壓藥的種類和劑量，并讓患者及家屬了解降壓藥物的不良反應(yīng)。

1.3.5 注意心理疏導(dǎo) 農(nóng)村居民相對(duì)城市居民而言，工作壓力相對(duì)較輕，但隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，部分居民的工作壓力和生活壓力逐漸增大，加上大部分人對(duì)高血壓病缺乏了解，一旦患病非常緊張。因此，在健康教育時(shí)要及時(shí)了解患者的思想狀態(tài)，耐心解釋疾病的有關(guān)知識(shí)及如何預(yù)防并發(fā)癥，消除其緊張心理，以樂(lè)觀的情緒、良好的心態(tài)積極面對(duì)工作與生活。

1.3.6 注重定期隨訪 農(nóng)村居民接受治療的依從性較差，不良生活方式、生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)的改變也要經(jīng)過(guò)多次反復(fù)教育才能逐漸扭轉(zhuǎn)。開(kāi)展定期隨訪，了解患者的飲食和生活方式、用藥情況、血壓控制情況、身體狀況等，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，加以糾正。

2 結(jié)果

在開(kāi)展健康教育2年后，依據(jù)的診斷和臨床評(píng)估內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查患者或家屬對(duì)高血壓防治知識(shí)知曉率，血壓控制率和危險(xiǎn)度控制率。由護(hù)理人員發(fā)放給患者或家屬，當(dāng)場(chǎng)填表、當(dāng)場(chǎng)收回。（1）患者或家屬對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉率為85.5%（313/366）。（2）不良生活方式改變情況，能限制高鹽和高脂飲食占83.1%（304/366）、能規(guī)律運(yùn)動(dòng)占80.9%（296/366）、能禁煙限酒占51.9%（190/366）、能控制體重77.9%（285/366）。（3）血壓控制率為92.1%（337/366）。（4）服藥依從性為88.0%（322/366）。

3 討論

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[3-4]。通過(guò)健康教育的實(shí)施，使人們樹(shù)立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。高血壓病的發(fā)病與人們不良的生活方式和行為密切有關(guān)。因此，對(duì)高血壓病患者實(shí)施健康教育對(duì)疾病的控制、防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生有著更重要的意義。

3.1 健康教育的實(shí)施提高了患者或家屬對(duì)高血壓病防治知識(shí)的知曉率

本研究中，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者或家屬進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，使之知曉了如何正確測(cè)量血壓與體重；通過(guò)組織專家講座、觀看電視或錄像、在社區(qū)召開(kāi)專題聯(lián)誼會(huì)等集中宣傳，以及布置健康教育櫥窗和宣傳畫(huà)或黑板報(bào)、印制健康教育手冊(cè)等實(shí)物宣傳，使之知曉了血壓正常值、高血壓發(fā)病原因、主要癥狀、并發(fā)癥、檢測(cè)血壓注意事項(xiàng)，遵醫(yī)服藥、低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、定期檢查等高血壓病防治知識(shí)，使知曉率達(dá)到85.5%，但仍低于國(guó)內(nèi)某些報(bào)導(dǎo)[5-6]，可能與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有一定差異有關(guān)，但也提示，在今后的健康教育中，對(duì)高血壓病防治知識(shí)的教育要進(jìn)一步做精、做細(xì)，提高成效，努力使知曉率達(dá)到90%以上。

3.2 健康教育的實(shí)施改變了患者的不良生活方式

通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者或家屬?gòu)?qiáng)化飲食指導(dǎo)、重視運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使患者或家屬了解在平時(shí)必須低鹽、低脂飲食，禁煙限酒，并注意適量運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，從而改變患者的不良生活方式。本研究中，患者不良生活方式改變情況與之前報(bào)道相符[7-8]，從中可見(jiàn)，改變不良生活方式總體尚不太滿意，均未達(dá)到85%，尤其是禁煙限酒僅只有51.9%，提示今后的健康教育工作中，改變患者的不良生活方式是需要重點(diǎn)加強(qiáng)的內(nèi)容，必須注重定期隨訪，及時(shí)督促檢查，努力改變患者的不良生活方式。

3.3 健康教育的實(shí)施提高了患者的血壓控制率和服藥依從性

通過(guò)護(hù)理人員詳盡指導(dǎo)用藥，使患者或家屬了解要遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性和必要性，從而提高血壓控制率和服藥依從性。本研究中患者的血壓控制率和服藥依從性分別是92.1%和88.0%，與之前的報(bào)道相符[8-9]。提示通過(guò)健康教育，患者的血壓控制率和服藥依從性效果比較滿意，但仍需努力，進(jìn)一步鞏固成效。

總之，高血壓病的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系外，主要與患者的不良生活方式有關(guān)。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)在社區(qū)開(kāi)展健康教育，增強(qiáng)社區(qū)人群對(duì)高血壓病的預(yù)防意識(shí)，糾正不良的生活方式，以減少高血壓病的發(fā)病率。同時(shí)對(duì)已確認(rèn)為高血壓的患者要進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高患者對(duì)高血壓病防治的知曉率，扭轉(zhuǎn)患者的不良生活方式，提高血壓控制率和服藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 熊苑紅.臨床護(hù)理路徑在高血壓健康教育中的應(yīng)用及效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：76-77.

[3] 趙麗波.健康教育在社區(qū)管理工作中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：124-125.

[4] 韓青，徐俠.健康教育在高血壓患者中的護(hù)理應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：74-76.

[5] 姚春華.168例高血壓患者健康教育效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：765-766.

[6] 趙寧.社區(qū)高血壓綜合管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：770-771.

[7] 丑建波.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：83-84.

[8] 彭惠梅.對(duì)北京郊區(qū)九渡河鎮(zhèn)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（9）：1043-1045.

[9] 薛梅華.健康教育對(duì)門診高血壓患者健康相關(guān)知識(shí)與行為的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，22（4）：446-447.

（收稿日期：2013-06-07）