急性闌尾炎超聲檢查誤診病例分析

[摘要] 目的 通過分析急性闌尾炎超聲檢查誤診病例，探討減少超聲檢查誤診急性闌尾炎的方法。 方法 回顧2008年6月～2013年6月221例我院經(jīng)超聲檢查并病理確診為急性闌尾炎的病例資料。 結(jié)果 210例超聲檢查和病理檢查診斷一致，誤診11例，誤診率為4.97%。 結(jié)論 全面了解病史，低頻與高頻探頭聯(lián)合掃查，可疑病例擴(kuò)大檢查范圍，排除泌尿系、婦科及其他腸道疾病，結(jié)合外科手術(shù)探查，可降低超聲檢查的誤診率。

[關(guān)鍵詞]超聲；闌尾炎；誤診

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-147-03

近年來，隨著超聲儀器的不斷發(fā)展，利用超聲檢查診斷急性闌尾炎已趨成熟，因其臨床確診率高，已成為診斷急性闌尾炎的常用輔助檢查。但是，一部分急性闌尾炎的鑒別診斷在臨床表現(xiàn)及超聲影像上比較相似，容易造成誤診。本研究回顧分析我院2008年6月～2013年6月221例經(jīng)超聲檢查并病理確診為急性闌尾炎的病例資料，來探討減少超聲檢查誤診急性闌尾炎的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例涉及221位患者，其中男97例，女124例，均接受外科手術(shù)治療，并術(shù)前行超聲檢查，術(shù)中送病理檢查確診為急性闌尾炎。患者入院時發(fā)病時間為2～120h不等，始發(fā)癥狀多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛，伴或不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器

GE LO7和日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭和線陣探頭，探頭頻率2～5MHz和5～10MHz。

1.3 檢查方法

患者仰臥位，低頻與高頻探頭聯(lián)合掃查，先用低頻探頭2～5Mhz于右腹部尋找升結(jié)腸，由上至下橫切面掃查至回盲部，改換高頻探頭5～10Mhz，觀察回盲部腸管有無腫脹，腸間隙有無條片狀低回聲，有無腫大腸系膜淋巴結(jié)，有無積液及包塊，繼續(xù)向下掃查，并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)或左右移動探頭，多于髂血管內(nèi)側(cè)或附近區(qū)域發(fā)現(xiàn)闌尾，若未探及闌尾聲像，還應(yīng)由回盲部沿升結(jié)腸向上方繼續(xù)掃查至肝下緣，有時闌尾會向上方走行，闌尾炎時多可直接顯示全段或部分腫脹化膿的闌尾，觀察管壁有無腫脹，管腔有否積膿擴(kuò)張、有無糞石，管壁有無中斷，闌尾管腔附近有無異?；芈暤陌鼔K形成等；肥胖或腸脹氣患者透聲條件較差，應(yīng)加壓探查。若仍未探及闌尾聲響，則適當(dāng)充盈膀胱，掃查盆腔及泌尿系，盆腔掃查觀察盆腔內(nèi)有無積液、包塊，軟組織有無腫脹粘連，泌尿系主要排除有無腎及輸尿管積水?dāng)U張及有無結(jié)石。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

如直接觀察到闌尾顯示，則進(jìn)一步觀察管壁有無腫脹、管腔有無積膿擴(kuò)張及糞石、管腔周圍腸間隙有無條片狀低回聲、有無膿腫或包塊形成、大網(wǎng)膜有無增厚包裹、有無腫大的淋巴結(jié)等等，如為陽性，可直接診斷闌尾炎；如沒有探及闌尾顯示，則需重點(diǎn)探查右下腹腸間隙有無條片狀低回聲、有無膿腫形成、腸系膜有無腫脹增厚、有無腫大的淋巴結(jié)等，如為陽性，且婦科及泌尿系未見明顯異常，臨床符合闌尾炎表現(xiàn)，則疑診為急性闌尾炎。此外，探查過程中，應(yīng)密切觀察患者表情，并詳細(xì)詢問患者病情。

2 結(jié)果

2.1 超聲及病理診斷結(jié)果

超聲確診的210例急性闌尾炎病例術(shù)后病理診斷均為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎82例，急性化膿性闌尾炎121例，急性壞疽性闌尾炎8例；誤診11例分別是美克爾憩室2例，盆腔積膿3例，右側(cè)輸卵管妊娠破裂4例，急性膽囊炎穿孔2例。

2.2 超聲表現(xiàn)

急性單純性闌尾炎可表現(xiàn)為正常，或闌尾壁稍腫，外徑稍增大，周圍地腸系膜未見腫脹增厚，腸間隙未見條片狀低回聲，淋巴結(jié)可增大或正常。急性化膿性闌尾炎表現(xiàn)多樣化，基本表現(xiàn)為闌尾增粗，管腔積膿，有時伴有糞渣或糞石，管壁腫脹增厚，有時管腔張力高致使管壁菲薄，闌尾表面可見條狀低回聲，周圍腸系膜腫脹增厚，腸間隙可見條片狀低回聲，穿孔時管腔萎癟，周圍腸間隙可見膿腫或包塊形成。

2.3 誤診病例的超聲表現(xiàn)

美克爾憩室病例（圖1）超聲檢查表現(xiàn)為右下腹的混合回聲包塊，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則，周圍腸間隙大量條片狀低回聲，腸系膜腫脹增厚，與急性闌尾炎膿腫形成極其相似，疑診為急性闌尾炎膿腫形成。盆腔積膿病例（圖2）超聲檢查表現(xiàn)為右側(cè)髂窩腸系膜腫脹增厚、腸間隙大量條片狀低回聲，盆腔少量積液，未見闌尾顯示，疑診為闌尾炎，術(shù)后診斷為盆腔積膿，闌尾未見異常。右側(cè)輸卵管妊娠破裂病例（圖3）超聲檢查表現(xiàn)為右下腹近髂窩處混合型包塊，邊界邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則，周圍腸間隙大量條片狀低回聲，腸系膜脹增厚，疑診為急性闌尾炎膿腫形成，術(shù)后診斷為右側(cè)輸卵管妊娠破裂，闌尾未見異常。急性膽囊炎穿孔（圖4）聲像表現(xiàn)與急性闌尾炎并闌尾膿腫相似?？傮w印象，本研究誤診的病例的超聲表現(xiàn)均比較相似，多數(shù)具有右下腹混合回聲包塊，局限性腹膜炎，腸間粘連或局部膿腫形成的特點(diǎn)。

3 討論

成年人因闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常時聲像圖多難以顯像[1]。兒童90%以上正常闌尾影像可顯示，層次均勻，管壁不腫，管腔萎癟或內(nèi)見少量糞渣，周圍系膜不厚[2]。單純性闌尾炎時，闌尾表面充血，病理檢查可見炎癥局限于黏膜和黏膜下層，黏膜可有小潰瘍或出血點(diǎn)[3]，故超聲圖像以黏膜增厚為主，闌尾呈管狀或蚯蚓狀。急性化膿性闌尾炎時，由于炎細(xì)胞浸潤，病理檢查可見闌尾腫脹、增粗，腔內(nèi)充滿白細(xì)胞，伴或不伴有糞石，漿膜高度充血，漿膜外有大量纖維素性膿性分泌物[3]，故?？梢姷湫偷穆曄駡D表現(xiàn)，管腔常積膿擴(kuò)張，張力較高，管壁腫脹增厚，單常因管腔擴(kuò)張而較實(shí)際薄，管腔外側(cè)可見條片狀低回聲膿苔，如有糞石，則可見強(qiáng)回聲后方伴隨寬大的聲影，周圍系膜及回盲部腸管常腫脹增厚，局部腸系膜常腫大。右下腹?？梢姖B出液。急性壞疽性闌尾炎時，因梗阻、積膿，壁部分或全部缺血、壞死，闌尾大部分伴有穿孔，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腹腔內(nèi)可有少量膿性滲出液，此時，闌尾腫脹更明顯，聲像圖與化膿性闌尾炎相似，有時難以區(qū)分[4]。

美克爾憩室、盆腔積膿、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、急性膽囊炎穿孔均為較易與急性闌尾炎混淆的急腹癥。美克爾憩室超聲表現(xiàn)，在臍下方探查腹腔腸管，可見一黏膜增厚的形態(tài)異常的小段管道結(jié)構(gòu)，管腔萎癟，或可見積液呈薄壁囊狀。有炎癥或穿孔時可見周圍系膜增厚，腸間隙大量條片狀低回聲[5]。盆腔積膿超聲表現(xiàn)，常見的聲像圖表現(xiàn)為腹盆腔內(nèi)游離液體，多數(shù)集中于盆腔內(nèi)，透聲差，內(nèi)有浮動的點(diǎn)狀回聲或帶狀回聲，為纖維粘連帶及含組織碎屑的膿液。腹腔常位于髂窩內(nèi)，局部的腸系膜增厚腫脹，腸間隙可見大量條片狀低回聲的粘連帶[6]。右側(cè)輸卵管妊娠破裂超聲表現(xiàn)，?？梢娪覀?cè)附件區(qū)的混合回聲包塊，邊界清或模糊，伴隨腹盆腔大量積液，并?？梢娔c系膜的腫脹增厚。急性膽囊炎穿孔聲像表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則，穿孔處可見膽囊壁連續(xù)中斷，并出現(xiàn)局限性的膿腫回聲，外溢的膽汁可引起腸間膿腫、彌漫性腹膜炎、腹腔積膿等易與急性闌尾炎并闌尾膿腫相似的聲像圖表現(xiàn)[7]。本研究誤診病例的超聲表現(xiàn)均比較相似，多數(shù)具有右下腹混合回聲包塊，局限性腹膜炎，腸間粘連或局部膿腫形成、局部腸系膜淋巴結(jié)腫大等的特點(diǎn)。

針對誤診病例，本研究查閱相關(guān)資料并在工作中進(jìn)行嘗試性應(yīng)用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：全面了解病史，低頻與高頻探頭聯(lián)合掃查[8]，可疑病例擴(kuò)大檢查范圍，排除泌尿系、婦科及其他腸道疾病，可降低超聲檢查的誤診率，探查過程中多方位轉(zhuǎn)換探頭方向，仔細(xì)詢問病史，完善檢查結(jié)果，及時手術(shù)探查[9]，能夠有效地減少誤診率，做到誤診不誤治。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-13）