軀體化障礙患者述情障礙與認(rèn)知電位P300

[摘要] 目的 探討軀體化障礙患者的述情障礙與認(rèn)知功能的關(guān)系。 方法 56例軀體化障礙患者和50名正常對(duì)照者進(jìn)行多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）和事件相關(guān)電位P300測(cè)定，分析所得結(jié)果。 結(jié)果 軀體化障礙組的TAS總分、F1、F2、F3因子分均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；軀體化障礙組的TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅成負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負(fù)相關(guān)，與N2、P3潛伏期正相關(guān)；F2與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)，與N2、P2及P3潛伏期正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 軀體化障礙患者存在述情障礙，且述情障礙可能影響了患者的認(rèn)知功能。

[關(guān)鍵詞]軀體化障礙；述情障礙；事件相關(guān)電位；P300

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-154-02

軀體化障礙（somatization disorder，SD）是軀體形式障礙的一個(gè)亞型，國(guó)外研究其終生患病率為0.2%～2%[1]。我們既往的研究發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者存在較多的心理問(wèn)題[2]。SD患者將情緒和心理問(wèn)題通過(guò)心理防御機(jī)制轉(zhuǎn)換為軀體癥狀、以軀體感受代替難以克服的心理問(wèn)題[3]。述情障礙（Alexithymia）又稱(chēng)“情感難言癥”，有研究顯示SD患者的人格特征與認(rèn)知功能有互動(dòng)關(guān)系[3]。那么SD患者的述情障礙與認(rèn)知功能是否也有關(guān)呢？為此，本文就SD患者的述情障礙及其與認(rèn)知功能之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）SD組56例研究對(duì)象均來(lái)自2012年5月～2013年3月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科住院的患者，

標(biāo)準(zhǔn)符合ICD-10對(duì)SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例，女41例；平均年齡（46.9±10.5）歲；小學(xué)文化14例，初中28例，高中及中專(zhuān)10例，大學(xué)4例。（2）正常對(duì)照組：均為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的在職教師和學(xué)生，共50例。入組條件：（1）無(wú)嚴(yán)重腦器質(zhì)疾病及軀體疾病史；（2）無(wú)精神疾病史。其中男17例，女33例。平均年齡（44.0±9.8）歲；小學(xué)畢業(yè)8例，初中24例，中專(zhuān)或高中12例，大專(zhuān)及以上6例。以上一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入組對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 述情障礙評(píng)定 采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）進(jìn)行評(píng)價(jià)。本量表共分20個(gè)條目，概括起來(lái)共為3個(gè)因子：其中因子1（F1）表示缺乏識(shí)別自己情感的能力；因子2（F2）表示缺乏描述自己情感的能力；因子3（F3）表示外向型思維。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用事件相關(guān)電位P300測(cè)定：全部受試者測(cè)試均采用丹迪Keypoint 4通道誘發(fā)電位儀進(jìn)行，受試者于安靜的屏蔽檢查內(nèi)，保持清醒和精力集中，采取仰臥位，肌肉放松。電極放置依據(jù)國(guó)際腦電10/20系統(tǒng)法，記錄電極置于中央中線（CZ），接地為前額（FPZ），參考電極置于耳垂（A1或A2），電極間阻抗為5KΩ以下，分析時(shí)間為600ms，測(cè)定時(shí)采用短音刺激，非耙刺激（頻率為1000Hz）規(guī)律出現(xiàn)，概率為80%，靶刺激（頻率為4000Hz）隨機(jī)出現(xiàn)，概率為20%，穿插在非靶刺激中，受試者需對(duì)耙刺激作按鍵反應(yīng)，設(shè)備自動(dòng)記錄命中率及反應(yīng)時(shí)間，每位受試者測(cè)試兩次，結(jié)果取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SSPS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 SD患者與正常對(duì)照組述情障礙的比較

與正常對(duì)照組相比，SD組的F1分、F2分、F3及TAS總分均較正常對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 述情障礙與P300電位的相關(guān)分析

由表2顯示，SD患者組TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅成負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負(fù)相關(guān)，與N2、P3潛伏期正相關(guān)；F2與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)，與N2、P2及P3潛伏期正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）

3 討論

述情障礙是某些軀體疾病或精神疾病常見(jiàn)的一種心理特點(diǎn)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。據(jù)國(guó)外研究證實(shí)，述情障礙者與SD的發(fā)生與發(fā)展存在較大的聯(lián)系，被認(rèn)為是心境障礙及心身疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。本研究證實(shí)，與正常對(duì)照組相比，SD組的F1分、F2分、F3及TAS總分均較正常對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明SD患者描述自身情感的能力和區(qū)分情感體驗(yàn)和軀體感受的能力存在等明顯的述情障礙，這與國(guó)外Waller等[5]的研究基本一致。故在心理治療時(shí)建議注意改善患者的述情能力。

認(rèn)知是人類(lèi)心理活動(dòng)的一種形式，是指人類(lèi)在覺(jué)醒狀態(tài)下始終存在的各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，是個(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程。事件相關(guān)電位又稱(chēng)之為認(rèn)知電位，是人們大腦對(duì)某一刺激信息進(jìn)行認(rèn)知心理加過(guò)程，其內(nèi)源性成分N2、P3波與認(rèn)知過(guò)程有關(guān)。P300是事件相關(guān)電位中潛伏期在300ms的正相關(guān)誘發(fā)電位，為目前研究最多且成熟的一種認(rèn)知性電位，P300與人腦的認(rèn)知加工有關(guān)，能客觀的反映大腦認(rèn)知功能和判斷功能等高級(jí)思維活動(dòng)[6]。述情障礙反映了受試者對(duì)情感的認(rèn)知過(guò)程和調(diào)節(jié)的障礙，臨床表現(xiàn)主要為缺乏用言語(yǔ)描述情感能力的缺乏，難以區(qū)分情緒狀態(tài)與軀體感受[7]。有學(xué)者對(duì)述情障礙與認(rèn)知功能的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究結(jié)果顯示：述情障礙個(gè)體與認(rèn)知功能有關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅成負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負(fù)相關(guān)，與N2、P3潛伏期正相關(guān)；F2與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)，與N2、P2及P3潛伏期正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)（P<0.05或P<0.01），提示SD患者述情障礙與認(rèn)知功能有關(guān)，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究相一致。

本研究提示，SD患者存在明顯的述情障礙，其述情障礙與認(rèn)知過(guò)程可能存在著一定的關(guān)系，這為我們對(duì)SD患者認(rèn)知功能的改善提供了一個(gè)的新思路，即在心理干預(yù)時(shí)，注重改善患者的述情能力，繼而可能提高其認(rèn)知功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ladwig KH，Marten Mittag B，Erazo N，et al.Identifying somatization disorder in a population based health examination survey：Psychosocial burden and gender differences[J].Psychosomatics，2001，42（6）：511-518.

[2] 張朝輝，宋景貴，張亞林.軀體化障礙患者的心理健康狀況、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011，19（5）：639-640.

[3] Atmaca M.Neuroimaging in Somatoform Disorders：A Review[J]. Turk Psikiyatri Derg ，2012，23（4）：274-281.

[4] Feldman JM， Lehrer PM，Hochron SM.The predictive value of the Toronto alexithymia scale amon patients with asthma[J].J Pychosom Res，2002，53（6）：1049-1052.

[5] Waller E，Scheidt CE.Somatoform disorders as disorders of affect regulation：a study comparing the TAS-20 with non-self-report measures of alexithymia[J].J Psychosom Res，2004，57（3）：239-247.

[6] Hansenne M.The P300 cognitive event-related potential：In the overtical and psychobiologic perspectives[J].Neurophysiol Clin，2000，30（4）：191-210.

[7] 張付全，唐秋萍，劉破資，等.綜合醫(yī)院咨詢就診者的述情障礙與心理病理的相關(guān)分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（10）：913.

[8] Parker JD，Keightley ML，Smith CT.Inerhemispheric transfer deficit in alexithymia：an experimental study[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，160（4）：1101-1106.

[9] 朱熊兆，陳斌，姚樹(shù)橋，等.不同程度述情障礙大學(xué)生聽(tīng)覺(jué)P300的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14（3）：283-285.

（收稿日期：2013-08-15）