醫(yī)用耗材采購成本的控制

[摘要] 醫(yī)用耗材的采購是醫(yī)院采購成本中的一個重要的組成部分。控制醫(yī)用耗材的采購成本，不僅會提高醫(yī)院的效益，也會降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究參考國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購經(jīng)驗，從提高采購人員的素質(zhì)、制定制度、集中招標(biāo)采購、加強審計監(jiān)督等幾個環(huán)節(jié)做了概述。希望能對醫(yī)院控制采購成本，提高服務(wù)質(zhì)量，促進社會的和諧發(fā)展起到積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用耗材；成本控制；集中招標(biāo)采購；采購人員的素質(zhì)；制度制定；審計監(jiān)督

[中圖分類號] F719.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-145-02

醫(yī)院每年使用的醫(yī)用耗材，約占醫(yī)院年醫(yī)療經(jīng)費的40%～50%左右，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了低值醫(yī)用耗材，也有越來越多的新品種，新材料以及高值醫(yī)用耗材廣泛的運用于臨床中，如果對醫(yī)用耗材管理不當(dāng)，就會造成醫(yī)院的損失，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。

采購是醫(yī)院能夠正常運行的首要環(huán)節(jié)，在患者和醫(yī)生之間起著橋梁作用。加強采購管理、降低采購成本，既能夠提高醫(yī)院的效益，也能夠降低日益患者的醫(yī)藥支出，是一個一舉兩的事情。成本控制，可分為事前、事中、事后三部分。在醫(yī)用耗材的采購的成本控制中，事前要提高采購人員素質(zhì)，制定完善可行的采購制度等，事中要采取集中招標(biāo)采購，引入信息化管理制度等措施，事后要采取審計，入庫后要追蹤等。

1 提高采購人員的素質(zhì)

生產(chǎn)力的主體是人，人是發(fā)揮主觀能動性的主體，控制醫(yī)用耗材的采購成本首先從提高采購人員的素質(zhì)做起。這里的素質(zhì)的提高包括兩個反面，一是業(yè)務(wù)素質(zhì)，二是道德素質(zhì)。

1.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)

作為采購人員，首先應(yīng)該充分了解國內(nèi)國際市場有關(guān)醫(yī)用耗材的行情，了解新材料、新產(chǎn)品和現(xiàn)有材料和產(chǎn)品的優(yōu)劣，不斷學(xué)習(xí)各方面的知識（臨床、器械、材料等），多聽取來自臨床一線醫(yī)生的意見，成為醫(yī)用耗材方面的專家，避免被廠家左右。同時要把握醫(yī)用耗材產(chǎn)品市場的最新動向，以及廠商的信息。其次，對未來期間所需的耗材的品種，用量能夠進行合理的預(yù)測，實行需求管理，合理確定庫存，嚴(yán)禁無計劃采購[2]。在醫(yī)用耗材入庫時，應(yīng)對耗材進行嚴(yán)格的驗收，是否再運輸過程中損壞，是否再保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量、價格、規(guī)格、型號等是否和合同一致。

1.2 道德素質(zhì)

強化采購人員職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)禁收受賄賂，貪污，克扣等事件的發(fā)生。

2 制定完善可行的采購制度

建立一套完善可行的采購制度，是控制采購成本的基礎(chǔ)，包括組織系統(tǒng)：采購機構(gòu)的人員組成，及其權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任的明確等；工作流程包括，如何進行采購申請，如何確定供應(yīng)商，合同的簽訂，授權(quán)審批，事后分析等；如何付款；組織專家審批論證等[3]。

3 集中招標(biāo)采購

通過集中招標(biāo)采購，可以選擇質(zhì)優(yōu)價廉，售后服務(wù)，信譽都佳的供應(yīng)商，不僅降低采購價格，也可以有效防范商業(yè)賄賂的發(fā)生，減少中間環(huán)節(jié)，從而降低采購成本。

在以往的采購模式下，各個醫(yī)院，或者醫(yī)院的各個科室各自進行采購決策，醫(yī)院處于一種分散型采購模式之下，采購流程相對簡單，靈活性較大，缺陷也相對較大：（1）采購量難以達到批量的規(guī)模，采購成本偏高。（2）不同科室在選擇供應(yīng)商方面有很大差異，造成標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量，價格等參差不齊。（3）容易造成監(jiān)督不到位，造成吃回扣等現(xiàn)象。因此醫(yī)院或者政府應(yīng)該組織進行集中采購，集合和統(tǒng)一各個科室的采購需求，形成規(guī)模較大的采購訂單，從多個供貨商中擇優(yōu)選擇，通過進行統(tǒng)一的采購、庫存管理和結(jié)算，最大程度的降低采購成本[4]。

例如，目前醫(yī)院常用的高值醫(yī)用耗材主要包括心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類等。高值醫(yī)用耗材是醫(yī)用耗材中的特殊種類，目前，衛(wèi)生部實行全國醫(yī)用耗材集中采購。在李新的研究中，對高值醫(yī)用耗材的采購提出來如下流程：醫(yī)院的設(shè)備科應(yīng)掌握醫(yī)用高值耗材的最新發(fā)張和行情，嚴(yán)格按照采購小組審批的“醫(yī)用高值耗材申購計劃表”及時參加由政府組織的集中招標(biāo)采購或者醫(yī)院自行招標(biāo)采購。而供應(yīng)商要提供相應(yīng)的證件，同時，代理商還要提供廠家授權(quán)書。保證醫(yī)用高值耗材質(zhì)優(yōu)價廉。與供應(yīng)商簽訂合同時，除常見的基本條款外，還要最大限度的維護醫(yī)院和患者的利益，對因產(chǎn)品治量造成的醫(yī)療事故和糾紛做出明確規(guī)定[5]。

4 引入信息化管理系統(tǒng)

當(dāng)今社會是一個信息社會，充分利用各種先進的系統(tǒng)，可以為采購過程提供大量的實用性的信息。例如，利用HIS系統(tǒng)，我們通過設(shè)定最低的安全庫存量，當(dāng)某一產(chǎn)品的用量達到庫存警戒線時，就會提示。綜合產(chǎn)品的用量周期，供貨時間，產(chǎn)品有效期，倉儲，運輸?shù)馁M用等，確定合理的供貨時間，在保證供應(yīng)的前提下，又降低采購成本[6]。

5 加強對采購過程審計監(jiān)督

在高永忠等的論述中，提到了他們院對采購加強審計監(jiān)督的措施，如下：在醫(yī)用耗材的采購的環(huán)節(jié)中，需求、集中采購、入庫驗收、發(fā)放使用、貨款支付等各個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格層層把關(guān)，避免因工作失誤增加采購成本。醫(yī)院成立由紀(jì)委書記、基建、審計等部門人員組成的物資采購監(jiān)督小組，對醫(yī)療耗材采購的全程進行監(jiān)督，杜絕幕后交易。定期對醫(yī)用耗材額采購過程的各個環(huán)節(jié)進行分析和審查，最大程度的降低采購成本和存貨管理成本。審查采購計劃的可靠性，審查采購過程的合法性、規(guī)范性，審查采購合同的合法性、價格的科學(xué)性、條款的效力性，審查醫(yī)用耗材計劃審批表、采購合同、入庫驗收單等。通過審查監(jiān)督，減少計劃外的采購，減少違規(guī)行為，從而實現(xiàn)采購成本的控制[7]。

6 建立入庫后的追蹤機制

所采購的醫(yī)用耗材入庫之后，并不等于采購已經(jīng)結(jié)束，還要對已經(jīng)入庫的耗材進行追蹤和監(jiān)督。如果有庫存情況，以及臨床醫(yī)生及患者反應(yīng)有問題的產(chǎn)品，及時更換處理，或者按照已簽訂的合同進行處理。如果有更先進的產(chǎn)品，做好下輪的審批。對已經(jīng)證明質(zhì)優(yōu)價廉的耗材維持與供應(yīng)商的關(guān)系，對信譽度不好的供應(yīng)商停止合作和進貨。

采購成本的控制對任何單位的生產(chǎn)經(jīng)營都至關(guān)重要，它是降低成本、提高效益的有效途徑[8]。對于醫(yī)療機構(gòu)來講，控制采購成本是提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的效益，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的有效途徑。

在新醫(yī)改中，中共中央以及國務(wù)院提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”的短期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。也是全面建設(shè)小康社會和和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)。

目前居民的醫(yī)藥費用居高不下，作為我們醫(yī)療機構(gòu)，也要義不容辭的為負(fù)擔(dān)起這份責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)用耗材的采購成本是醫(yī)院成采購成本的一個重要組成部分。

在本研究中討論了通過采取提高采購人員的素質(zhì)水平，建立完善可行的制度，實行集中招標(biāo)采購，引入信息化的管理方式，加強采購過程的監(jiān)督，建立入庫后的追蹤機制等措施等措施，可以有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。

醫(yī)用耗材的采購成本的控制是一項復(fù)雜而又重要的工作，也是一項長遠(yuǎn)的工作，需要醫(yī)院管理層、采購人員、醫(yī)生的共同努力。

[參考文獻]

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[3] 孫曉輝.控制采購成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（8）：44-45.

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[7] 高永忠，楊月明，李亞東，等.軍隊醫(yī)院采購成本分析與控制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（4）：371-372.

[8] 杜鈞.論采購成本的控制[J].財會天地，2011，9（18）：79.

（收稿日期：2013-08-21）